TRAUMA ABDOMINAL

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TRAUMA ABDOMINAL

• Wilson Chavez
• Franklin Delgado
• Alejandra Chilito

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TRAUMA ABDOMINAL
Definición
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TRAUMA ABDOMINAL

• El trauma abdominal esta presente en un 13 a 15
  de los accidentes fatales
• El trauma cerrado representa el 65 del total de
  casos
• El trauma abierto representa el 35 del total de
  casos
• De este ultimo, las heridas por arma blanca
  constituyen el 30 y las heridas por proyectil de
  arma de fuego y esquirlas de granadas de
  fragmentación representan el 70

Epidemiología
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TRAUMA ABDOMINAL

• Anatomía Externa
• Anatomía Interna

• Región toracoabdominal
• Abdomen anterior
• Flancos
• Región lumbar
• Región pélvica
• Región glútea

• Cavidad peritoneal
• Cavidad pélvica
• Espacio retroperitoneal

(compartimientos)
Anatomía
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TRAUMA ABDOMINAL
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TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía
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TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía
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TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía
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TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía
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Anatomía
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TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía
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TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía
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TRAUMA ABDOMINAL
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TRAUMA ABDOMINAL

• Se divide en 2 partes
• Cavidad peritoneal superior (diafragma, hígado,
  bazo, estómago y colon transverso)
• Cavidad peritoneal inferior (intestino delgado,
  parte del colon ascendente descendente, colon
  sigmoide y en la mujer los órganos reproductivos)

Anatomía
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TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía
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TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía
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TRAUMA ABDOMINAL
Es el área posterior a la cubierta peritoneal que
contiene - La aorta abdominal, -
Vena cava inferior, - Mayor parte del
duodeno, - Páncreas, - Riñones y
uréteres, - Parte posterior del colon
ascendente y descendente y, - Los
compartimientos retroperitoneales de la pelvis
Anatomía
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TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía
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TRAUMA ABDOMINAL
Se encuentra rodeada por los huesos
pélvicos y contiene - El recto, -
Vejiga, - Vasos iliacos, y - Órganos
reproductivos internos
Anatomía
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TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía
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TRAUMA ABDOMINAL
Anatomía
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Clasificación del trauma abdominal
Trauma abierto
Trauma cerrado
Penetrante
No penetrante
De la pared
De vísceras
Sin lesión de víscera
Con lesión de víscera
Con lesión de pared
Sin lesión de pared
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TRAUMA ABDOMINAL

• 1. Trauma cerrado (contusión)
• - Se define como la contusión en la pared
  abdominal que origina compresión y/o lesión por
  aplastamiento a las vísceras abdominales.
• - En las lesiones por desaceleración se
  presentan desgarro y ruptura de los elementos
  móviles (vísceras) y elementos fijos (ligamentos)
  de la cavidad abdominal, respectivamente.

Clasificación
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TRAUMA ABDOMINAL

• 1. Trauma cerrado (contusión)
• Las condiciones mas frecuentemente relacionadas
  con trauma abdominal cerrado son
• Accidentes de transito (automóvil, moto,
  bicicleta, atropellamiento de
• peatones)
• Caída de alturas
• Asaltos con armas contundentes
• Explosiones

Clasificación
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TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusión) - Los órganos
mas frecuentemente lesionados son

• Bazo (40 55)
• Hígado (35 - 45)
• Intestino delgado (5 - 10)

- Adicionalmente, existe un 15 de incidencia de
hematoma retroperitoneal
Clasificación
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TRAUMA ABDOMINAL
Arma Contundente
Desaceleración
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TRAUMA ABDOMINAL
Caída
Explosiones
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TRAUMA ABDOMINAL

• 2. Trauma abierto
• - Se define como la solución de continuidad del
  peritoneo existiendo contacto entre la cavidad
  peritoneal y el medio externo.
• - Las causas más comunes son las heridas por
  arma blanca, objetos cortocontundente, proyectil
  de arma de fuego y esquirlas de granada de
  fragmentación.

