Epistaxis

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Epistaxis à lurgence

• Hôpital Maisonneuve Rosemont
• Dr.Tania Decobellis

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Anatomie du nez

• Majorité sont des saignements antérieurs
• Plexus de Kiesselbach source de 90 des
  saignements antérieurs
• Plexus de Woodruff à lorigine des saignements
  postérieurs

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Causes de lépistaxis

• Causes locales
• Idiopathique
• Trauma (digital ou facial)
• Infection, inflammation (sinusite)
• Néoplasie (rare, mais à exclure si épistaxis
  récidivante)
• Anomalie vasculaire (Rendu-Osler)
• Iatrogénique (tube de Levin)
• Drogue (cocaine)
• Médicament (décongestionnant)

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Causes de lépistaxis

• Causes générales
• Anomalies de la coagulation (hémophilie)
• Environment (T froide, altitude)
• Médicaments (anticoagulants)
• Autres (cirrhose, urémie)

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Lanamnèse

• Début du saignement
• Contexte (trauma, éternuement)
• Antcd dépistaxis
• Narine qui saigne
• Quantité de sang perdue
• Application dune pression locale?
• Pt a-t-il avalé du sang?
• Antcd de troubles de la coagulation
• Prise ROH ou drogues
• IVRS récente
• Sx dorthostatisme, lipothymie, palpitations

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Bilans

• FSC
• Code 50
• Coagulogramme

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Traitement de lépistaxis à lurgence

• ABC (toujours la bonne réponse à lurgence!!!!)
• Ensuitetechnique de base et fonctionne souvent
  très bien

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Traitement de lépistaxis à lurgence

• Compression du nez
• Patient assit, penché vers lavant (pour éviter
  davaler du sang et diminuer NV)
• Se pince partie antérieure des narines, au moins
  10 min

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(No Transcript)
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Traitement de lépistaxis à lurgence

• Si le saignement est maîtriséinspection de la
  cavité nasale
• Si caillots succion vs patient se mouche
• Si minime saignement ouate imbibé de xylo
  4/épinéphrine dans cavité locale pt applique
  pression x 5-10min
• Si source saignement visible cautériser avec
  AgNO3

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Conseils aux patients qui saignent du nez 1.
Ne pas se moucher au cours des deux premières
semaines, puis le faire délicatement au cours des
deux semaines suivantes. 2. Utiliser un
lubrifiant nasal en gel (Ex. Rhinaris gel,
Secaris) ou en vaporisateur (atomiseur lubrifiant
nasal Rhinaris), 4 fois par jour. 3. Une semaine
plus tard, commencer à utiliser un vaporisateur
de solution saline (Ex. Salinex, solution
saline en atomiseur Rhinaris, Hydrasense à jet
moyen ou Sterimar) à raison de deux ou trois
vaporisations dans chaque narine, 4 fois par
jour, avant dappliquer le lubrifiant nasal.
Cette méthode permettra déliminer les croûtes
qui peuvent se former dans les cavités nasales.
Poursuivre pendant un mois.
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Conseils aux patients qui saignent du nez
4. Ne pas déloger les croûtes qui peuvent se
former dans le nez. Faire attention en sessuyant
le nez. Ne pas le frotter ni aller chercher les
sécrétions dans la cavité nasale. 5. Ne pas
faire deffort physique, ni soulever de charges
lourdes, ni se pencher la tête vers le bas
pendant les deux semaines suivantes. 6. Ne pas
prendre daspirine ni danti-inflammatoires (Ex.
Advil,Motrin) pendant deux semaines. Prendre de
lacétaminophène (Tylenol) contre la douleur.
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Conseils aux patients qui saignent du nez
7. Tousser ou éternuer la bouche ouverte pour
diminuer les risques de saignement nasal. 8.
Idéalement, maintenir le taux dhumidité dans la
maison autour de 35 à 40 . Il faut que le nez
reste humide pour empêcher la formation de
croûtes nasales. 9. Si un saignement nasal se
produit, pincer la partie molle du nez entre le
pouce et lindex pendant dix minutes. Répéter
trois fois. Si le saignement persiste, se rendre
à lurgence.
Source Conseils pour les saignements du nez.
Service dORL de lHôpital Maisonneuve-Rosemont.Ao
ût 2006. Reproduction autorisée.
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Traitement de lépistaxis à lurgence

• Si le saignement persiste
• Paquetage nasale antérieure
• Merocel
• Gelfoam
• Surgicel
• Mèche vaselinée
• Noublie pas lanesthésique topique avant
  (vaporisation ou ouate imbibée)

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Traitement de lépistaxis à lurgence

• Merocel
• Couper ¼ du tampon avant insertion
• Bien le lubrifier
• Introduire dans le plan parallèle au plancher
  nasal
• Gonfler le tampon avec du salin ou
  décongestionnant local (Otrivin) pour augmenter
  lefficacité

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Traitement de lépistaxis à lurgence

• Mèche vaselinée
• Pince baïonnette et insérer la mèche le plus loin
  possible
• À chaque couche, presser la mèche vers le bas
• Procéder en accordéon du bas vers le haut

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À laide dune pince baïonnette, insérer la mèche
vaselinée dans la cavité nasale.
Insérer la première couche de mèche le long du
plancher de la cavité nasale.
Ajouter les couches de mèches additionnelles en
accordéon et utiliser le spéculum nasal (non
illustré) pour retenir les couches déjà insérées.
Répéter jusquà ce que la cavité soit remplie.
Figure 2. Paquetage nasal antérieur avec mèche
vaselinée. Source Kucik CJ,Clenney T.Management
of epistaxis. Am Fam Physician 2005 71 (2)
305-11.
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Traitement de lépistaxis à lurgence

• Surgicel et Gelfoam
• Produits résorbables
• Lorsque le saignement est peu important
• Pour saignement abondant, utiliser en combinaison
  avec tampon nasal

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Traitement de lépistaxis à lurgence

• Post paquetage nasal antérieur
• Une fois saignement maîtrisé, examiné
  loropharynx (r/o saignement postérieur)
• Antibios couvrant staph strep
• RDV en ORL dans les prochains 72 h pour retirer
  mèches faire le suivi

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Traitement de lépistaxis à lurgence

• Saignement postérieur
• Epistat (Ballon gonflable à 2 chambres)
• Analgésie topique, sédation?
• Lubrification (gelée de xylo?)
• Vérifier les ballonnets
• Gonfler ballon distal 7-10ml salin tirer
  antérieurment doucement
• Gonfler ballon proximal 15-30ml salin
• Risque de nécrose si en place gt 24 h

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Traitement de lépistaxis à lurgence

• Post paquetage nasal postérieur
• Analgésie (po ou SC)
• Garder patient en observation
• Moniteur cardiaque (peut faire arythmie dallure
  vagale)