Pr

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Comité Départemental du Val de Marne Marc TISON
Moniteur Fédéral 2ème degré
LES ACCIDENTS BIOPHYSIQUES ou ACCIDENTS DE
DECOMPRESSION
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al/phypataccplon.html
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Sources photos
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LES ACCIDENTS DE DECOMPRESSION
Le risque existe en plongée sous-marine de faire
un accident de décompression. Pour en faire une
prévention efficace et un traitement approprié,
il est bien nécessaire de les analyser, den
connaître les causes, les mécanismes pour mieux
distinguer ces accidents des autres.
Les travaux du physicien Américain Henry annonce
que  A température donnée, la quantité dun
gaz dissous dans un liquide à saturation est
directement proportionnelle à la pression que le
gaz exerce sur le liquide. Suit à cette
affirmation, Henry détermine cinq états
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LES ACCIDENTS DE DECOMPRESSION
Saturation (P.Atm.)
Sous saturation (phase de dissolution dès la
descente et au fond)
Saturation (en fin de plongée et avant le début
de la remontée)
Sursaturation critique (au cours de la remontée
et des paliers)
Au-delà de la sursaturation critique, cest
laccident
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LES ACCIDENTS DE DECOMPRESSION
Henry énumère aussi les facteurs de dissolution
selon certains états
La nature du gaz / Azote
La nature du liquide / Compartiments
La surface de contact / Capacité pulmonaire
La température / Milieu ambiant
Le temps / Période - Durée de la plongée
La pression / Profondeur
Agitation / Palmage ou travail au fond important
La structure de lorganisme / Eloignement des
poumons
Il définit enfin que la TN2 de chaque
compartiment considéré divisé par la valeur de la
P.Absolue à laquelle on veut remonter ce
compartiment doit être inférieure ou égale au
coefficient de sursaturation critique du
compartiment considéré En cela, il préfigure les
tables de plongée.
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LES ACCIDENTS DE DECOMPRESSION
La quantité et le volume de gaz dissout est aussi
à étudier dans lanatomie du système ventilatoire
et circulatoire
En dernier lieu, il ne faut pas oublier pas que
laccident de décompression est directement lié à
ce que Mariotte et Boyle ont découvert, à savoir
quun volume de gaz est directement proportionnel
à la pression quil reçoit P x V Cste dou
P1 x V1 P2 x V2
Causes et Mécanisme
Lorsquun plongeur respire des gaz sous une
pression supérieure à la pression atmosphérique,
son organisme est soumis aux lois de la physique.
Les gaz respirés vont diffuser au travers des
membranes alvéolo-capillaires en fonction de leur
gradient de pression partielle et se dissoudre
dans le sang, puis dans les compartiments et les
tissus.
Loxygène est métabolisé par lorganisme et
nentre pas dans la cinétique de laccident.
Lazote dissous, par contre, est accumulé dans
les compartiments et tend sous leffet de la
réduction de pression ambiante, à passer
spontanément en phase gazeuse, sous forme de
micro-bulles qui tendent à emboliser la
circulation capillaire pulmonaire.
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LES ACCIDENTS DE DECOMPRESSION
Mécanisme
Lanatomie de notre circulation ne gêne pas la
progression de ces micro-bulles, mais au passage
des capillaires où se font les échanges gazeux
nécessaire à la restitution de lazote,
laugmentation de la masse gazeuse facilite
lassemblage des micro-bulles et risque de donner
naissance à des bulles pathogènes qui ralentiront
et finiront par bloquer la circulation.
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LES ACCIDENTS DE DECOMPRESSION
Il est évident de définir une vitesse de remontée
et des paliers qui soient nécessairement adaptés
à la restitution de lazote. Lémergence de ces
micro-bulles sera dautant plus rapide que la
baisse de pression sera importante et brusque.
Micro- bulles
Bulles circulantes
Manchon
Petites bulles
Bulle stationnaire
La formation dun manchon gazeux provoque une
ischémie
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LES ACCIDENTS DE DECOMPRESSION
La maladie de décompression
Elle se développe dans la majorité des cas après
laction bullaire. Les bulles agissent de manière
mécanique sur les parois des vaisseaux et
abrasent la tunique cellulaire interne. Ces
abrasures font apparaître des thromboses, des
agglomérats de plaquettes et lactivation des
facteurs coagulants concoure à lépaississement
du sang ou sludge. Cette boue provoque lembolie
graisseuse
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LES ACCIDENTS DE DECOMPRESSION
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LES ACCIDENTS DE DECOMPRESSION
Les facteurs favorisant l ADD
Vitesse de remontée excessive
Non respect du ou des paliers
Paliers interrompus et non refaits
Paliers non conformes à la plongée réalisée
Efforts expiratoires pendant la remontée
(valsalva - gonflage du gilet à la bouche)
Méforme physique, fatigue et plongeur sous
traitement médical
Gênes, entraves (sanglages sur les membres)
Mauvaise préparation de la plongée (profondeur -
durée - matériel)
Palmage ou travail au fond important - froid mal
supporté
Efforts et activités physiques après la plongée
Apnée
Prendre lavion (baisse de la pression
atmosphérique en altitude)
Adiposité prononcée  affinité des tissus
graisseux pour lazote
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LES ACCIDENTS DE DECOMPRESSION
Symptômes et physio-pathologie
Il peut-être intéressant de faire un classement
par ordre de gravité plutôt que par ordre
dapparition des symptômes
La vigilance doit néanmoins sexercer sur deux
points
Fatigue anormale et pâleur excessive
Asthénie  affaiblissement fonctionnel par manque
de stimulation psychique (du style tinquiètes,
tas rien, repose-toi ou fais la sieste. Quelques
heures après, cest souvent la paralysie).
