Les an

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Les anémies du nouveau -né
2
Les circonstances de découverte Le diagnostic
biologique Les étiologies Anémies
centrales Anémies par hémorragie Anémie par
hémolyse immunologique non immunologique CAT
devant une anémie du NN
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Circonstances de découverte

• troubles hémodynamiques
• tachycardie, bradycardie, collapsus
• détresse respiratoire
• avec pâleur impressionnante
• ictère
• qui peut masquer l anémie
• hémorragie extériorisée
• signes neurologiques
• évoquant un saignement intracérébral

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Diagnostic biologique

• Chez le NN
• Anémie Hémoglobine lt15g/l
• Ce taux d hémoglobine élevé va
• progressivement diminuer pour atteindre
• un minimum vers 2 mois de vie

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Les étiologies
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Les anémies dorigine centrale

• Les anémies d origine centrale (médullaire)
• sont exceptionnelles chez le nouveau-né
• Maladie de Blackfan-Diamond
• Anémie par infection à parvovirus B19

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Les anémies par hémorragie

• Pâleur
• Oedèmes
• Anémie hypochrome (CCMHlt32), régénérative

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Les hémorragies anténatales

• la transfusion foeto-maternelle
• fréquente (1 grossesse sur 2)
• mais rarement gt40ml
• après le 4ème mois de gestation
• et au moment de l accouchement
• tableau d hémorragie chronique
• anasarque, décompensation cardiaque
• ou hémorragie au moment de
  l  accouchement
• Dg TEST DE KLEIHAUER
• (recherche des hématies fœtales dans le sang
  maternel)

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Les hémorragies anténatales

• - La transfusion foeto-fœtale
• Concerne 10 à 15 des grossesses gémellaires
  monochoriales
• (anastomoses entre système artériel d un
  jumeau
• et système veineux de l autre)
• - Autres causes d hémorragies anténatales
• Traumatisme abdominal
• Amniocentèse
• ATC prescrits à la mère

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Les hémorragies pernatales

• Peuvent entraîner des anémies graves
• Risque choc hypovolémique
• Hémorragie du cordon ombilical
• rupture du cordon par traction anormale
• anomalie vasculaire
• déchirure au-dessous du point de clampage
• hématome du cordon
• Origine placentaire
• Anomalie de vascularisation,
• Section au cours d une césarienne
• Placenta praevia
• Hématome rétroplacentaire

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Les hémorragies post-natales

• Maladie hémorragique du nouveau-né
• Insuffisance hépatique sévère
• CIVD (coagulation intra-vasculaire disséminée)
• Thrombopénie
• Hématomes ou hémorragies extériorisées
• Bosse séro-sanguine
• Voies urinaires, tube digestif , voies
  respiratoires
• Hémorragies internes
• AEG et anémie
• Hématome sous-capsulaire du foie
• Hémorragie surrénale ou rénale
• Hémorragie intracrânienne

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Les anémies par hémolyse

• Paleur variable
• Ictère ou subictère
• Splénomégalie et parfois hépatomégalie

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Hémolyse causes non immunologiques

• Toxiques
• Vitamine K synthétique
• Naphtalène (boules à mites)
• certains dérivés nitrés
• Sulfamides
• Infectieuses
• virales rubéole, CMV, parvovirus B19
• bactériennes listériose, streptocoque
• parasitaires toxoplasmose

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Hémolyse constitutionnelleMaladies du globules
rouges(1)

• Anomalie de la membrane
• Maladie de Minkowski-Chauffard
• autosomique dominante
• globules rouges de forme anormale
• diminution de résistance
• Anomalies de lhémoglobine
• Les GR du NN et du fœtus ont une hémoglobine
  particulière (2,?2) au lieu de (2, ß2) chez
  ladulte
• Anomalies quantitatives défaut de synthèse
  des chaînes de lhémoglobine
• THALASSEMIES
• Anomalies qualitatives cest la structure de
  la chaîne qui est anormale
• DREPANOCYTOSE

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Hémolyse constitutionnelleMaladies du globules
rouges(2)

• Déficits enzymatiques de globule rouge
• Déficit en pyruvate kinase
• pas de prédilection ethnique
• garçonsfilles
• autosomique récessif
• mort prématurée du GR
• Déficit en G6PD le plus fréquent
• récessif lié à l X
• pourtour méditerranéen
• crises hémolytiques déclenchée par
  certains médicaments

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Hémolyse Les causes immunologiques

• L incompatibilité Rhésus (cf)
• L anémie hémolytique maternelle
• auto-immune (passage transplacentaire
• d anticorps)

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CAT devant une anémie du nouveau-né
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Evaluer la gravité qui peut nécessiter un
traitement en urgence Rechercher une cause en
tenant compte - des antécédents familiaux -
des circonstances de la grossesse et de
l accouchement - test de COOMBS direct chez
l enfant Positif Il existe des anticorps
immuns sur les globules rouges Négatif
n élimine pas la possibilité d une
incompatibilité ABO mais oriente vers une cause
non immunologique - toujours doser la bilirubine
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Traitement

• Transfusion
• À la naissance si Hblt12g
• Toujours en dessous de 8 g
• 20 ml/ kg en culot globulaire
• En 3 heures
• Surveillance de la pression artérielle
• Arrêt de lalimentation

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Suivi

• Dépend de la cause (immunologique)
• du contexte (terme)
• Et de la gravité

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(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
Sphérocytose
25
Drépanocytose
26
Drépanocytose
27
Drépanocytose
28
Drépanocytose
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Thalassémie