Violencia Contra la Mujer

1
Violencia Contra la MujerQue relación tiene
con VIH?

• Linda Laras, MD, MPH, FACOG
• Assistant Director, Women and Health Center
• Assistant Professor OB GYN, UPR School of
  Medicine
• Coordinator, Womens Health STEpS
• (787) 753 0090
• llaras_at_rcm.upr.edu

2
Magnitud de Violencia

• 1998, CDC, NIJ datos no incluyen deambulantes,
  hospitalizadas, institucionalizadas,
  encarceladas, sin teléfono, inmigrantes no
  registradas
• 25 de las mujeres reportaron haber sido agredida
  sexual y/o físicamente, alguna vez, por su pareja
• 76 de mujeres que reportaron haber sido
  agredidas física o sexualmente como adulta, lo
  fueron por su pareja
• 1998, Dearwater 37-54 de mujeres vistas en SE
  habían sido agredidas alguna vez en su vida por
  su pareja

3
Magnitud de Violencia / VIH

• Deamant, 2000 prevalencia de violencia doméstica
• VIH (-) 67
• VIH () 66
• Johnsen, 1995 Wingwood, 1997 asociación
  significativa entre no usar condones y violencia
  contra la pareja
• El-Bassel, 2001 mujeres sobrevivientes
  reportaban 4x más tener relaciones con hombres
  con conductas de alto riesgo que mujeres no
  sobrevivientes
• Plichta, 1996 asociación significativa entre
  violencia contra la pareja y problemas
  ginecológicos como dolor crónico pélvico, EST, y
  otras

4
Magnitud de Violencia / VIH

• Wu, 2003 mujeres sobrevivientes reportaron más
  que mujeres no sobrevivientes
• 3x más múltiples parejas
• 2x más un historial de EST
• 4x más una pareja VIH
• 2x más usar condones en menos de la ½

5
Violencia Contra la MujerQue relación tiene
con VIH?

• Formas en que la mujer sobreviviente está en alto
  riesgo de contraer una enfermedad sexualmente
  transmisible
• Dificultad para discutir aspectos de la
  sexualidad
• Agresor utiliza sexo como un arma
• Para agredir
• Para controlar
• Para establecer quien tiene poder
• Agresor rehusa usar condones, infedelidad

6
Violencia Contra la MujerQue relación tiene
con VIH?

• Formas en que la mujer sobreviviente está en alto
  riesgo de contraer una enfermedad sexualmente
  transmisible
• Posibilidad de otras parejas
• Forzada a relaciones con otros
• Presencia de condiciones que disminuyen el
  sistema immunológico
• Dificultad para accesar servicios de salud
• Dificultad para mantenerse en los servicios de
  seguimiento

7
Violencia Contra la MujerQue relación tiene
con VIH?

• Formas en que la persona agresora usa el estado
  de VIH de la mujer como arma de amenaza
• Amenaza con revelar resultado a los menores,
  familia, amistades y trabajo
• Amenaza con usar resultado para obtener custodia
  de menores
• Culpando contínuamente a la mujer por estado VIH
  de los menores

8
Violencia Contra la MujerQue relación tiene
con VIH?

• Formas en que la persona agresora usa el estado
  de VIH de la mujer como arma de amenaza
• Humillando sexualmente o diciéndole que es sucia
• Pueden sufrir discriminación al buscar albergue
• Si tiene menores, puede sentir que su único
  recurso es quedarse por ellos ya que ella puede
  enfermar

9
Violencia Contra la MujerQue relación tiene
con VIH?

• Formas en que la persona agresora usa el estado
  de VIH de la mujer como arma de amenaza
• Aislamiento con la excusa que infecte a otros
• Amenazando no ayudarle cuando enferme
• No dejarla accesar servicios de ayuda
• Controla el dinero
• A medida que la enfermedad progresa, aumenta su
  dependencia, quedando atrapada

10
Violencia Contra la MujerQue relación tiene
con VIH?

• Formas en que la persona agresora usa su estado
  de VIH como arma de amenaza
• Pretendiendo malestar para impedir que se vaya o
  manipulando para que le cuide
• Usando el VIH como excusa para reaccionar
  violentamente
• No decirlo ni usar protección para que se infecte