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LES ACCIDENTS DE DECOMPRESSION
Accident à dégazage modéré
Symptômes
Physio-pathologie
Puces/moutons - sensations de démangeaison -
marbrures rouges sur le torse et le ventre
Dégazage sous-cutané - Œdème localisé. Apparition
souvent liée à une décompression effectuée dans
une ambiance froide (caisson) entraînant une
vasoconstriction périphérique
Ostéo/arthro/musculaire ou bends  allant de la
simple gêne à la douleur intolérable et créant
une gêne fonctionnelle
Bulles dans les os, souvent dans les surfaces
articulaires, dans les articulations et dans les
muscles. Ces localisations sont liées à des
efforts précis
Paraplégie  paralysie de la moitié inférieure du
corps, symptôme le plus fréquent
Accident médullaire au niveau des lombaires 
outre la paralysie des membres inférieurs, on
peut avoir une impossibilité duriner et une
parésie intestinale
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LES ACCIDENTS DE DECOMPRESSION
Accident à dégazage important
On retrouve les symptômes précédents plus  
Symptômes
Physio-pathologie
Monoplégie  paralysie dun membre
Dégazage localisé bloquant un centre nerveux
correspondant
Hémiplégie  paralysie de la moitié longitudinale
du corps (droite ou gauche)
Dégazage dans la circulation bloquant
lirrigation de lhémisphère cérébrale gauche ou
droit
Tétraplégie  paralysie des quatre membres
Dégazage important occluant les artères
afférentes au renflement cervical
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LES ACCIDENTS DE DECOMPRESSION
Accident à dégazage important (suite)
Symptômes
Physio-pathologie
Gêne respiratoire pouvant aller jusquà
lasphyxie  toux, cyanose progressive, perte de
connaissance, mort
Perturbation des échanges au niveau pulmonaire,
œdème, anoxie progressive, défaillance cardiaque
gauche
Syncope cardiaque
Aéroembolie explosive
Attention  ces deux derniers symptômes
présentent beaucoup de similitude avec ceux de la
surpression pulmonaire. Un diagnostic
différentiel sera fourni par une étude de la
vitesse et des conditions de la remontée
Vertiges, vomissements  similitude avec le mal
de mer aigu
Dégazage dans loreille interne
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LES ACCIDENTS DE DECOMPRESSION
Arborescence de laccident
Oreille accident labyrinthique
Cerveau accident cérébral
Cœur accident coronarien
Moutons
Puces
Passage au système artériel
Blocage accident pulmonaire
Bends
Peau
Articulations
Moelle
Poumons
Bulles stationnaires
Bulles circulantes
Les bulles dans le corps
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LES ACCIDENTS DE DECOMPRESSION
Gestes et attitudes à réaliser
Conduite à tenir
Ne pas négliger les signes présomptifs
daccident  dans le doute il vaut mieux
intervenir (loxygénation normobar, même sans
nécessité, nest pas nuisible)
Cest de la rapidité des premiers soins que
dépendent les chances de réussite du traitement.
Mettre laccidenté à lombre et allongé, les
jambes légèrement surélevées. Sil y a lieu, lui
enlever sa combinaison isothermique
Le (la) placer sous oxygène normobar à 15 l/mn,
en notant lheure de début de traitement. Si
létat du patient le permet, lui faire boire
abondamment de leau et environ 0,5 g daspirine
(si non allergique)
Evacuer laccidenté le plus rapidement possible
vers un centre médicalisé approprié sans
interrompre loxygénothérapie
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LES ACCIDENTS DE DECOMPRESSION
Conduite à tenir
A réaliser (suite)
Fournir aux responsables médicaux toutes les
données qui sont à lorigine de laccident
(profondeur, durée, etc)
Ne pas hésiter à faire intervenir un hélicoptère
si cela est possible
A proscrire
La réimmersion. Ce nest quune prévention et en
aucun cas un traitement
Traiter le problème à la légère  Asthénie ou
lon est persuadé par soi-même ou par son
entourage que le problème doit sévacuer tout
seul
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LES ACCIDENTS DE DECOMPRESSION
Prévention et conclusion
La plongée en scaphandre autonome nous expose à
la sursaturation lors du retour à la surface. Il
faut donc éviter au mieux les risques favorisant
laccident de décompression
Une bonne organisation et la connaissance des
problèmes sont également une source de prévention
efficace  sites vitesse de remontée stock
dair procédures etc
Statistiquement les accidents se manifestent dans
50 des cas 30 minutes après lémersion 35 des
cas entre 30 minutes et 1 heure 10 des cas entre
1 h et 3 heures 4 des cas entre 3 h et 6
heures 1 des cas entre 6 h et 12 heures 
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LES ACCIDENTS DE DECOMPRESSION
Prévention et conclusion
Les accidents de décompression sont
principalement dus à lignorance ou à
limprévoyance. Une information précise de leur
prévention est nécessaire. Malgré tout, il
subsistera les accidents imprévisibles imputables
à des conditions extrêmes ou anormales. Peut-on
dire pour autant que les cas véritablement
accidentels sont immérités ?
FIN