Reins et m

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Reins et médicaments
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• Reins et médicaments
• Néphrotoxicité médicamenteuse
• Prévention de la néphrotoxicité
• Adaptation des posologies

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• Reins et médicaments
• Néphrotoxicité médicamenteuse
• Prévention de la néphrotoxicité
• Adaptation des posologies

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Néphrotoxicité médicamenteuse

• Types datteintes AIGUES
• Fonctionnelle hypovolémie réelle ou relative
• Tubulaire toxicité du médicament pour les
  cellules tubulaires avec modification du
  fonctionnement tubulaire, nécrose tubulaire
• Interstitielle réponse immuno-allergique avec
  infiltrat inflammatoire de linterstitium
• Glomérulaire LGM, GEM.
• Vasculaire microangiopathie thrombotique
• Urologique lithiases, cystites

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• I rénale fonctionnelle
• Hypovolémie réelle diurétiques
• Hypovolémie relative action du médicament sur
  la mircocirculation rénale avec ? pression de
  filtration glomérulaire
• Vasoconstriction art afférente
• AINS
• Anticalcineurines (ciclosporine, tacrolimus)
• Vasodilatation art efférente
• IEC
• ARA2
• Facteurs favorisants hypovolémie préalable
  deshydratation extracellulaire (fièvre,
  diarrhées), insuffisance cardiaque

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AINS
IEC ARA 2
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• Atteinte rénale tubulaire
• 1. atteinte tubulaire directe / toxicité sur
  cellules tubulaires
• i rénale aigue / nécrose tubulaire aminosides,
  iode, dextrans, vancomycine
• dysfonction tubulaire proximale (sd de fanconi)
  ou distale
• 2. Toxicité indirecte
• Rhabdomyolyse statines, fibrates
• Hémolyse quinine, rifampicine
• Cristallurie acyclovir, indinavir, sulfadiazine
  .
• Diabète insipide néphrogénique lithium

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• Atteinte rénale tubulaire
• Facteurs favorisants
• Hypovolémie
• Diabète
• Myélôme

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• Atteinte rénale interstitielle
• immuno-allergique
• Signes généraux (fièvre, rash cutané,
  arthralgies)
• Signes biologiques éosinophilie et
  éosinophilurie, IgE
• ß-lactamines , AINS, rifamicine, sulfamides
  (lasilix), quinolones, IPP (mopral), AVK
• Atteinte rénale glomérulaire
• LGM AINS, interféron
• GEM AINS, sels dor, salazopyrine
• HSF lithium, biphosphonates

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NIA
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• Atteinte rénale vasculaire
• micro-angiopathie thrombotique (MAT)
• ciclosporine, clopidogrel (ticlid)
• Atteinte urologique
• Lithiases cristallisation dun médicament
  (acyclovir, sulfadiazine, indinavir) hyper
  calcémie ( vitamine D), hyperoxalurie (vitamine
  C, praxilène)
• Cystite hémorragique (cyclophosphamide)

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Néphrotoxicité médicamenteuse

• Types datteintes CHRONIQUES
• Néphropathie TI Chronique AINS, paracétamol,
  aspirine, ciclosporine, lithium, indinavir..
• néphropathie glomérulaire lithium
• néphropathie vasculaire ciclosporine

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• Reins et médicaments
• Néphrotoxicité médicamenteuse
• Prévention de la néphrotoxicité
• Médicamnets et IRC

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Prévention de la néphrotoxicité

• Discuter indication TTT (iode, AINS)
• Dosages sériques (aminosides, vanco)
• Eviter hypovolémie si médoc tubulotoxique ( stop
  diurétiques, IEC.)
• Eviter association ttt toxiques (IEC AINS)
• Surveillance labstix, BEU, créat
• Adapter posologie à la f rénale

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• Néphrotoxicité médicamenteuse
• Prévention de la néphrotoxicité
• Médicaments et IRC

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Médicaments et IRC

• Médicaments à élimination rénale surdosage!
• Toxicité rénale et extra-rénale
• Neuro convulsions (ß lactamines ), Sd
  extrapyramidal (primperan), confusion
  (fluoroquinolones)
• Hématologique agranulocytose (colchicine)
• Otologique surdité (aminosides)
• Cardiaque intox digitaliques

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Médicaments et IRC

• ADAPTER POSO
• diminution doses / allongement intervalle
• CI certains médicaments quand IR sévère
• diurétiques épargneurs de potassium
• AINS
• Antidiabétiques oraux
• digitaliques
• calculer clairance de vos patients
• Prendre le temps de consulter le Vidal