11
Señales

• Posibles señales que pueden indicar violencia
  doméstica en mujeres
• Dice que no puede usar el teléfono
• Solo puede visitar las amistades si el la
  acompaña
• No tiene control sobre el dinero ni los asuntos
  financieros de la casa
• No participa de la toma de desición
• No se le permite guiar, y si guia no se le
  permite tener carro, ir ala escuela o tener
  trabajo
• Pobre auto estima y auto percepción
• Poblemas de salud parecidos a los causados por
  estrés

12
Señales

• Posibles señales en menores de edad que pueden
  indicar violencia doméstica
• Serios problemas de rabietas
• Peleas en la escuela continua y con hermanos
• Tira objetos
• Tratar animales abusivamente
• Tratar los más pequeños violentamente

13
Señales

• Conductas observadas en personas agresoras
• Celos
• Controladora
• Rápido envolvimiento
• Expectativas no reales
• Aislamiento
• Culpa a otros por problemas y por como se siente
• Hipersensible
• Cruel con animales y con los y las menores

14
Señales

• Conductas observadas en personas agresoras
• Juegos crueles con la sexualidad
• Abuso verbal
• Creencia rígida en los roles sexuales
• Personalidad de Dr. Jekyll y Mr. Hyde
• Historial de abuso
• Amenazas de violencia
• Uso de fuerza durante una discusión

15
Señales

• NADA

16
Política Pública

• Recomienda cernimiento rutinario en servicios de
  salud a mujeres adultas y adolescentes sobre
  experiencias de violencia y conductas a riesgo
• PERO?
• Existen numerosas barreras

17
Barreras al Cernimiento

• Proveedor de servicio de salud
• Incomodidad
• Asunto personal
• Historial propio
• Falta de adiestramiento
• Falta de tiempo
• Frustración
• Practica estrictamente el modelo médico
• Miedo a las repercusiones

18
Barreras al Cernimiento

• Paciente
• Miedo a las consecuencias
• Agresor lo impide
• Baja autoestima y sentimientos de verguenza
• Miedo a perder los y las menores
• Miedo a verse sin dinero y sola
• Presión familiar
• Proveedor muy ocupado o muy de prisa
• Miedo de la policía

19
Barreras al Cernimiento

• Institución
• Profesionales no adiestrados
• Falta de uniformidad en las intervenciones
• Escasez de recursos para atender a las víctimas
• Servicios complejos, sin códigos suficientes
• Falta de pago por servicios
• Escasez de apoyo comunitario a los servicios del
  hospital

20

• Requisitos para hacer un
• buen cernimiento
• Conocimiento
• Compromiso
• Destrezas
• Disposición
• Respeto

6. Conocer y colaborar con su comunidad 7.
Conocer las leyes 8. Conocer los
profesionales gubernamentales Fiscal,
Policía, Tribunal, Familia
21
Cernimiento

• Ejemplo de preguntas directas
• Te ha golpeado o amenazado tu pareja?
• Te ha forzado tu pareja a tener relaciones
  sexuales?
• Tienes miedo de tu pareja?
• Ejemplo de preguntas indirectas
• Que pasa cuando tu y tu pareja tienen
  desacuerdos? Cómo lo resuelven?
• Cómo sientes que tu pareja te trata?
• Dime algo de como son las cosas en la casa.
• Te sientes segura en tu casa?

22
Cernimiento

• Ejemplo de preguntas con mensajes
• Muchas mujeres son agredidas por su pareja, por
  ello le pregunto a todas mis pacientes.Te ha
  hecho daño, golpeado o amenazado?
• Es importante para la salud que las personas
  sientan seguras en la relación de pareja que
  tienen, Alguna vez te han golpeado o te sientes
  amenazada?
• Sentir que una persona cercana no te trata bien
  es muy doloroso, Cómo te trata tu pareja?

23
Cernimiento

• Preconsejería
• Cómo te impactaría un resultado positivo?
• Postconsejería
• Cómo crees que reaccione tu pareja cuando se lo
  compartas?
• Recordar
• La notificación a la pareja de exposición a VIH
  es un momento de escalada de violencia
• Víctima es quien mejor sabe
• Notificación no debe exponer nombre de cliente

24
Leyes y Violencia y Salud

• Leyes
• Definen a la conducta de violencia contra la
  pareja como delito
• Establece interés del Estado
• Mecanismo para legislar fondos de ayuda
• Establece responsabilidad de la conducta
• Instrumentos de trabajo, resaltando aspectos del
  historial y examen físico
• Aporta el aspecto de la seguridad personal,
  dentro una relación de pareja pasada o actual,
  como necesidad para el logro del bienestar

