Diapositiva 1

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NUTRICION Y CANCER
SANDRA LARA GONZALEZ
2
1)Efectos del Cáncer en la nutrición
Alteración metabolismo energético
Caquexia
Desnutrición
Alteración metabolismo de sustrato
Cambios en sensorio Y otros
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Alteraciones del sensorio y otras anomalías
metabólicas
Alteraciones Metabólicas
Alteración del sensorio
Alteraciones en olfato y gusto Contribuyen a la
anorexia, se produce En relación a enfermedad,
antineoplásicos, Radioterapia o cirugía de cabeza
y cuello
Alteración ELP y función inmune Hipercalcemia
Vómitos, diarrea y Desnutrición progresiva
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Caquexia

• Síndrome caracterizado por pérdida progresiva de
  peso, anorexia, astenia, anemia y anormalidades
  en el metabolismo de proteínas, grasas y
  carbohidratos
• Rol de citoquinas

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Anormalidades nutricionales
Metabolitos intermediarios
Influencias neurológicas
Alteraciones endocrinas
Influencias psiquiátricas y psicológicas
Apetito
Citoquinas
Medicamentos
Infecciones
Consumo de alimentos
Aversiones aprendidas Relacionadas con el
tratamiento
Factores sociales, culturales Y económicos
Factores Físicos
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Alteración del Metabolismo Energético

• Gasto Energético puede ser normal, alto o bajo
• Alto sarcoma, leucemia, linfoma, cáncer de
  pulmón, cabeza y cuello, estómago
• Disminuido cáncer de páncreas
• Normal cáncer de colon
• Aumento enfermedad avanzada
• Disminución buena respuesta a quimioterapia
• Mantención sin respuesta a quimioterapia

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Alteración metabolismo de sustrato
TU demanda
cte
de glucosa

Carbohidratos Existe estado de resistencia a la
Insulina
Aumenta
Metab
. Anaerobio,

generación de lactato

Aumento
gluconeogénesis
.(Ciclo de CORI)
B Nitrogenado (
)
-
--
() Recambio
metab
. de
prot
-
Proteínas Cinética similar a pacientes con
sepsis y trauma
totales.
Atrofia Muscular por
-
disminución de
sint
. de
prot
.
en
músculo
-
Disminución de los valores
séricos proteicos,
,edema
hipoalbuminemia
Lípidos Lipólisis
Depleción grasa corporal total

.Aumento
ac
. grasos plasmáticos

que ()
gluconeogénesis
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2)Efectos de la terapia contra el cáncer

• RADIOTERAPIA
• Odinofagia,Mucositis,
• Xerostomia permanente
• (-) Consumo de alimentos por Mucositis
• Destrucción de dientes y encías
• Gastritis o Enteritis( Alt. Absorción)
• Depresión de sistema Inmune
• Estenosis esofágica (tórax)

• QUIMIOTERAPIA
• Efectos tóxicos en todos los órganos
• Cardiotoxicidad,Nefrotoxicidad,Hepatotoxicidad
• Consumo de alimentos por Mucositis
• Nauseas y Vómitos
• Alteración del gusto
• Anemia
• Glositis , estomatitis y esofagitis
• Diarrea

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Efectos de la terapia contra el cáncer

• CIRUGÍA
• Tumores de Cabeza y Cuello,Esofagicos,Digestivo
• Estómago,Pancreas
• Disfagia,alt. Deglución,Alt Absorción
• Gastrectomia Sd.vaciamiento rápido y Anemia
• Colectomias pérdidas abundantes de líquidos

• INMUNOTERAPIA
• Uso INTF, IL, factor estimulador de colonias
• Síntomas fatiga, fiebre, calofrÍos
• Contribuye a la Anorexia

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3)Asistencia nutricional

• Objetivos
• Prevenir o corregir deficiencias nutricionales
• Detectar pacientes en riesgo nutricional
  manejarlos y vigilar durante todo el tratamiento

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Asistencia nutricional del paciente con cáncer

• Privilegiar vía oral
• Nutrición Enteral
• Nutrición Parenteral Total (NPT)
• Tener en cuenta el tipo de tumor y la terapia que
  se está realizando. Ej cáncer de cabeza y cuello

