Diabetisk ketoacidose

1
Diabetisk ketoacidose
2
Diabetisk ketoacidose

1. Patofysiologi
2. Ketonstoffer
3. Diagnose
4. Insulin behandling
5. Acidose

3
Diabetisk ketoacidose

1. Patofysiologi
2. Ketonstoffer
3. Diagnose
4. Insulin behandling
5. Acidose

4
Glukoseproduktion og glukoseoptagelse
Lipolysis
Hepatic glucose prod.
Glucose- uptake
Fasting level
5
Glukoseproduktion og glukoseoptagelse
Lipolysis
Hepatic glucose prod.
Glucose- uptake
Fasting level
6
Diabetisk ketoacidose

1. Patofysiologi
2. Ketonstoffer
3. Diagnose
4. Insulin behandling
5. Acidose

7
Ketonstoffer
Plasma or Urine ?
8
Ketonstoffer
Acetoacetate
ß-OH-butyrate
9
Ketonstoffer
NADH
NAD
Målbar i urin (Nitroprussid)
ß-OH-butyrat
Acetoacetat
NAD
NADH
10
Ketonstoffer
Hypoxi, shock
NADH
NAD
7 1
Målbar i urin (Nitroprussid)
ß-OH-butyrat
Acetoacetat
3 1
NAD
NADH
Recovery
11
Ketonstoffer
Medisense Precision
12
Keton Sensor vs Lab. Metode
Wallace et al. Diabetic Med. 2001 18 640
13
Ketose
P-Beta-hydroxybutyrat (mmol/l) lt 0,5
normal 0,5 3 ketose gt 3 ketoacidose
14
Diabetisk ketoacidose

1. Patofysiologi
2. Ketonstoffer
3. Diagnose
4. Insulin behandling
5. Acidose

15
Hyperglykæmi
Opkastninger
Kussmauls respiration
Acetone foetor
Præcoma
Dehydrering
Acidose
Mavesmerter
16
DKA Diagnostiske kriterier
ADA Diabetes Care 2004 27 S94-S102
17
DKA Diagnostiske kriterier
Rev. Endocr. Metab. Dis. 2003 4 343
18
DKA Diagnostiske kriterier
DKA is generally categorized by the severity of
the acidosis, varying from mild (venous pHlt
7.30 bicarbonate concentrationlt 15 mmol/L) to
moderate (pHlt 7.2 bicarbonatelt 10) to severe
(pHlt 7.1 bicarbonatelt 5).
ESPE/LWPES Consensus Statement on Diabetic
Ketoacidosis in Children and Adolscents.
Pediatrics 2004 113 e133
19
DKA Diagnostiske kriterier
Acidose p-std. bicarbonat lt 15
mmol/L (eller pH lt 7,30) og Hyperglykæmi
p-glukose gt 11 mmol/l og Ketose
Ketonuri eller p-beta-OH-butyrat gt 3,0
mmol/l
Bak JF Ugeskr. Læg. 2006 168 268
20
DKA Diagnostiske kriterier
Kriterier for alvorlig DKA Svær acidose pH lt
7,1 og/eller Klinisk Bevidsthedspåvirkning
o/e flere opkastninger
Bak JF Ugeskr. Læg. 2006 168 268
21
Diabetisk ketoacidose

1. Patofysiologi
2. Ketonstoffer
3. Diagnose
4. Insulin behandling
5. Acidose

22
Insulin treatment of DKA
Er det lige meget om insulin gives i.v. eller
i.m. eller s.c.?
Medicinsk Kompendium 16. ed., 2004
23
Insulin treatment of DKA
Actrapid i. v.
Actrapid s. c.
24
Diabetisk ketoacidose

1. Patofysiologi
2. Ketonstoffer
3. Diagnose
4. Insulin behandling
5. Acidose

25
Case-1 DKA
Insulin infusion (6 U/hr)
Glucose infusion
26
Case-1 DKA
Insulin infusion (6 U/hr)
Glucose infusion
27
Acidose under behandling af DKA
Ketoacidosis

Tid
28
Hyperkloræmisk acidose? Base excess under NaCl
infusion
Infusion approx 5 L/2 hrs NaCl Ringer- Lactat
Scheingraber Anesthesiology, 1999 90 1265-1270
29
Hvad er hyperkloræmisk acidose?

• Henderson-Hasselbalch equation 1916
• Siggaard-Andersen nomogram 1976
• Stewarts paradigms 1983
• Six-factor Strong Ion Equation 1997

30
Hvad er hyperkloræmisk acidose?
SID, Strong ion difference
Constable, PD. Anesth Analg 2003 96 919
31
Hvad er hyperkloræmisk acidose?
SIDa (apparent) Na K - Cl- -
Lac- SIDa (effective) f (pH, PaCO2, Alb-,
Pi-)
le, PD. Anesth Analg 2003 96 919
32
Hvad er hyperkloræmisk acidose?
SID (normal human plasma) 42 mEq/L SID (0.9
NaCl) 0 mEq/L IV Infusion af 0.9 NaCl eller
glukose sænker plasma SID og forårsager
stærkjon-acidose (hyperkloræmisk acidose).
Constable, PD. Anesth Analg 2003 96 919
33

• Den intensive insulin- og væske-
• behandling kan afsluttes, så snart
• Klinisk restitution er opnået
• og
• Ketosen er elimineret
• og
• P-Std. bikarbonat gt 15 mmol/l

34
PS Husk at give insulin subkutant FØR afslutning
af intravenøst regime !
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
Case Cardiac arrhythmia during DKACase 1
(Cardiac Event Recorder)
P-Troponin-T 1.46 µg/L (N lt 0.10)
P-Creatinin kinase (MB) 107 µg/L (N lt 10)
38
Case ECG during DKACase 1
39
A
B
40
Wallace et al. Diabetic Med. 2001 18 640
41
(No Transcript)