25
En Violencia Contra la MujerRecordar

• Intervención interdisciplinaria
• Estrategias (investigación, intervención y
  atención) reconocer a la VIOLENCIA y al VIH como
  factores mutuamente potenciadores de riesgos y
  como factores limitante para accesar ayudas
• Reconocer el concepto de diversidad en la
  población de mujeres
• Romper el silencio, AMIGO de la propagación de
  VIH y de la perpetuación de la Violencia

26
Violencia Contra la MujerQue relación tiene
con VIH?

• La realidad de la mujer que vive violencia es
• Aumentar la protección contra VIH a expensas de
  sufrir maltrato
• Reducir la probabilidad de maltrato a expensas de
  contagiar VIH
• Como profesional de la salud
• que puedes, que debes hacer?

27
Profesionales de la Salud somos parte de la
solución o del problema
Hacer las preguntas Es asunto de vida o muerte.
28
Población
Acceso
Razón x Visita
Recepción / Baños
Otra
Violencia
Peligrosidad
Hx Ex Mx
Necesidades
Informa
No Informa
Recursos
Sistema de Apoyo
Orientar
Lista
No Lista
Coordinar Ayuda
Coordinar Ayuda ??
Seguimiento ??
Seguimiento
No se rinda!!
29
Población
Acceso
Recepción / Baños

• Recepción
• Materiales educativos sobre tipos de violencia,
  sus dinámicas, impacto en la salud
• Directorios de servicios en la comunidad
• Baños
• Afiches
• Lista de teléfonos de emergencia

No se rinda!! Usted está haciendo una diferencia
30
Razón x Visita
Otra
Hx Ex Mx

• Hx
• Opinión sobre la relación de pareja actual y
  pasada
• Manera en que se resuelven las diferencias de
  opinión con la pareja
• Manera en que se toman las desiciones en el hogar
• Manera en se maneja el coraje, estres

No se rinda!! Usted está haciendo una diferencia
31
Razón x Visita
Otra
Hx Ex Mx

• Hx
• Uso de alcohol, frecuencia y lugar
• Interacción familiar, amistades
• Sentido de bienestar
• Temores
• Espacios para autocuido
• Sentido de respeto
• Dificultad o facilidad x dormir

No se rinda!! Usted está haciendo una diferencia
32
Razón x Visita
Otra
Hx Ex Mx

• Hx Preguntas directas
• Cuáles son las tareas del hogar y como se
  distribuyen?
• Ha sido humillada, golpeada o forzada a una
  actividad sexual?
• Cuando su pareja bebe, como se comporta?
• Alguna vez ha temido por su vida?

No se rinda!! Usted está haciendo una diferencia
33
Razón x Visita
Otra
Hx Ex Mx

• Hx La Pregunta Más Importante
• Muchas mujeres son agredidas emocional, física
  y/o sexualmente. Esta conducta no es saludable y
  pone la vida en riesgo. Ninguna persona merece
  ser agredida de ninguna forma. Si estuvieras en
  una situación de violencia, sabrías como buscar
  ayuda y/o que hacer?
• Esto se repite, variando la forma, dependiendo de
  la frecuencia de las visitas

No se rinda!! Usted está haciendo una diferencia
34
Población
Acceso
Razón x Visita
Recepción / Baños
Otra
Violencia

• A la Pregunta Más Importante
• Si la respuesta es Sí, ir al siguiente paso
• Si la respuesta es No, orientarle sobre pasos de
  emergencia y teléfonos de ayuda
• Ella siempre se irá con una información que le
  puede salvar la vida

Hx Ex Mx
Informa
No Informa
Orientar
No se rinda!! Usted está haciendo una diferencia
35
Peligrosidad
Violencia
Necesidades
Recursos
Sistema de Apoyo
Informa

• Peligrosidad riesgo de muerte, suicidio,
  maltrato menores, armas, amenazas
• Necesidades dinero, albergue, cuido, transporte,
  medicamentos
• Recursos fortalezas internas, familia,
  amistades, trabajo, iglesia
• Sistema de apoyo nombres, teléfonos

Hx Ex Mx
No se rinda!! Usted está haciendo una diferencia
36
Violencia
Lista
Coordinar Ayuda
No se rinda!! Usted está haciendo una diferencia
Seguimiento
37
Es caso de no saber que hacer, explore si le
permite consultar. No hay respuestas fáciles,
hágala participe del proceso de análisis.
Violencia
No Lista
Coordinar Ayuda ??
Seguimiento??