Guzy kata mostowomzdzkowego

1
Guzy kata mostowo-mózdzkowego

• A.Marchel, K.Niemczyk
• Interdyscyplinarne leczenie guzów kata
  mostowo-mózdzkowego
• Katedra i Klinika Neurochirurgii AM w Warszawie
• Katedra i Klinika Otolaryngologii AM w Warszawie

2
Guzy kata mostowo-mózdzkowego
3
Guzy kata mostowo-mózdzkowego

• neurochirurg
• otolaryngolog
• neurofizjolog

4
Guzy kata mostowo-mózdzkowego

• Guzy kata mostowo-mózdzkowego
• - osloniaki n.przedsionkowego 139
• - NF 2 4
• - sluchowe implanty pniowe 5
• - oponiaki 16
• - klebczaki 9
• - torbiele naskórkowe 10

5
Guzy kata mostowo-mózdzkowego

• Osloniaki n.przedsionkowego
• Dostep podpotyliczno-zasutkowy 81
• Dostep przezblednikowy 37
• Dostep przez srodkowy dól czaszki 21

6
Kryteria wyboru dostepu

• Guzy do 2 cm w osi PSW, z zachowanym uzytecznym
  sluchem (Klasa A,B) i prawidlowa morfologia w ABR
  srodkowy dól czaszki
• Guzy do 3 cm w osi PSW, sluch nieuzyteczny (Klasa
  C,D), zaburzona morfologia w ABR - dostep
  przezblednikowy

7
Acoustic neuromas

• Dostep podpotyliczno-zasutkowy
• Liczba chorych 81
• K 41
• M 40
• Wiek
• 0 20 1
• 21 40 26
• 41 60 40
• 61 - 14

8
Acoustic neuromas

• Wielkosc guza (Samii)
• T2 7
• T3a 7
• T3b 11 T4a 16
• T4b 40
• ___________________________
• lt 3 cm 36
• gt 3 cm 45

9
Acoustic neuromas

• Funkcja n.twarzowego przed operacja
• Klinicznie
• prawidlowa 67
• niedowlad ( III-V H-B) 12
• porazenie 2
• Neurofizjologicznie
• prawidlowe 6
• uszkodzenie 56

10
Acoustic neuromas

• Leczenie operacyjne
• -pozycja lezaca, na boku
• -drenaz ledzwiowy plynu m-rdzeniowego
• -kraniotomia/kraniektomia podpotyliczna zasutkowa
• (zatoka poprzeczna i esowata)
• -naciecie twardówki wzdluz zat.esowatej
• -sródoperacyjna stymulacja n.twarzowego
• -pomniejszenie guza od wewnatrz
• -otwarcie przewodu sluchowego wew.
• -plastyka przewodu tluszczem lub miesniem
• U wszystkich chorych calkowicie usunieto guz

11
Acoustic neuromas
12
Acoustic neuromas

• Przemieszczenie nerwu twarzowego
• do przodu 32
• przednio-przysrodkowo 26
• przednio-bocznie 21
• do tylu 1
• wewnatrz guza 1

13
Acoustic neuromas

• Ciaglosc n.twarzowego
• anatomiczna 12
• (80,24)
• czynnosciowa 53
• n.twarzowy przeciety
• zespolenie koniec do konca 10
• odlegle zespolenie n.XII z n.VII 5
• reinerwacja z drugiej strony 1

14
Acoustic neuromas

• Funkcja n.twarzowego po operacji
• Wyniki odlegle rekonstrukcji (H-B)
• II III bez poprawy
• Zespolenie loco op. 3 4 3
• Zespolenie n.XII z n.VII 2 2

15
Accoustic neuromas

• Funkcja n.twarzowego po operacji
• Wyniki odlegle (H-B)
• I 21 26,6
• II 20 25,3
• III 20 25,3
• IV/V 10 12,7
• VI 8 10,1

16
Acoustic neuromas

• Powiklania pooperacyjne
• plynotok nosowy 4
• krwiak w lozy 2
• retraction hematoma 1
• zapalenie rogówki 3
• przejsciowe zaburzenia polykania 9
• zapalenie opon mózgowych 1

17
Acoustic neuromas

• Wyniki leczenia operacyjnego
• GR 75 (92,8)
• MD 5 (6,0)
• D 1 (1,2)

18
Acoustic neuromas

• Wznowa guza
• 6 lat po operacji calkowitego
• usuniecia nerwiaka
• Nieduzy glównie wewnatrzprzewodowy odrost
• usunieto droga przezblednikowa

19
Acoustic neuromas
20
Material- 2000-2005 58 operacji guzów nerwu VIII

• Przezblednikowa 37
• Srodkowy dól czaszki 21

Sredni wiek 39,8, min 17, max. 74 Plec K - 34,
M 23
21
Przyklady guzów operowanych przez srodkowy dól
22
Przyklad guza operowanego droga przezblednikowa
23
Dostep przezblednikowy
24
Dostep przez srodkowy dól czaszki
1
2
1
2
25
WYNIKI
Nerw VII zachowany anatomicznie
36/38 , Czynnosc I-III skali H- B
25/33 Sredni pobyt w klinice 13,8 (7-40)

• Przezblednikowa 37
• Przez srodkowy dól czaszki 21

Nerw VII zachowany anatomicznie 20/21 Czynnosc
I-III skali H- B 20/21 Sluch
zachowany kategoria A,B,- (C nie zmienione) po 3
mies. 11/21, Sredni pobyt w klinice 9,7 (7-18)
26
Powiklania
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych 2 Kolekcja
plynu mózgowo rdzeniowego pod skóra -3 przypadki
drenaz ledzwiowy u 2 pacjentów Wyciek plynu
mózgowo-rdzeniowego przez nos -1 obliteracja
ucha wewnetrznego i srodkowego Porazenie nerwu
VII - 2 (polaczenie w kacie, polaczenie
VII-XII) Czasowe zalozenie plytki w powieke 11
przypadków

• Przezblednikowa 37
• Przez srodkowy dól czaszki 21

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - 1 Porazenie
nerwu VII (polaczenie VII-XII) -1 Czasowe
zalozenie plytki w powieke 6
27
Zmiany morfologii ECochG rejestrowane podczas
redukcji masy guza
28
Po op.
Przed op.
Wynik audiometrii tonalnej przed- i po operacji