Th

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Thérapeutique et Thyroïde

• Prise en charge médicamenteuse de lhypothyroïdie
• Prise en charge médicamenteuse de
  lhyperthyroïdie
• Magalie Baudrant-Boga
• Vendredi 09 Janvier 2009
• IFSI St Egréve

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Physiologie de la thyroïde rappels
Iode
THYROIDE glande endocrine
TSH Hypophyse


Régulation à 3 étages
TRH Hypothalamus
-
Hormones T4 et T3

-
Équilibre physiologique
Cœur
Muscles
Système nerveux
Tube digestif
Thermogenèse
Hématopoïèse
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Hypothyroïdie rappels
Origine centrale ?
THYROIDE glande endocrine
Origine périphérique ?
TSH Hypophyse
TRH Hypothalamus
Hormones T4 et T3

-
déséquilibre physiologique
Cœur
Muscles
Système nerveux
Tube digestif
Thermogenèse
Hématopoïèse
4
(No Transcript)
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Hypothyroïdie rappels

• Diagnostic clinique
• Diagnostic biologique (TSH, T4 Libre)
• Étiologie ? Carence iodée, Thyroïdite de
  Hashimoto, iatrogène (amiodarone, I, ATS, Li
  ..
• Origine centrale ou périphérique ?
• Traitement médicamenteux si insuffisance
  thyroïdienne
• Traitement symptomatique /-

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Médicaments des hypothyroïdies

• Hypothyroïdie carence en hormones thyroïdiennes
• TTT apport dhormones thyroïdiennes
  (supplémentation)
• - L-thyroxine ou lévothyroxine (LT4)
• LEVOTHYROX cp
• L-THYROXINE ROCHE cp sol. buvable
• But du TTT restaurer leuthyroïdie
• Critères de choix thérapeutiques
• adulte, sujet âgé (risque coronarien),
  nourrisson, femme enceinte

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Médicaments des hypothyroïdies
Interactions médicamenteuses
Effets indésirables
Contre-indications

• Prévention de liatrogénie

Conseils au patient
Plan de prise
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Médicaments des hypothyroïdies

• Optimisation posologique
• Posologie et plan de prise
• - T4 L
• instauration progressive
• une prise par jour
• le matin, à jeun
• prudence chez le coronarien
• adaptation posologique fonction clinique
• dosage TSH pour le suivi du TTT

Plan de prise
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Médicaments des hypothyroïdies
Contre-indications

• CI absolue hyperthyroïdie non contrôlée par la
  prise dantithyroïdiens de synthèse
• CI relative insuffisance coronarienne

Hormones T4 et T3

Tachycardie Augmentation du débit
cardiaque Troubles du rythme
Cœur
Diminution de la résorption digestive en
présence de cholestyramine, sels de fer,
carbonate de calcium, topiques gastro-intestinaux
espacer les prises de 2 heures minimum
Que faire ?
Interactions médicamenteuses
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Médicaments des hypothyroïdies
Effets indésirables

• Aucun effet indésirable si restauration de
  leuthyroïdie
• ( TSH normale)
• Effets indésirables de la lévothyroxine
  manifestations dhyperthyroïdisme
• - perte de poids
• - tremblements
• - irritabilité
• - tachycardie et douleurs thoraciques à dose
  élevée interrompre le TTT
• dosage régulier de la TSH
• ajustement précis de la posologie

Que faire ?
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• Prise en charge médicamenteuse de
  lhyperthyroïdie

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Hyperthyroïdie rappels
Origine centrale ?
THYROIDE glande endocrine
Origine périphérique ?
TSH Hypophyse
TRH Hypothalamus

Hormones T4 et T3

-

déséquilibre physiologique
Cœur
Muscles
Système nerveux
Tube digestif
Thermogenèse
Hématopoïèse
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(No Transcript)
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Hyperthyroïdie rappels

• Diagnostic clinique
• Diagnostic biologique (TSH, T4 Libre)
• Étiologie ? Maladie de Basedow
• Goitre multinodulaire, adénome toxique
• Hyperthyroïdies iatrogènes par surcharge iodée
  (amiodarone,pdts de contrastes iodés )
• Origine centrale (rare) ou périphérique ?
• Traitement médicamenteux
• Traitement symptomatique /- (bzd, propranolol)

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Hyperthyroïdie rappels

• - But du TTT limiter la quantité dhormones
  produite par la glande
• - Antithyroïdiens de synthèse ou ATS
• carbimazole NEO-MERCAZOLE cp sécable
• benzylthiouracile BASDENE cp
  sécable
• propylthiouracile ou PTU PTU AP-HP
  cp sécable
• - Exérèse du tissu thyroïdien pour limiter la
  production hormonale
• (si récidive)
• chirurgie
• iode radioactif
• - Médicaments à visée symptomatique
• benzodiazépines (anxiété due à la maladie)
• bêta-bloquants non cardiosélectif (propranolol
  )

Repos physique
Repos psychique
/- Arrêt de travail
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Médicaments des hyperthyroïdies
Interactions médicamenteuses
Effets indésirables
Contre-indications

• Prévention de liatrogénie

Conseils au patient
Plan de prise
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Médicaments des hyperthyroïdies

• Optimisation posologique
• Posologie et plan de prise
• - TTT dattaque forte posologie
• - TTT dentretien
• - adaptation posologique femme enceinte,
  enfant (surface corporelle)
• - benzylthiouracile 3 prises/jour
• - autres ATS 1 prise/jour possible (meilleure
  observance)
• - au moment des repas
• - Effet clinique 8 à 15 jour après initiation
• - Efficacité en 3 à 6 semaines
• - 2 schémas diminution doses ATS progressive ou
  association avec T4L

Plan de prise
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Médicaments des hyperthyroïdies

• Prévention des effets indésirables
• - Troubles hématologiques (sensibilisation
  croisée entre ATS)
• neutropénie
• agranulocytose complication majeure
• NFS hebdomadaire
• Connaître et informer le patient / signes
  cliniques annonciateurs (angine ou fièvre)
• Si agranulocytose arrêt immédiat de lATS
  (réversibilité des signes)
• - Réactions allergiques
• cutanées
• /- myalgies ou arthralgies
• fréquence
• bénignes et transitoires
• changement dATS ?
• /- antihistaminique

Que faire ?
Effets indésirables
Que faire ?
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Médicaments des hyperthyroïdies
Contre-indications

• Prévention des risques majeurs
• - antécédent dagranulocytose
• - affection hématologique grave pré-existante

Effets indésirables
Prévention des risques majeurs - ATS pas dIM
contre-indiquée ni déconseillée
Interactions médicamenteuses
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Médicaments des hyperthyroïdies
Conseils au patient

• Repos
• - sommeil de bonne qualité
• - relaxation
• - arrêt de travail ?
• Conseils vis-à-vis des prises médicamenteuses
• - automédication
• vigilance / médicaments délivrés sans
  ordonnance (présence diode ?)
• compléments alimentaires par exemple
  (algues riches en Iode)
• - interactions médicamenteuses
• interférence avec exploration fonction
  thyroïdienne
• (produits de contraste iodés, amiodarone,
  théophylline)