INCONTINENCIA URINARIA

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INCONTINENCIA URINARIA
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INCONTINENCIA URINARIA

• ES LA PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA POR LA
  URETRA, OBJETIVAMENTE DEMOSTRABLE, QUE PROVOCA UN
  PROBLEMA SOCIAL Y/O HIGIÉNICO. (S.I.C.)
• REPERCUSIÓN BIO-PSICO-SOCIAL

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INCONTINENCIA URINARIA

• PARA TENER CONTINENCIA
• MOTIVACIÓN
• FUNCIÓN COGNITIVA ADECUADA
• MOVILIDAD Y DESTREZA ADECUADAS
• FUNCIÓN DEL TRACTO URINARIO INFERIOR NORMAL.

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INCONTINENCIA URINARIA

• ES LA TERCERA CAUSA DE INGRESO A UNA INSTITUCIÓN
  DESPUÉS DEL AISLAMIENTO SOCIAL Y LOS PROBLEMAS
  MENTALES
• 5 DE LOS MAYORES DE 65 AÑOS QUE VIVEN EN LA
  COMUNIDAD
• 8 DE LOS MAYORES DE 75 AÑOS.
• (SUBREGISTRO 30)
• 15 AL 34 DE LOS INGRESADOS EN HOSPITALES
• 38 AL 55 DE LOS INTERNADOS EN RESIDENCIAS
  GERIÁTRICAS
• 90 DE LOS INTERNADOS EN PSIQUIÁTRICOS

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INCONTINENCIA URINARIA

• LA INCONTINENCIA URINARIA ES MÁS FRECUENTE EN
  MUJERES QUE EN VARONES Y ESTA RELACIÓN SE
  INCREMENTA CON LA EDAD.
• lt65 gt65
• MUJERES 0,2 8,5
• VARONES 0,1 1,3

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FUNCIÓN DEL TRACTO URINARIO INFERIOR

• ALMACENAR LA ORINA
• LIBERAR PERIÓDICAMENTE LA ORINA
• DEPENDE DE DOS UNIDADES FUNCIONALES
• RESERVORIO VEJIGA
• TRACTO DE SALIDA CUELLO VESICAL, URETRA Y
  MÚSCULOS ESTRIADOS DEL ESFÍNTER URETRAL.
• ESTAS ESTRUCTURAS ESTÁN CONTROLADAS POR EL S.N.C.
  Y EL S.N.A.

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(No Transcript)
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CAMBIOS DEL ENVEJECIMIENTO QUE CONTRIBUYEN A LA
INCONTINENCIA

• EL DETRUSOR , ESFÍNTERESY PERINÉ PIERDEN FIBRAS
  MUSCULARES, RECEPTORES E INERVACIÓN.
• AUMENTA EL COLÁGENO Y LAS CELULAS GRASAS.
• EL CONTROL SENSITIVO-MOTOR, LA DISTENSIBILIDAD Y
  LA CONTRACTILIDAD ESTÁN DISMINUIDAS.
• MUJERESDÉFICIT DE ESTRÓGENOS (DEBILIDAD DEL
  SUELO PÉLVICO, VAGINITIS ATRÓFICA, TONO URETRAL
  DISMINUÍDO)
• VARONES AUMENTO DEL TAMAÑO DE LA PRÓSTATA (FLUJO
  URINARIO ALTERADO, RETENCIÓN URINARIA,
  INESTABILIDAD DEL DETRUSOR)

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INCONTINENCIA URINARIA

• FORMAS
• AGUDAS O TRANSITORIAS
• PERSISTENTES

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INCONTINENCIA URINARIA AGUDA O TRANSITORIA

• 30-50 DE LOS CASOS. ES AQUELLA CUYA DURACIÓN ES
  INFERIOR A 4 SEMANAS O ESTÁ EN RELACIÓN CON UN
  PROCESO AGUDO.
• PRINCIPALES CAUSAS
• D DELIRIUM
• R RETENCIÓN URINARIA Y FECAL, RESTRICCIÓN DE LA
  MOVILIDAD.
• I INFECCIONES, INFARTO
• P POLIURIA (HIPERGLUCEMIA, HIPERCALCEMIA,
  DIURETICOS)

