Borelioza (boala Lyme)

1
Borelioza (boala Lyme)
2
Definitie

• Borelioza sau boala Lyme este o zoonoza, recent
  recunoscuta, produsa de o spirocheta, Borrelia
  burgdorferi, transmisa prin capusa, cu o evolutie
  naturala lunga, multisecventiala, cu manifestari
  proteiforme, de obicei cu manifestari cutanate,
  nervoase, cardiace si articulare

3
Etiopatogenie

• B. bur-gdoferi (Spirocheta genul Borrelia),apoi
  au fost identificate B. garinii, B.afzelii
• Perete celular de tip gram -, avand sub membrana
  externa 7 flageli conferind mobilitate mare
  microbului
• 3 proteine majore de suprafata, care impreuna cu
  proteina flagelara reprezinta tintele raspunsului
  imun si ajuta in dg.de lab.
• Variatii geografice si fenotipice gt
  simptomatologie variabila
• Cultivata dificil , la 34-37ºC, pe medii complexe

4
Microscpie electronica Borrelia b. (sectiuni
longitudinale si transversale)
5
(No Transcript)
6

• Patogenie incomplet cunoscuta
• Incepe sa se multiplice local gtinflamatie locala
  eritemul cronic migrator ( simptomatologie
  generala, autolimitat in interval de timp
  variabil). In zilele (saptamanile urmatoare)
  spirocheta poate disemina hematogen sau limfatic
  la diverse organe (ochi, muschi, oase, tesut
  sinovial, SNC, cord)

7

• Deoarece persista indelungat in tesuturi,
  simptomele pot sa apara tardiv.
• Simptomatologia este expresia inflamatiei, dar si
  a raspunsului imun al gazdei
• Prin mecanism autoimun, simptomatologia se poate
  perpetua si dupa eliminarea microbului din
  organism (faza tardiva)

8
Epidemiologie

• Raspandita in toata lumea
• Arii de endemicitate in an. zone, in Europa in
  special in tarile scandinavice si in centrul
  Europei
• Rezervorul natural ciclul transmiterii
  enzootice este mentinut de rozatoare si de alte
  animale (caprioare)
• Transmiterea capuse genul Ixodes (I.ricinus in
  Europa, Ixodes scapularis in SUA)
• Receptivitate generala

9
Tablou clinic

• Incubatia 3-30 zile
• Stadiul localizat (timpuriu)
• Eritem cronic migrator (ECM) simptomatologia
  gen. a unei boli virale
• Leziune cutanta de 15cm (3-60), cu margini
  rosii, centrul normal, nedureroasa, sensibila la
  palpare. In zilele urmatoare pot sa apara leziuni
  secundare multiple cu dispozitie care respecta
  palmele si plantele (sediul preferat membrele
  inf. (50)
• adenopatie satelita
• manifestari gen. (febra, artralgii, cefalee)
• Fara tratament eruptia dispare in 3-4 saptamani
• 1/3-1/2 din cazuri ECM lipseste sau trece
  neobservata

10
Eritemul migrator
11
Dupa 4 zile
12

• Infectia diseminata timpuriu
• Leziuni cutanate secundare, multiple (mai
  frecvent in America)
• Limfadenopatie regionala sau generalizata
• Angina eritematoasa
• Conjunctivita
• Dureri la flexiunea capului
• Uneori meningism (LCR normal)

13

• Stadiul de diseminare tardiva
• La luni de zila dupa infectare
• Suferinte neurologice
• De la paralizie faciala unilaterala ? sindrom de
  scleroza multipla( nevrite craniene sau
  periferice, atrofie optica, meningoradiculite
  senzitive, encefalita sau pseudotumor cerebri,
  cerebelite
• Manifestari cardiace
• Miocardita, blocuri atrio-ventriculare,
  miopericardita, pancardita
• Valvele nu sunt niciodata afectate

14

• Infectia cronica
• Manifestari cutanate
• Acrodermatita cronica atrofianta (b. Pick
  -Herxheimer), la nivelul membrelor inferioare, cu
  atrofie marcata care lasa vizibila reteaua
  venoasa
• Limfocitomul cutanat beningn , noduli
  rosii-violacei de 1-2 cm, pe lobul urechii,
  periareolar sau scrotal
• Artrita
• Monoarticulara recurenta sau oligoarticulara
  asimetrica
• Se pot dezvolta leziuni erozive, mai ales la
  articulatia soldului

15

• Simptomele neurologice
• Degradare neuro-psihica, meningoencefalita
  progresiva, pseudoscleroza in placi,
  fatigabilitate extrema

16
(No Transcript)
17
Diagnostic

• Date epidemiologice
• calatorii/provenienta zone endemice, arii
  forestiere, muscaturi de capuse
• Date clinice
• in functie de stadiul infectiei eritemul
  migrator, paralizii de facial, cardita, meningita
  cu lichid clar, artrita

18

• Date de laborator
• Nespecifice nr. de leucocite normal sau crescut,
  VSH normal sau usor crescut (lt30mm/1h),
  leucocitoza cu polimorfonucleoza in lichidul
  sinovial. In cazul meningitei limfocitoza
  moderata, cresterea proteinorahiei (gt200g)

19

• Diagnostic etiologic
• Testele serologice nu sunt standardizate
• Se folosesc complementar teste imunoenzimatice,
  teste imunofluorescente, hemaglutinare, teste
  Western-Blot
• Detectarea genomului prin PCR in LCR in formele
  neurologice sau in lichidul sinovial, izolarea
  prin cultura- nu sunt curente
• Diagnostic diferential
• ECM reactii secundare la intepaturi de insecte

20
(No Transcript)
21
Tratament

• In functie de stadiul bolii
• ECM izolat amoxiciclina 3-4g/zi, 2 saptamani sau
  doxiciclina 200mg/zi, 2 saptamani
• ECM cu semne de diseminare septicemica si in faza
  secundara a bolii ceftriaxona 2g/zi sau
  amoxiciclina 6-8g/zi, 3 saptamani
• Faza tardiva ceftriaxona 2g/zi, 1 luna

22
(No Transcript)
23
Profilaxie

• Pt persoanele care calatoresc in zonele endemice
• Imbracaminte deschisa la culoare (pt. a observa
  capusele), pantaloni lungi, camasi cu maneca
  lunga, folosirea insecticidelor

24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)