SOLVANTS%20CAS%20CLINIQUES

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SOLVANTS CAS CLINIQUES

• Dr Catherine VIVES Strasbourg JDV 12-06

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CAS N1

• Mr P. né le 18/02/79, technicien de maintenance,
  adressé au service de pathologie professionnelle
  de Strasbourg pour avis daptitude suite à
  accident de travail.

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Cursus professionnel 

• Formation  BTS de contrôle industriel et de
  régulation automatique
• 2001/2002  installateur électrique industriel de
  capteur de température, de pression
• 2002/2004  contrôleur de système de détection
  incendie
• Depuis 2004  technicien de maintenance chez
  Siemens

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Poste de travail 

• Interventions en sous-traitance dans diverses
  entreprises de la région tests des sondes de
  détection de gaz , capteurs de solvants
• EPI  bleu de travail, chaussures de sécurité,
  lunettes de protection. Parfois combinaison,
  charlotte gants et masque.

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Histoire de la maladie 

• 15/02/05 remplacement dun capteur de solvant
  dans une pièce de 30m2 au plafond grillagé sans
  système de ventilation - odeur anormale
• changement de la partie renifleur de la pièce de
  détection de solvants
• une combinaison, des lunettes, un casque, des
  gants en nitrile
• 5 à 10 minutes après la manipulation irritation
  importante au niveau de la gorge - forte toux
  pendant une heure suivie de quintes de toux
  pendant quelques heures

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Histoire de la maladie

• Absence de manifestations ébrieuses,
• Absence de rhinorrhée ou conjonctivite, de
  manifestations dermatologiques, de manifestations
  digestives.
• Vapeurs de solvants constituées de toluène et
  dhexane

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Risques

,
,
Hexane 110-54-3 Facilement inflammable (R11)Risque possible daltération de la fertilité (R62)Nocif peut provoquer une atteinte des poumons en cas dingestion (R65)Risque deffets graves pour la santé en cas dexposition prolongée (R48)Irritant pour la peau (R38)Linhalation de vapeurs peut provoquer somnolence et vertiges (R67)Toxique pour les organismes aquatiques, peut entraîner des effets néfastes à long terme pour lenvironnement aquatique (R51/53)
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Examens

• Consultation du médecin du travail sur place et
  du médecin traitant  ex cliniques normaux.
• Bilan biologique le lendemain avec NFS, urée,
  créatinine, transaminases sans particularités.
• Radio du thorax le lendemain sans
  particularités.
• Bilan pneumologique complet à la consultation de
  pathologie professionnelle avec spirométrie, EFR
  et test à la métacholine à la recherche dune
  hyperréactivité bronchique secondaire sans
  particularités

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Conclusions

• Syndrome irritatif ORL et pulmonaire isolé suite
  à une exposition aiguë à des vapeurs dhexane et
  de toluène pendant quelques minutes, rapidement
  résolutif, sans séquelles pneumologiques.
• Pas de restriction daptitude au poste de travail
• Modification des EPI lors de cette opération de
  maintenance avec port de cagoule à alimentation à
  air frais.

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CAS N2

• Mr H, né le 30/10/48, opérateur dimprimerie,
  adressé à la consultation de pathologie
  professionnelle pour recherche détiologie
  professionnelle dune LLC.

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Cursus professionnel 

• Scolarité jusquà 14 ans
• 62 à 66  apprentissage comme conducteur
  typographe dans une imprimerie  imprimantes type
   typo  avec exposition au plomb, au
  trichloréthylène utilisé pour le nettoyage des
  clichés oxydés. Nettoyage au chiffon et à la
  brosse trempé dans lessence, nettoyage des mains
  à lessence.
• 66-67  ouvrier sur le même poste
• 67-68  service militaire dans une autre
  imprimerie avec même conditions de travail 