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Nutrición oral

• Se debe modificar la alimentación Pacientes con
  nauseas, disfagia, alteración del gusto, etc
• Disgeusia Enjuagar boca antes de comidas,
  cítricos, saborizantes
• Repulsión por carnes rojas reemplazo x otras
  proteínas ave, pescados, huevos
• Disfagia alimentación blanda
• Daño Intestinal modifica lactosa, grasas y
  fibras. Hidratación
• Mielosupresión alimentos bien cocidos

• Anorexia consumir pequeñas cantidades de
  alimentos c/1-2 horas
• Ayuda para preparar comidas, ingerir suplementos
  líquidos, probar comidas nuevas
• Xerostomía alimentos con salsas, gomas de
  mascar, comer trozos de hielo, frutas congeladas,
  helados, bebidas néctar
• Úlceras e infecciones orales Frutas blandas,
  puré, gelatinas, batidos, avena.

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Nutrición oral

• Volúmenes pequeños
• Horariogt volumen en las mañanas Se puede
  utilizar suplementos nutricionales comerciales
• Antiheméticos Metoclopramida, Corticoesteroides,
  antagonistas de serotonina y dopamina
• Técnicas de desensibilización en pacientes con
  náuseas anticipatorias

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CONCLUCIONES

• Cáncer desnutrición, aumenta la
  morbimortalidad del paciente
• Ideal pesquisar a tiempo pacientes en riesgo y/o
  con déficit nutricional e iniciar tratamiento
• Objetivo Nutrición Mejorar sobrevida y calidad
  de vida del paciente
• Educar al paciente y a su familia para un óptimo
  resultado

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ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES.

• Sandra Lara G.

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EII Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn.

• Etiología desconocida (predisposición genética y
  fenómenos inmunes y autoinmunes)
• Factores desencadenantes desconocidos
  (interacciones virales y/o bacterianas con
  células inmunes del tubo digestivo).
• Mecanismos reguladores de la respuesta inmune
  defectuosos, o factores estimuladores de
  respuesta inmune o de fase aguda intensificados.

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EII
Predisposición genética
Irritante desconoci- do viral?, bacteria- no?,
autoinmune?
Activación anormal de Respuesta inmune de
mucosa, respuesta sisté- mica secundaria
Daño celular ID y/o IG Malabsorción,ulceración o
alt. estructural
Diarrea Baja de peso, alt. Crec.
Alimentos oral que se toleren Fórmulas
Enterales Nutrición parenteral
Corticoides Agentes antiinflamatorios Inmunosupres
ores Antibióticos Medic. anticitocinas
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Características CI y Crohn.

• Intolerancia alimentaria
• Diarrea
• Fiebre
• Pérdida de peso
• Desnutrición
• Déficit de crecimiento
• Manifestaciones extraintestinales (artríticas,
  dermatológicas y hepáticas).

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Enfermedad de Crohn.

• Edad de inicio personas jóvenes
• Compromiso de tubo digestivo puede ser a
  cualquier nivel, y es segmentario (ID,
  principalmente íleon terminal en 75 de los
  casos).
• Afección transmural
• Evolución lentamente progresiva
• Entre un 50-70 requiere cirugía

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Colitis Ulcerosa

• Edad de inicio personas jóvenes o de edad media.
• Afecta sólo Colon, desde recto.
• Compromiso continuo de mucosa y submucosa, con
  inflamación y úlceras pequeñas.
• Evoluciona en remisiones y recaídas
• Rectorragia es muy común

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Alteraciones nutricionales y EII

• Pobre ingesta dietaria anorexia, nausea, vómito,
  ayuno por exámenes.
• Pérdida incrementada de nutrientes diarrea,
  vómitos, pérdida intestinal de proteínas,
  fístulas.
• Requerimiento aumentado de nutrientes respuesta
  inflamatoria.

• Interacciones de medicamentos y nutrientes
• Malabsorción de nutrientes inflamación, cirugía,
  SIC, sobrecrecimiento bacteriano, lactosa.
• Alergias alimentarias
• Restricciones alimentarias
• Cirugía área de absorción reducida.

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Frecuencia de deficiencias nutricionales en EII.
23
Tratamiento Médico

• Inducir remisión y conservarla
• Mantener buen estado nutricional

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Requerimientos Nutricionales

• Energía no aumenta considerablemente, a menos
  que se desee un aumento de peso.
• Proteínas pueden aumentar hasta en un 50 en las
  etapas activas de la enfermedad.
• Suplementos de vitaminas y minerales.
• Calcio 1500 mg/día Vit D
• Ácidos Grasos n-3
• Triglicéridos de cadena media.