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MEDICAMENTOS QUE PUEDEN OCASIONAR INCONTINENCIA

• DIURETICOS
• ANTICOLINÉRGICOS
• ANTIDEPRESIVOS
• ANTIPSICÓTICOS
• SEDANTES HIPNÓTICOS
• BLOQUEANTES ALFA
• AGONISTAS ALFA
• BLOQUEANTES B
• BLOQUEANTES CÁLCICOS
• ANTIPARKINSONIANOS
• ANTIHISTAMINICOS
• ANTIDIARREICOS

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INCONTINENCIA URINARIA PERSISTENTE

• MÁS DE 4 SEMANAS.
• TIPOS
• DE ESFUERZO O ESTRÉS
• DE URGENCIA
• POR REBOSAMIENTO
• FUNCIONAL
• MIXTAS

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INCONTINENCIA DE ESFUERZO O ESTRÉS

• ES LA PÉRDIDA DE ORINA, GENERALMENTE PEQUEÑA,
  COINCIDIENDO CON UN AUMENTO DE LA PRESIÓN
  INTRAABDOMINAL (TOS, RISA, EJERCICIOS) EN
  AUSENCIA DE UNA CONTRACCIÓN VERDADERA DE LA
  VEJIGA.
• SUELE ESTAR RELACIONADA CON DEBILIDAD DEL SOPORTE
  URETRAL Y PÉLVICO Y DE LA PARED ANTERIOR DE LA
  VEJIGA, PÉRDIDA DE LA ANGULACIÓN NORMAL DE LA
  URETRA.
• PARTOS, MENOPAUSIA PREDISPONEN
• SE ASOCIAN A PROLAPSOS. MÁS EN MUJERES

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INCONTINENCIA DE URGENCIA O INESTABILIDAD DEL
DETRUSOR (VEJIGA HIPERACTIVA)

• MÁS FRECUENTE. (40-60 DE LAS I. EN ANCIANOS)
• SE PROPDUCE PÉRDIDA DE ORINA POR LO GENERAL
  GRANDES VOLÚMENES, A CAUSA DE LA INCAPACIDAD PARA
  RETRASAR EL VACIADO DESPUÉS DE PERCIBIR LA
  NECESIDAD MICCIONAL. LA CONTRACCIÓN NO INHIBIDA
  SOBREPASA LA PRESIÓN DEL ESFINTER URETRAL.

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INCONTINENCIA DE URGENCIA

• SE DEBE A UNA INESTABILIDAD MOTORA Y/O SENSORIAL
  DEL DETRUSOR AISLADA O ASOCIADA A
• CAUSAS LOCALES (AUMENTAN LA EXCITABILIDAD)
  CISTITIS, URETRITIS, TUMORES, CÁLCULOS,
  DIVERTÍCULOS, FECALOMAS, HIPERTROFIA PROSTÁTICA.
• ENFERMEDADES DEL S.N.C. (POR INHIBICIÓN
  CORTICAL) ACV, DEMENCIA, TUMORES, PARKINSON

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INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO

• PÉRDIDA DE ORINA DE PEQUEÑO VOLÚMEN, CON
  RETENCIÓN DE MÁS DE 50 ML.
• CAUSAS
• PROCESOS OBSTRUCTIVOS DE SALIDA (HIPERTROFIA
  PROSTÁTICA, CISTOCELE, ESTENOSIS URETRALES, BOLO
  FECAL, OBSTÁCULO GINECOLÓGICO)
• DETRUSOR ACONTRÁCTIL (POR LESIONES NEUROLÓGICAS,
  MEDULARES, RADICULOPATÍAS, ACV)
  HIPOTIROIDISMO,UREMIA, DIABETES, ALCOHOLISMO.
  FÁRMACOS ANTICOLINÉRGICOS, ANTAGONISTAS DEL
  CALCIO,ANTIDEPRESIVOS TC, ANTIDIARREICOS,
  ANALGÉSICOS, SEDANTES, POST ANESTESIA.

