ACESSO VENOSO

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ACESSO VENOSO

• Ana Maria Welp

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ACESSO VENOSO PERIFÉRICO

• Acesso ao sistema venoso sistêmico por punção em
  veia periférica, com o objetivo de prover fluidos
  e drogas diretamente na circulação sangüínea.

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• O acesso periférico é preferível nos membros
  superiores, mais comumente nas mãos ou superfície
  antecubital dos antebraços, podendo ainda ser
  realizado através da punção das veias jugulares
  externas ou nos MMII, particularmente a safena.
• Os dispositivos podem ser flexíveis ou agulhados.

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ACESSO VENOSO CENTRAL

• O cateter venoso central é um tubo condutor para
  infusão de medicamentos ou fluidos que é
  posicionado tanto na veia cava superior quanto no
  interior do átrio direito.
• Permite medidas de variáveis hemodinâmicas que
  não podem ser obtidas com precisão por métodos
  não invasivos e também infusão de medicamentos e
  suporte nutricional que não podem ser infundidos
  com segurança em catéteres periféricos.

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• Os locais anatômicos para inserção dos catéteres
  dependem das condições clínicas e da quantidade
  de informações que podem ser obtidas a partir
  deles.
• O acesso venoso central pode ser obtido através
  das veias antecubitais que conduzem ao sistema
  venoso profundo (cefálica e basílica), direto na
  veia subclávia ou jugular interna ou ainda na
  veia femoral.

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Indicações

• Monitorização hemodinâmica (PVC, Swan-Ganz)
• Nutrição parenteral (hiperosmolar)
• Administração de drogas
• Reposição hídrica
• Para grandes infusões volumétricas, o ideal
  ainda é o acesso venoso periférico,
  preferencialmente a veia cubital e com abocath
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• Marca-passo
• Hemodiálise
• Inacessibilidade de veias periféricas

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Contra-indicações

• Infecção da pele ou tecido subcutâneo no local ou
  próximo do local proposto para a punção.
• Alterações anatômicas estruturais, tumorais,
  aneurismáticas, trombose venosa profunda aparente
  ou confirmada, que possam tornar o procedimento
  impossível ou perigoso.
• Alterações na coagulabilidade sangüínea devido a
  medicações ou patologias

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Punção

• Cateterização central obtida através da punção
  das veias jugulares internas D e E ou das veias
  subclávias D e E.
• O acesso jugular direito é o mais indicado,
  sobretudo em pacientes acima de 60 anos com
  deformidades torácicas ou em ventilação mecânica
  com alta dependência de peep ou pressões
  inspiratórias.

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• Há dois tipos de dispositivos, o Intracath e o
  Catéter de duplo e triplo lúmens, ambos com fio
  guia.
• A extremidade do cateter deverá ser introduzida e
  posicionada no terço distal da veia cava superior
  quando a punção for supratorácica.

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Técnica de Seldinger

• Paciente em DDH com rotação da cabeça para o lado
  oposto ao do procedimento.
• Paramentação do profissional com gorro e máscara,
  lavagem das mãos, avental e luva estéreis.
• Assepsia da pele abrangendo área extensa.
  Colocação de campos estéreis protegendo a área de
  punção.
• Infiltração da pele e planos profundos com
  lidocaina 2 sem vasoconstritor.
• Punção da veia com agulha 18G de 8cm de
  comprimento, mantendo-se pressão negativa no
  êmbolo da seringa. Quando houver refluxo do
  sangue, desconectar a seringa da agulha.

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• Introduzir o fio guia até cerca de 20 cm. A
  introdução do guia deve seguir sem resistência.
• Retirar a agulha, mantendo o fio dentro da veia.
• Dilatação do orifício na pele e na veia com
  dilatador próprio, através do fio-guia.
• Colocação do catéter definitivo através do guia e
  então retirada do mesmo.
• Conectar SF, avaliar o fluxo e refluxo.
• Fixação do catéter na pele com fio agulhado.
• Curativo oclusivo.
• Confirmação radiográfica.

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Complicações

• Punção carotídea
• Hematoma localizado
• Pneumotórax
• Infecção (G-, Staphilococcus)
• Secção do catéter
• Flebite
• Trombose
• Embolia
• Infusão Mediastinal
• mais comuns

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Flebotomia

• Acesso venoso central por dissecção de veia
  periférica. Restritas aos pacientes para os quais
  o acesso por punção, tanto periférico quanto
  central, é considerado menos adequado.
• Indicações As mesmas do intracath.

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• Contra-indicações
• Lesões dermatológicas
• Trombose venosa ou tromboflebite
• Inexperiência do cirurgião
• Hipercoagulabilidade

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• Vias de acesso
• Urgência
• Risco de lesão de outras estruturas
• Infusão de grandes volumes
• Preferência e habilitação do cirurgião
• Idade do paciente
• Condições locais

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• Veias mais utilizadas
• Região cervical Jugular externa, tronco
  tireolinguofacial, facial, jugular interna (casos
  extremos)
• MS Basílica, cefálica, braquial, axilar
• MI Origem da safena interna, crossa da safena

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• Veia basílica 1a opção para adultos
• Paciente em DDH com o membro abduzido a 90o
• Imobilização, antissepsia, anestesia local
• Incisão transversal no ponto correspondende ao
  ápice de um triangulo equilátero cuja base tem os
  vértices no epicôndilo medial e no ponto médio da
  fossa cubital anterior.
• Divulsão do tecido celular subcutâneo até o plano
  pré-aponeurótico
• Identificação e individualização da veia basílica
• Reparo com fio inabsorvível
• Ligadura da parte distal
• Flebotomia transversa parcial
• Cateterização

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• Veia cefálica Válvulas dificultam a progressão
  do catéter
• Veia axilar Melhor opção em crianças
• Membro inferior Opções para hidratação em
  trauma. Tendência à trombose.