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Rol de Nutrición en EII

• Evitar pérdida de peso, malnutrición
• Preservar la masa magra
• Prevenir pérdida de masa ósea (osteopenia y
  osteoporosis), promover salud ósea.
• Mantener niveles óptimos de vitaminas, macro y
  micro minerales
• Crecimiento y desarrollo adecuado en niños
• NE tratamiento de E. de Crohn activa en niños, y
  en adultos seleccionados.

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Alimentación

• Dieta ajustada a cada paciente
• Refrigerios frecuentes y pequeños
• Si hay diarrea dieta con mínimo residuo
• Dieta con limitación de alimentos fibrosos
  enteros para evitar obstrucciones
• Líquidos isotónicos
• Alimentos y exacerbaciones?

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Guías ESPEN E. Crohn

• Indicaciones de NE prevención y tto.
  desnutrición, mejorar crecimiento y desarrollo en
  niños y adolescentes, mejorar calidad de vida,
  terapia de fase aguda, nutrición peri-operatoria,
  mantención de remisión en enfermedad crónica
  activa.

28
ESPEN

• Enf. Activa NE primera línea de tratamiento en
  niños (C), en adultos NE como terapia sola,
  cuando tratamiento con corticoides no es factible
  (A), como terapia combinada cuando hay
  desnutrición o con estenosis inflamatoria del
  intestino (C) .
• Mantención de remisión de persistir inflamación
  intestinal usar suplementos nutrición oral (B)

29
ESPEN

• En remisiones clínicas gt 1 año y en ausencia de
  déficit nutricionales, no se ha demostrado
  beneficio de NE o suplementos (B).
• Uso de nutrición perioperatoria en pacientes con
  bajo peso o baja albúmina (C).
• Uso sonda alimentación y/o Suplemento
  nutricionales oral (SON) además de alimentación
  normal, mejora el estado nutricional y elimina
  consecuencias de desnutrición (A)
• Uso continuo de sonda mejor que bolos (B)

30
ESPEN

• Ruta usando sobre 600 cal/día pueden ser
  adicionadas.(A)
• Usar sondas de alimentación si es necesaria una
  alta ingesta (C)
• Fórmulas aminoácidos libres, péptidos o
  proteínas enteras no hay diferencias
  significativas por sondas de alimentación (A)
• Fórmulas enterales modificadas (grasas
  modificadas, AG n-3, TGF-beta, no tienen claros
  beneficios(A)
• Desnutrición NE puede mejorar calidad de vida
  (C)

31
ESPEN CU

• Iniciar soporte nutricional en pacientes.
  desnutridos o con ingesta nutricional inadecuada
  (C)
• Enfermedad activa medidas nutricionales no han
  sido demostradas efectivas, NE no recomendada
  (C)
• Fórmulas el valor de sustratos específicos (n-3,
  glutamina, butirato), es controversial y no está
  probado.(C)

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INSUFICIENCIA HEPATICA

• SANDRA LARA GONZALEZ

33
ESTEATOSIS HEPATICA
Alteteraciones metabólicas
1.- Aumento en la movilización de ácidos grasos
del tejido adiposo. 2.- Aumento en la Síntesis
Hepática de Acidos Grasos. 3.- Disminución en la
oxidación de Acidos Grasos. 4.- Aumento en la
producción de triglicéridos. 5.- Atrapamiento de
Triglicéridos en el Hígado.
34
INTRODUCCION
CIRROSIS
I. Hepática, H. Digestiva e Infecciones
5ª causa de muerte E.U. 4ª en Chile.
Desnutrición 70 y 100
Inmunidad humoral y celular
Infecciones respiratorias Tracto urinario y
peritonitis
35
PRINCIPALES CAUSAS DE MALNUTRICION

• Anorexia
• Diarrea y malabsorción
• Nauseas y vómitos
• Escasa calidad y disponibilidad de alimentos
• Trastornos metabólicos y catabolismo.
• Citocinas.
• Complicaciones hepáticas
• Dietas no apetitosas
• Régimen O.