Clasificación
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TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto - Las heridas por arma
blanca y por proyectil de arma de fuego de baja
velocidad causan daño por laceración o corte
- Las vísceras más afectadas por arma blanca
son

• Hígado (40)
• Intestino delgado (30 )
• Diafragma (20)
• Colon (15)

Clasificación
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TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto - Las heridas por
proyectil de arma de fuego de alta velocidad
causan daño por desviación, fragmentación y
efecto cavitacional. - Las vísceras más
involucradas en heridas por proyectil de arma de
fuego son

• Intestino delgado (50 )
• Colon (40)
• Hígado (30)
• Estructuras vasculares abdominales (25)

Clasificación
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TRAUMA ABDOMINAL
Arma cortopunzante
Arma cortopunzante
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TRAUMA ABDOMINAL
Manejo Inicial ABC del trauma
Mas sonda nasogástrica Sonda vesical
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TRAUMA ABDOMINAL
En pacientes hemodinámicamente inestables, la
meta del médico es determinar rápidamente si
existe lesión abdominal y si esta es o no la
causa de la hipotensión
Diagnóstico
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TRAUMA ABDOMINAL

• Para hacer un diagnostico certero y rápido se
  necesita realizar
• Historia clínica completa,
• Examen físico exhaustivo,
• Laboratorios adecuados y,
• Estudios imagenológicos pertinentes.

Diagnóstico
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TRAUMA ABDOMINAL
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1. Historia clínica
- Tiempo transcurrido desde la lesión
- Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver,
rifle, etc) - Distancia del asaltante -
Numero de heridas o impactos - Cantidad de
hemorragia externa
Trauma Abierto
Diagnóstico
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TRAUMA ABDOMINAL
Armas Blancas
Cuchillo
Destornillador
Machete
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TRAUMA ABDOMINAL
Armas de Fuego
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TRAUMA ABDOMINAL
Independientemente del tipo del trauma se debe
tener en cuenta la intensidad y localización de
cualquier dolor abdominal, y si este dolor se
refleja o no en el hombro
Diagnóstico
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1. Historia clínica
- Velocidad del vehiculo - Tipo de
colisión (impacto frontal, lateral, trasero
derrape o vuelco) - En que parte del vehiculo
estaba el paciente - Uso o no del cinturón de
seguridad - Activación o no del airbag
- Estado de los otros pasajeros - Altura de
la caída - Distancia al sitio de la explosión
Trauma Cerrado
Diagnóstico
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2. Examen Físico

• Debe ser meticuloso y sistemático (IAPP)
• Inspección Búsqueda de abrasiones, contusiones
  por cinturón de seguridad, airbag, laceraciones,
  heridas penetrantes, impactación de cuerpos
  extraños, fractura de las ultimas costillas,
  evisceración del epiplón o intestino delgado y
  estado de gravidez.
• Auscultación Presencia o ausencia de
  peristaltismo, y/o soplos por fístulas
  arteriovenosas traumáticas

Diagnóstico
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2. Examen Físico

• Percusión Evidenciar signos sutiles de
  peritonitis, matidez difusa (hemoperitoneo),
  timpanismo hepático
• Palpación Defensa muscular involuntaria, signo
  de rebote y determinar útero grávido.

Diagnóstico
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2. Examen Físico

• Evaluación de heridas penetrantes (trayecto y
  profundidad)
• Evaluación de la estabilidad pélvica (movimientos
  anormales, dolor y fractura)
• Examen peneano, perineal y rectal (sangre en el
  meato uretral, equimosis en periné, tono del
  esfínter anal, disrupción uretral, perforación
  intestinal)
• Examen vaginal (laceración por fragmentos óseos o
  perforación)
• Examen glúteo

Diagnóstico
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Los signos de irritación peritoneal durante el
examen físico, se vuelven casi nulos en pacientes
que estén bajo el efecto del alcohol, sustancia
psicoactivas, o que presenten TEC y TRM
Abdomen Invalorable
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3. Exámenes de Laboratorio

• Hemoclasificación (paciente inestable)
• Hemograma básico
• Amilasemia (trauma pancreático)
• Glucemia
• Potasio (rabdomiolisis)
• Creatinina sérica
• Uroanálisis
• Prueba de embarazo (mujeres fértiles)
• Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y
  SOAT)

(trauma renal)
Diagnóstico
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4. Estudios Imagenológicos
- Rx de columna cervical - Rx de tórax
PA - Rx de abdomen (acostado, de pie y
decúbito lateral) - Rx de pelvis - TAC
abdominal contrastado - Ecografía abdominal y
pélvica - Uretrografía - Cistografía
Diagnóstico
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Estudios diagnósticos en trauma cerrado -
Lavado peritoneal diagnostico (LPD) - FAST
(Evaluación del trauma por ultrasonido
focalizado) - TAC (triple contraste) En
ausencia de lesión hepática o esplénica, con la
presencia de líquido libre en la cavidad
abdominal sugiere una lesión del tracto
gastrointestinal o de su mesenterio.
Diagnóstico
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Lavado peritoneal diagnóstico(LPD)

• Es un procedimiento útil para el diagnostico de
  hemoperitoneo y lesión de víscera hueca con
  contaminación entérica.
• Tiene una sensibilidad del 98, aunque se pueden
  dar falsos positivos cuando existe contaminación
  de la cavidad peritoneal con sangre de la
  incisión o la punción.

