Urol

1
Urológiai laparoszkópia

• PhD. Dr. Bajory Zoltán
• SZTE Urológiai Klinika

2
Elso indikációk

• Intraabdominális testis Cortesi 1976
• Nyirokcsomó disszekció Schuessler 1991
• Nephrectomia Clayman 1991
• Varicokelectomia Donovan 1991

3
Standard indikációk 2008

• Adrenalectomia
• Nephrectomia
• Radikális nephrectomia

4
Lehetséges indikációk 2008

• Radikális prosztatectomia
• Pyelonplasztika
• RLA here tumornál
• Sacrocolpopexia inkontinenciánál
• Donor nephrectomia
• Nephropexia
• Ureterolithotomia
• Vesetumor reszekció
• Vesecysta reszekció
• Cystectomiadeviáció

5
(No Transcript)
6
Laparoszkópos radikális nephrectomia eszközök
7
Laparoszkópos radikális nephrectomia eszközök
8
Laparoszkópos radikális nephrectomia eszközök
9
Laparoszkópos radikális nephrectomia eszközök
10
Laparoszkópos radikális nephrectomia eszközök
11
(No Transcript)
12
Jobb oldal
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
Bal oldal
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
Kézzel asszisztált laparoszkópos nephrectomia

• Kéz behelyezése.
• Portok behelyezése.

27
Kézzel asszisztált laparoszkópos nephrectomia

• Mutéti terület megtekintése (sigma, colon
  descendens, flexura lienalis, gyomor, rekesz,
  lép).
• A retroperitoneum megnyitása laterocolicusan.
• Colon mobilizálása

28
Kézzel asszisztált laparoszkópos nephrectomia

• Az ureter izolálása és aláhurkolása

29
Kézzel asszisztált laparoszkópos nephrectomia

• Az a.renalis preparálása és lekötése.

30
Kézzel asszisztált laparoszkópos nephrectomia

• A vena spermatica interna izolálása és átvágása.
• A vena suprarenalis inferior izolálása és
  klippelése.
• A vena renalis lekötése

31
Kézzel asszisztált laparoszkópos nephrectomia

• Az a. és v. renalis átvágása.

32
Kézzel asszisztált laparoszkópos nephrectomia

• A vese körbepreparálása.

33
Kézzel asszisztált laparoszkópos nephrectomia

• A vese eltávolítása.

34
Retroperitoneális laparoszkópos nephrectomia

• Retroperitoneoszkópos dissectió és CO2 insuflatio
  után tájékozódunk a retroperitoneumban.
• Segédportokat helyezünk be.

35
Retroperitoneális laparoszkópos nephrectomia

• Az ureter kipreparálása és eloemelése

36
Retroperitoneális laparoszkópos nephrectomia

• A heges, gyulladt vesekörüli szövet preparálása

37
Retroperitoneális laparoszkópos nephrectomia

• A vena spermatica kipreparálása és átvágás
  lefogások közt.

38
Retroperitoneális laparoszkópos nephrectomia

• Eloször az a. renalist majd a venat preparáljuk
  ki és klippeljük le. Ezt követoen átvágjuk oket.

39
Retroperitoneális laparoszkópos nephrectomia

• Az ureter kipreparálása, leklippelése és átvágás.
  
• Az egyik port nyílást megnagyobbítva távolítjuk
  el a vesét.
• Drain.

40
Laparoszkópos vesecysta reszekció

• A retroperitoneum megnyitása, tompa kipreparálása.

41
Laparoszkópos vesecysta reszekció

• Ballondilatátorok behelyezés.
• Felfújás 2x300-400ml

42
Laparoszkópos vesecysta reszekció

• A ballonos dilatátorokat eltávolítjuk.
• 10 mm-es portot helyezünk be.
• A retroperitonealis teret CO2 gázzal töltjük
  12-15 Hgmm-ig.
• Tájékozódunk laparoszkóppal a retroperitoneumban.
  
• 5.5 mm-es portot helyezünk be az elülso
  hónaljvonalban a csípotövis felett.
• 11 mm-es portot helyezünk be a hátsó
  hónaljvonalban a 12. borda alatt.

43
Laparoszkópos vesecysta reszekció

• Látható a psoas izomzat az ureter és a pulzáló
  arteria iliaca.

44
Laparoszkópos vesecysta reszekció

• Gerota fascia megnyitása után látható a zsíros
  tok.

45
Laparoszkópos vesecysta reszekció

• A cysta kipreparálása.

46
Laparoszkópos vesecysta reszekció

• A cysta megnyitása és leszívása

47
Laparoszkópos vesetumor reszekció

• Tájékozódás a retroperitoneumban

48
Laparoszkópos vesetumor reszekció

• A vesehilus kipreparálása.

49
Laparoszkópos vesecysta reszekció

• Cystafal reszekció

50
Laparoszkópos vesecysta reszekció

• Cystafal koagulálása.
• Drain.

51
Laparoszkópos vesecysta reszekció

• Az a.renalis aláhurkolása.

52
Laparoszkópos vesecysta reszekció

• Vesetokok megnyitása.
• Látszik a tumor.
• A. renalis leszorítása.

53
Laparoszkópos vesecysta reszekció

• A tumor szélétol fél-egy cm-re kezdjük a
  resectiot.
• A tumort reszekáljuk.
• A tumorágyat koaguláljuk, a vérzéseket
  aláöltjük, az alapra fibrinszivacsot helyezünk.

54
Laparoszkópos vesecysta reszekció

• A tumor eltávolítása.

55
A jelenlévo jövo

• Aesop-robot
• Martin-arm
• Hang-controll
• Da-Vinci robot

56
(No Transcript)
57
(No Transcript)
58
Köszönöm a figyelmet!