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INCONTINENCIA FUNCIONAL

• PÉRDIDA DE ORINA ASOCIADA A LA INCAPACIDAD PARA
  ACUDIR AL BAÑO INFLUÍDO POR EL ESTADO MENTAL Y/O
  FÍSICO DEL PACIENTE Y/O BARRERAS MEDIOAMBIENTALES.

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INCONTINENCIA FUNCIONAL

• CAUSAS
• POSTRACIÓN
• CAMBIO DE RESIDENCIA
• FACTORES QUE IMPIDEN AL ACCESO AL BAÑO EN LA
  HOSPITALIZACIÓN
• ORDEN DE REPOSO
• VÍAS
• MEDICAMENTOS
• SUJECIONES FÍSICAS O FARMACOLÓGICAS
• ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO
• SONDAS
• AUSENCIA DE INTIMIDAD
• BARANDILLAS
• SINDROME DE INMOVILIDAD/DISMOVILIDAD
• DESESPERANZA, DEPRESIÓN, RETRAIMIENTO

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INCONTINENCIA FUNCIONAL

• CAUSAS (CONT.)
• BAÑOS ALEJADOS, DE DIFÍCIL ACCESO
• CEGUERA
• OSCURIDAD
• PERSONAL AUXILIAR NO ENTRENADO O CON EXCESO DE
  TRABAJO, QUE TIENDE A DESCONECTAR EL TIMBRE Y
  COLOCAR EL PAÑAL.

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INCONTINENCIA MIXTA

• Las más frecuentes esfuerzo más urgencia.

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INCONTINENCIA URINARIA

• LA SONDA VESICAL O LOS PAÑALES NUNCA DEBEN
  SUSTITUÍR UN ESTUDIO DIAGNÓSTICO ADECUADO

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INCONTINENCIA URINARIA

• VALORACIÓN
• INTERROGATORIO MINUCIOSO
• ANTECEDENTES PERSONALES
• MEDICAMENTOS
• INGESTA DE LÍQUIDOS
• SÍNTOMAS. CARACTERÍSTICAS DE LA INCONTINENCIA.
  COMIENZO, DURACIÓN, PRESENTACIÓN, SITUACIÓN
  FAVORECEDORA DE FUGAS, FACTORES MEDIOAMBIENTALES.
• SÍNTOMAS URINARIOS
• SÍNTOMAS GENERALES

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INCONTINENCIA URINARIA

• EXPLORACIÓN GENERAL, PELVIS, REFLEJOS, TACTO
  RECTAL, EXAMEN GINECOLÓGICO.
• INVESTIGAR SISTEMÁTICAMENTE RETENCIÓN
• ESTADO FUNCIONAL
• ESTADO MENTAL
• SITUACIÓN SOCIAL

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INCONTINENCIA URINARIA

• PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• EN TODOS LOS CASOS SED. URINARIO, UROCULTIVO,
  MEDICIÓN DEL RESIDUO POST MICCIONAL, GLU, UREA,
  CREAT, NA, K, CA. PSA
• ESTUDIO GINECOLÓGICO
• ESTUDIO UROLÓGICO (ECO R-VES PRE Y POSTMICCIONAL)
  (UROGRAMA EXCRETOR)
• URODINAMIA
• ESTUDIO ENDOSCÓPICO

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INCONTINENCIA URINARIA

• TRATAMIENTO
• ESFUERZO EJERCICIOS (KEGEL) AGONISTAS ALFA,
  ESTRÓGENOS, CIRUGÍA
• URGENCIA ANTICOLINÉRGICOS (SULFATO DE ATROPINA,
  OXIBUTININA, FLAVOXATO, HIOSCINAMINA) Y DE LA
  CAUSA.
• REBOSAMIENTO CATETER MÁS DE 200 ML PM DESPUÉS
  DE CADA MICCIÓN, 100-200 PM CADA 2 MICCIONES ,
  50-100 UNA VEZ POR DÍA.

