Raquel Catal

1
Síndrome dapnea-hipopnea durant el son (SAHS) i
risc cardiovascular

• Raquel Català. MD, PhD.
• Unitat del Son
• Secció Pneumologia

2
SAHS Definició

• Document Nacional de Consens del 2005 com
  entitat caracteritzada per episodis repetits
  dobstrucció complerta (apnea) o parcial
  (hipopnea) de la VAS durant el son que pot
  manifestar-se per excessiva somnolència diürna
  (ESD), trastorns cognitivo-conductuals,
  respiratoris, cardíacs, metabòlics o
  inflamatoris.

RESPIRACIÓ NORMAL
SAHS
3
SAHS Epidemiologia

• 4-6 ? i 2-4 ? població general adulta dedat
  mitjana.
• 20 gt 65 anys.
• Estat espanyol entre 1,2-2,2 milions de SAHS
  (24 de los SAHS un IAH gt 54) i 7 milions amb
  factors de risc clars de presentar-lo.
• Sols el 10 està tractat. No tractar-lo costaa
  la sanitat pública 2-3 vegades més que
  tractar-lo.

4
SAHS Factors de risc i agreujants

• FACTORS DE RISC

• FACTORS AGREUJANTS

• Edat i sexe.
• Obesitat
• Factors genètics.
• Malformacions facials.
• Algunes malalties.

• Irritants (alcohol i tabac).
• Depressors respiratoris.
• Posició al dormir (decúbit supí).

5
SAHS Fisiopatologia
Drager LF et al. Obstructive sleep apnea an
emerging risk factor for atherosclerosis. Chest.
2011140534-542
6
SAHS i DM2

• SAHS sassocia a greix visceral, augment de
  resistència a la insulina i hipercitoquinèmia
  (TNF-alfa, IL-6, leptina).
• Major nivell dinsulina en dejú.
• IAH i SaO2 factors independents de la
  resistència a la insulina.

7
SAHS i DM2
8
SAHS i dislipèmia

• Augment dels nivells plasmàtics de colesterol
  total, LDL-c, TG i proteïnes dunió dàcids
  grasos (FABPs).
• Correlaciona amb lIAH.
• Disminueix després de 6 mesos en tractament amb
  CPAP.

9
SAHS i FABP4
10
SAHS Malalties CV
HTA
Cardiopatia isquèmica
Arítmies
Ictus
Insuficiència cardíaca
11
SAHS Mortalitat CV
12
SAHS Mortalitat CV

• SAHS severa no tractada
• mortalitat global 2,7 vegades superior als no
  SAHS.
• mortalitat per causa cardiovascular 5 vegades
  superior als no SAHS.

13
SAHS i HTA
14
SAHS i HTA

• Joint National Committee on the Detection and
  Management of Hypertension la primera causa
  identificable dHTA.
• SAHS és un factor de risc independent per a
  hipertensió arterial sistèmica (forta evidència).
  
• Descartar SAHS en HTA de recent diagnòstic i
  resistent, comportament non-dipper (reducció de
  menys del 10 de la tensió arterial durant la
  nit).
• 80 HTA resistent són SAHS.
• Pacients SAHS 40-60 HTA
• Pacients HTA 1/3 SAHS

15
SAHS i HTA

• Wisconsin Sleep Cohort Study IAH 15 sassocia
  amb OR 1.8 per HTA.
• SAHS és factor causal dHTA.

Arch Intern Med. 1997 Aug 11-25157(15)1746-52.
16
SAHS i HTA
17
SAHS i HTA
From Effect of CPAP on Blood Pressure in
Patients With Obstructive Sleep Apnea and
Resistant Hypertension  The HIPARCO Randomized
Clinical Trial
JAMA. 2013310(22)2407-2415. doi10.1001/jama.201
3.281250
18
SAHS i HTA
19
SAHS i Cardiopatia isquèmica
20
SAHS i Cardiopatia isquèmica

• Sassocia a lIAH per cada 10 unitats
  dincrement la hazard ratio ajustada és de 1,10
  de patir cardiopatia isquèmica.
• IAH gt 30 68 cardiopatia isquèmica.
• SAHS no tractat empitjora el pronòstic dels
  pacients amb cardiopatia isquèmica preexistent
  (episodis de dessaturació, ?FC i pressió arterial
  postapnea).