Diagnóstico
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Lavado peritoneal diagnóstico(LPD)

• Técnicas Abierta, semiabierta y cerrada
• Las indicaciones del LPD son
• - Politraumatismo
• - Estado mental alterado (TEC,
  intoxicación)
• - Trauma torácico últimas costillas
• - Lesión raquimedular
• - Paciente inaccesible a valoraciones
  repetidas
• - Sospecha lesión intra abdominal.
• - Fracturas de pelvis

Diagnóstico
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TRAUMA ABDOMINAL
Diagnóstico
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TRAUMA ABDOMINAL
Diagnóstico
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TRAUMA ABDOMINAL
Diagnóstico
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Lavado peritoneal diagnóstico(LPD)
Las contraindicaciones del LPD son -
Clínica evidente (irritación peritoneal,
inestabilidad hemodinámica, evisceración,
neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por
HPAF) - Heridas del diafragma -
Lesiones del tubo digestivo por HPAF -
Operaciones abdominales previas - Obesidad
mórbida - Cirrosis avanzada -
Coagulopatia prexistente - Embarazo (tercer
trimestre)
Diagnóstico
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Lavado peritoneal diagnóstico(LPD)
Las complicaciones del LPD son -
Infección de la herida - Hematomas -
Desgarro de la fascia - Hernias
incisionales - Perforación iatrogénica de
víscera hueca - Lesiones vasculares
Diagnóstico
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Lavado peritoneal diagnóstico(LPD)

• El LPD es positivo cuando
• - Evidencia de sangre en punción peritoneal.
• - Aspiración mas de 10 cc por catéter.
• - Eritrocitos gt 100.000 por mm3.
• - Leucocitos gt 500 por mm3.
• - Amilasas gt 175 / l.u.
• - Fosfatasa Alcalina gt 10 U x 100 ml
• - Líquido del lavado por sondas.
• - Presencia bacterias, alimentos, bilis, etc

Diagnóstico
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Trauma Abdominal
Tratamiento
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Trauma Abdominal
Tratamiento
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Trauma Abdominal
Tratamiento
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TRAUMA ABDOMINAL
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LAPAROTOMÍA

• Indicaciones
• Trauma cerrado de abdomen con lavado peritoneal o
  ultrasonido positivo.
• Trauma cerrado de abdomen con hipotensión
  persistente a pesar de una adecuada resucitación.
• Datos tempranos de peritonitis.

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LAPAROTOMÍA

• Hipotensión con herida abdominal penetrante
• Sangrado de estómago, recto o tracto
  genitourinario debido a trauma penetrante.
• Heridas por arma de fuego que involucran la
  cavidad peritoneal o estructuras
  retroperitoneales vasculares o viscerales.

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LAPAROTOMÍA

• Indicaciones según estudios radiológicos
• Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o
  ruptura del diafragma en trauma cerrado
• Después de trauma cerrado o penetrante la TAC con
  medio de contraste demuestra ruptura del tracto
  gastrointestinal, lesión de vejiga
  intraabdominal, lesión del pedículo renal o bien
  lesión severa de parénquima visceral.

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LAPAROTOMÍA

• Propósito
• Control del daño control de la hemorragia,
  identificación de las lesiones y el control de la
  contaminación.
• La reparación y reconstrucción de los órganos
  afectados.

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TRAUMA ABDOMINAL

• Es mas común el trauma cerrado que el trauma
  abierto
• Antes de remitir a un paciente debe practicarle
  el CABD del trauma, colocar SNG y sonda vesical
• Antes de colocar una SNG, descarte las fracturas
  faciales o de base de cráneo
• Antes de colocar la sonda uretral, descarte
  fracturas pélvicas, hematomas escrotales,
  disrupción uretral, etc
• Nunca practique un lavado peritoneal cuando
  sospeche una lesión de los órganos
  retroperitoneales

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TRAUMA ABDOMINAL

• -No deje pasar una lesión del
  páncreas,
• duodeno o riñón.
• -No olvide practicar tacto rectal
  y vaginal.
• -Para realizar cualquier prueba
  dx el paciente
• debe estar hemodinámicamente
  estable

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TRAUMA DE LA CAVIDAD PERITONEAL
Higado Bazo Estomago Intestino delgado (yeyuno -
íleon)
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TRAUMA HEPATICO

• Mas frecuente el abierto que el cerrado
• Hay perdida sanguinea, y signos de irritacion
  peritoneal
• Evaluar por lavado peritoneal, TAC, ecografia y
  laparoscopia
• Mortalidad 10

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• Equimosis, Dolor a la palpacion en cudrante
  superior derecho.
• Fracturas costales o signos de trauma en
  hemitorax inferior derecho.
• Inestabilidad hemodinamica.
• Puncion o lavado peritoneal positivo para sangre
  o bilis.