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INCONTINENCIA URINARIA

• FUNCIONAL HÁBITOS EDUCACIONALES, REEDUCACIÓN
  VESICAL ( CADA X HORAS DOS DÍAS VER SI ESTÁ SECO
  O MOJADO) AUMENTAR ½ HORA MÁS 2 DÍAS HASTA CADA 4
  HORAS.
• MANIPULACIÓN MEDIOAMBIENTAL
• AYUDAR A LA DEAMBULACIÓN, ROPA FÁCIL DE QUITAR,
  DISPONIBILIDAD DEL TIMBRE, LUZ

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INCONTINENCIA URINARIA

• DISPOSITIVOS
• OCLUSIVOS (NUNCA DE NOCHE, NUNCA MÁS DE 2 HORAS)
• CONDUCTIVOS ACTIVOS CATÉTERES Y SONDAS . OJO
  PSIQUIÁTRICOS, CON INDICACION MÉDICA.
  PASIVOSCOLECTORES, DESCARTAR RETENCIÓN DE ORINA,
  CUIDADO DEL PENE.
• ABSORBENTES PAÑALES

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INCONTINENCIA URINARIA

• PAÑALES
• SOLO CUANDO NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO O EN LOS
  QUE VAN MEJORANDO PERO TIENEN ACCIDENTES
  OCASIONALES, NOCTURNOS O DURANTE SALIDAS.
• NO SISTEMÁTICAMENTE
• EL CONSUMO DE PAÑALES ES UN INDICADOR DE MALA
  CALIDAD DEL SERVICIO

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INCONTINENCIA URINARIA

• PAÑALES
• IRRITACIÓN Y MACERACIÓN DE LA PIEL, PÉRDIDA DE LA
  AUTOESTIMA, AISLAMIENTO SOCIAL CRECIENTE,
  TRASTORNOS EN EL FUNCIONAMIENTO SEXUAL,
  DEPRESIÓN, AFECTAN LA CALIDAD DE VIDA, ACENTÚAN
  LA CARGA DEL ENTORNO, AUMENTA LOS CONFLICTOS
  VINCULARES Y EL MALTRATO, CONDUCEN A LA
  INSTITUCIONALIZACIÓN

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ESTABLECIMIENTOS GERIATRICOS

• ACTITUD POSITIVA DEL PERSONAL. REEMPLAZAR LA
  RESIGNACIÓN POR UNA CONDUCTA ACTIVA.
• EFECTUAR LA FICHA DE INCONTINENCIA
• VALORACIÓN CONCIENZUDA AL INGRESO DEL
  ESTABLECIMIENTO DEL TIPO DE INCONTINENCIA.
• DENTRO DE LO POSIBLE UTILIZAR MÁS EL BAÑO QUE EL
  ORINAL
• CUANDO SE LO ACOMPAÑA AL BAÑO DARLE EL TIEMPÒ
  SUFICIENTE PARA QUE PUEDA ESTAR TRANQUILO Y
  ORINAR

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ESTABLECIMIENTOS GERIÁTRICOS

• PRESERVAR LA PRIVACIDAD
• BAÑO CALIENTE, ILUMINADO, QUE TENGA PARA
  ASIRSE,MODIFICAR LA ROPA QUE SIMPLIFIQUE LA
  OPERACIÓN
• CAMA BAJA NORMAL, INODORO ELEVADO (NORMAL)
• COLOCAR CERCA EL ORINAL (NO COLOCADO, NO ATRÁS O
  ABAJO)
• CUIDAR LA PIEL QUE SE HUMEDECE
• UTILIZAR REFUERZOS POSITIVOS, NUNCA NEGATIVOS
• EVITAR DENTRO DE LO POSIBLE EL USO DE PAÑALES.

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• MUCHAS GRACIAS