Circulation. 2010122352-360
21
SAHS i Cardiopatia isquèmica

• 65.7 dels pacients IAM tenien IAH gt15.
• 66,4 atesos a UCIES per angina inestable o IAM
  IAH gt10. (26 amb IAH gt30).
• En el SAHS, pic de mort sobtada durant les hores
  de son. El risc de mort sobtada de causa cardíaca
  a la població general (6.00 matímigdia).

22
SAHS i Cardiopatia isquèmica
23
SAHS i Cardiopatia isquèmica

• KaplanMeier analysis event-free survival in the
  groups with and without treatment for obstructive
  sleep apnea.

Olivier Milleron et al. Eur Heart J
200425728-734
24
SAHS i Cardiopatia isquèmica

• Changes in coronary flow reserve (ratio of
  myocardial blood flow MBF at stress and MBF at
  rest) in obstructive sleep apnea patients after
  continuous positive airway pressure therapy.

Mehmood Butt et al. Hypertension. 201158417-424
25
SAHS i Insuficiència Cardiaca
26
SAHS i Insuficiència Cardiaca

• Prevalença SAHS en pacients amb ICC 12-53.
• Sleep Heart Health Study IAH gt11 sassocia a OR
  2.38 per a insuficiència cardíaca

Journal of the American College of Cardiology,
Volume 57, Issue 2, 2011, 119 - 127
27
SAHS i Insuficiència Cardiaca

• La SAHS contribueix al desenvolupament de la
  disfunció sistòlica i diastòlica del VE.
• Efecte beneficiós de la CPAP sobre la funció
  cardíaca i la qualitat de vida.

Journal of the American College of Cardiology,
Volume 57, Issue 2, 2011, 119 - 127
28
SAHS i Insuficiència Cardiaca
29
SAHS i Insuficiència Cardiaca

• Milloria de FE del 27 al 36 després dun mes
  de tractament amb CPAP.
• Milloria de TA i dimensions del VE.

30
SAHS i Insuficiència Cardiaca
Clin Cardiol. 2015 May 12. doi 10.1002/clc.22412
31
SAHS i Insuficiència Cardiaca

• From Long-term Auto-Servoventilation or Constant
  Positive Pressure in Heart Failure and Coexisting
  Central With Obstructive Sleep ApneaLong-term
  Efficacy of Auto-Servoventilation

Chest. 2012142(2)440-447. doi10.1378/chest.11-2
089
32
SAHS i Fibrillació auricular
33
SAHS i Fibrillació auricular

• Més freqüents en SAHS i augmenta segons gravetat.
• Prevalènça FA en SAHS mod-severs 3 - 5

Journal of the American College of Cardiology,
Volume 49, Issue 5, 2007, 565 - 571
34
SAHS i Fibrillació auricular

• Recurrence of AF at 12 months comparing patients
  who did not have sleep studies (controls) with
  treated OSA patients and with untreated
  (including noncompliant) OSA patients (meanSD).

Ravi Kanagala et al.
Circulation. 20031072589-2594
35
SAHS i Fibrillació auricular

• Kaplan-Meier curve showing probability of AF-free
  survival among patients with OSACPAP and OSA
  patients without CPAP.

Dimpi Patel et al. Circ Arrhythm Electrophysiol.
20103445-451
36
SAHS i Ictus
37
SAHS i Ictus

• Risc augmentat (1.6 - 4.3 vegades) de patir un
  ictus respecte a la població sana.
• Major prevalença de SAHS en els pacients amb
  ictus.
• El SAHS és freqüent en la fase aguda de lictus.
• El SAHS moderat-sever incrementa la mortalitat
  dels pacient que han fet un ictus.
• El tractament amb CPAP pot disminuir el risc de
  mortalitat i de nous episodis isquèmics.

38
SAHS i Ictus

• 72 IAH gt10
• 11 IAH gt30
• Per cada augment IAH ?5 el risc de mortalitat
  en lictus.
• Ledat i IAH factors amb important impacte en
  mortalitat.

39
SAHS i Ictus
40
SAHS i Ictus
41
Pacients a avaluar per alt risc de SAHS

• Obesitat (IMC gt35).
• Insuficiència cardiaca.
• Fibrillació auricular.
• HTA refractària.
• Cardiopatia isquèmica.
• DM 2.
• Aritmies nocturnes.
• Hipertensió pulmonar.
• Alt risc daccidentabilitat.
• Preoperatori de Cirurgia Bariàtrica.
• Malalties respiratories cròniques amb major
  deteriorament gasomètric que lesperable.

42
GRÀCIES