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Cursus professionnel

• 69 à 95 journal régional  typo pendant 2 ans
  puis héliogravure depuis 71  impression de
  revues, posters, catalogue.
• Dilution des encres avec du toluol comportant
  jusquà 5 de benzène, système de récupération
  des solvants dans des bacs ouverts sans système
  daspiration.
• Nettoyage des cylindres chromés avec les
  solvants récupéré (toluol) et du xylène.
  Nettoyage des mains au toluol.
• Utilisation dessence et de pétrole pour le
  nettoyage des fils de fer de lagrafeuse  pas de
  port de gants.
• 95contremaître

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Histoire de la maladie 

• Hyperleucocytose persistante découverte sur les
  NFS de contrôle périodique
• Bilan au service dhématologie-oncologie
• Biopsie médullaire et bilan dextension LLC
  stade ¼ nécessitant un surveillance médicale

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Antécédents médico-chirurgicaux 

• IDM en avril 2004  sténose de 2 artères
  accessoires. Traitement médical.
• Hypercholestérolémie traitée.
• Tabac  30 PA

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Examen clinique 

• 86 kg pour 1,61m TA 14/08
• Ex cardiovasculaire sp
• Pas de signes dhémorragie, de signes infectieux,
  absence dadénopathies ou de splénomégalie

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Conclusion

• Exposition objective au benzène lors de
  lutilisation de toluol et dessence dimprimerie
  pour la dilution des encres, les travaux de
  nettoyage, le lavage des mains.
• Exposition régulière et prolongée pendant plus de
  20 ans.
• La LLC répond aux critères du tableau n 4 des
  maladies professionnelles, déclaration en maladie
  professionnelle possible.

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CAS N3

• Mme D. née le 24/01/68, préparatrice de travaux
  pratiques de chimie à lécole de chimie de
  Strasbourg.
• Visite sytématique annuelle

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Poste de travail 

• Manipulation quotidienne dune multitude de
  produits chimiques  acides (acétiques,
  sulfurique , bases  soude. , poudre
  darsenic  nitrate dargent, .. et solvants 
  hexane, cyclo-hexane, toluène, chloroforme,
  méthanol, éthanol, acétone, acétate déthyl.
• Ces produits sont toujours manipulés sous hotte
  avec des gants. Elle effectue des opérations de
  transvasement de solvants avec des bidons de 10 à
  20l.
• Son bureau est à lintérieur du laboratoire où
  sont stockés des bidons de solvants fermés
  (acétone notamment).

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Formation- cursus 

• apprentissage vendeuse
• femme de service à partir de 1980 à léducation
  nationale  nettoyage dans les laboratoires
• préparatrice de TP depuis 1997.

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Antécédents

• Cervicalgies
• Tabac 8 PA

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Examen clinique

• Bon EG, 55 kg pour 1,62m,
• auscultation cardiopulmonaire  sp TA 12/08
• digestif  sp pas dhépatoslénomégalie
• dermatologique  pas deczéma
• neurologique  sp, jamais de malaise, de vertiges
  au labo, pas de signes de polynévrite
• urinaire  sp. pas de troubles
• locomoteur  cervicalgies du coté gauche
  irradiant vers lépaule par intermittence 
  Mouvement de surélévation du bras lors du
  nettoyage de la verrerie.
• psychique  a été traité pour un syndrome
  dépressif, problèmes familiaux et professionnel 
  mésentente avec sa responsable. Va mieux
  actuellement

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Examens complémentaires 

• Ergovision sp
• Bandelette urinaire sp
• NFS, transaminases, créatinine sp

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Mesures de préventions

• Information au cours de la visite sur les
  produits chimiques avec remise de documents
  dinformation sur les solvants et les CMR,
  ignorance totale de lintéressée sur les risques
  liés à lutilisation des produits chimiques 
• Visite de poste prévue revoir avec la
  responsable
• liste des produits,étiquetage, FDS,
• possibilités de bureau en dehors du laboratoire
• revoir lergonomie pendant les activités de
  nettoyage de la verrerie