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CLASIFICACION DE LAS HERIDAS HEPATICAS
(HALLAZGOS INTRAPERATORIOS) (HALLAZGOS INTRAPERATORIOS)
GRADO LESION
I Hematoma subcapsular no expansivo, menos del 10 del area, herida capsular no sangrante, menos de 1 cm de profundidad
II Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50 del area, hematoma intraparenquimatoso no expansivo menor de 2 cm dediametro, laceracion capsular,sangrado activo, 13cm de profundidad.
III Hematoma subcapsular mayor de 50 o en expansion, roto con sangrado activo, hematoma intraparenquimatoso mayor de 2 cm o en expansion y herida mayor de 3cm de profundidad.
IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que compromete 25-75 de un lobulo
V Herida parenquimatosa que compromete mas de 75 de un lobulo y herida de cava retrohepatica.
70
MANIOBRAS O PROCEDIMIENTOS PARA EL CONTROL DEL
SANGRADO
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TRAUMA VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA

• Lesion del arbol biliar vesicula, coledoco,
  hepaticos
• Por lo general son traumas abiertos por arma
  cortopunante o proyectil
• Cuando ocurre en la vesicula sumanejo es la
  colescistectomia

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CLASIFICACIÓN HERIDAS BILIARES
GRADO LESION
I Contusión o hematoma de la vesícula o la triada portal
II Avulsión parcial de la vesícula del lecho hepático, laceración o perforación de la vesícula
III Avulsión completa de la vesícula, laceración del conducto cístico
IV Laceración parcial o completa de los conductos hepáticos derecho o izquierdo, laceración lt 50 del hepático común o 50 del colédoco
V Sección gt 50 del hepático común o del colédoco.
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TRATAMIENTO
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TRAUMA ESPLÉNICO

• Ubicado en el hipocondrio izquierdo
• Suspendido por ligamento frenoespléoesplénico,
  gastroesplénico, esplenorrenal y el
  esplenocólico.
• Tiene funciones hematologicas e inmunologicas
• Tiene gran flujo sanguineo (200 ml por min)
• Sitio principal de depuracion de bacterias

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CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS ESPLÉNICAS
GRADO LESION
I Hematoma subccapsular no expansivo, menos de 10 del área, herida capsular, no sangrante, menos de 1 cm de profundidad
II Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50 del área, hematoma intraparenquimatoso no expansivo, menor de 2 cm de diametro, laceracion capsular, sangrado activo, 1-3cm de profundidad sin compromiso de vasos trabeculares.
III Hematoma subcapsular gt 50 o en expansion, roto con sangrado activo, hematoma intraparenquimatoso gt 2cm, yherida gt 3cm de profundidad y compromiso de vasos trabecualres
IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que comprometa mas del 25 delbazo, compromiso de vasos segmentarios o hiliares.
V Bazo completamente destruido y lesion vascular hiliar con desvascularizacion del bazo
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PRESERVACIÓN DEL BAZO
77
INDICACIÓN DE ESPLENECTOMÍA
78
COMPLICACIONES
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PANCREAS Y DUODENO
80
COMPLICACIONES
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CLASIFICACION DE LAS LESIONES
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DIAGNOSTICO

• LAVADO PERITONEAL
• Revela presencia de sangre, bilis o contenido
  intestinal. Revela la perforacion del duodeno.
• Lesion del pancreas el resultado puede ser
  negativo.
• TAC
• - Visualizar los cambios inflamatorios.

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• Bibliografía
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  1ed. Medellín Editorial Universidad de
  Antioquia 2004 31 387 400.
• Patiño José Félix, Guías Para El Manejo de
  Urgencias. Colombia Ministerio de Seguridad
  Social y Salud 22 246 254.
• Quintero Laureano, Trauma 4ta ed. Cali
  Publicaciones Salamandra 2008 233 254.
• Trauma Abdominal. En Programa Avanzado De Apoyo
  Vital En Trauma. ATLS. Comité De Trauma Del
  Colegio Americano de Cirujanos 7ma ed. Chicago
  5 137 156.

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(No Transcript)
85
GRACIAS

• Por su atención