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EGS, EN INSUFICIENCIA HEPATICA
Historia Cambio de peso,Apetito,Saciedad
temprana y disgeusia, Dietas repetidas, problemas
gastrointestinales (nausea, vómitos, diarrea,
constipación, dificultad para masticar y
tragar. Exploración Física. Emaciación
muscular Reservas de grasa Ascitis o
edema Trastornos Existentes Estado patológico y
otros problemas encefalopatía hepática,
hemorragia digestiva, insuf. Renal,
infección Clasificación Nutricional. Bien
Nutrido Moderadamente desnutrido Gravemente
desnutrido.
37
AMINOACIDOS COMUNMENTE ALTERADOS EN LA
INSUFICIENCIA HEPATICA
Aminoácidos Amoniogénico Glicina Serina Treonina
Glutamina Histidina Lisina Asparagina Metionina
Aminoácidos Aromáticos Tirosina Fenilalanina Tri
ptófano Libre
Aminoácidos de Cadena Ramificada Valina
Leucina Isoleucina
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DESNUTRICION EN LA INSUFICIENCIA HEPATICA
Digestión anormal o Malabsorción
Anorexia
Saciedad temprana o disgeusia
DESNUTRICION
Dietas Restrictivas
Metabolismo alterado
Nauseas y Vómitos
RESULTADOS CLINICOS
VALORACION NUTRICIONAL
39
VALORACION NUTRICIONAL
RESULTADOS CLINICOS

• Pruebas de funcionamiento
• Hepático anormales
• Ascitis y Edema
• Encefalopatía Hepática
• Hipertensión Portal y Varices
• Alteración de los niveles de AA
• Déficit de Vitaminas y Minerales
• Intolerancia a la Glucosa o
• Hipoglicemia en ayuno

• Vigilancia serial del peso
• y antropometría
• Ingesta Dietaria
• Evaluación Global Subjetiva

TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
40
TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO NUTRICIONAL

• de ingesta E en cantidad pequeña
• ingesta de Na, por retención líquidos
• de Líquidos por hiponatremia
• Dietas controladas en H de C, glicemia
• Suplementación de Vit. Y Minerales
• Suplementos orales líquidos o Enteral.

• Terapia Diurética
• Medicación para la Encefalopatía
• Manejo del sangramiento por Hipertensión
  Portal (Farmacológico, shunts, banding)
• Monitoreo de glicemia.

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DEFICIT DE VITAMINAS Y MINERALES EN FALLA
HEPATICA.
Vitaminas

• Ingesta, malaabsorción especialmente
  liposolubles.(A, D, E, K)
• Vit A H. Colestásica, Ceguera Nocturna,
  responde a suplementación (500-1.000 UI ).
• Vit D . Calcidiol, en enfermedad ósea
  metabólica (osteosporosis). Supl.vit D (400-800
  UI) y Calcidiol.
• Vit E peroxidación lipídica e inestabilidad
  de la membrana. Supl. 400 UI.
• Vit K H. Colestásica, prolonga el tiempo de
  protrombina por déficit factor coagulación.
• El déficit de Vit. Hidrosolubles asociado a
  anorexia, se suplementa, con polivitamínicos.
• Vit B1,(100mg) B6, B12, Acido fólico (1 mg),
  Niacina (1-3gr), Vit C, supl. como antioxidante.
• Déficit de Folato y B12 Anemia
  macrocítica.
• Déficit de B1, B6 o B12 Neuropatía.
• Déficit de B1 Confusión, Ataxia y
  alteración ocular.

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MINERALES
Ca Asociado a Hipoalbuminemia, no necesita
suplementación. Asociado a
Hipoparatiroidismo por déficit de Mg en H. Graso
Alcohólico A. Asociado a
Déficit Nutricional y malaabsorción, también por
Vit D, abs. Ca
(1500mg)) P Por desnutrición y puede ser
exacerbada por realimentación. Fe
Hemorragias digestivas. Pero sobrecarga crónica
Fibrosis, Cirrosis y carcinoma
hepatocelular, debido a estrés oxidativo y
peroxidación lipídica. Zn Por ingesta y
pérdidas a través de orina ( uso de diurético).
Defectos neurosensitivos ( alteración
función cognitiva, visión nocturna y apetito),
lesiones de piel, hipogonadismo, disfunción
inmunitaria y alteración metabolismo proteico.
Cu y Mn Hepatotoxicidad, se excreta por la
bilis,(H. Colestásica)
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ELECTROLITOS EN LA INSUFICIENCIA HEPATICA

• POTASIO.
• Hipocalemia.
• Nutrición deficiente, pérdidas (náuseas, vómitos,
  diarrea)
• Uso de diuréticos para controlar ascitis y edema.
• Factores metabólicos ( insulina y alcalosis
  respiratoria) ingrese K a la
  célula. (debilidad muscular, arritmias y paro)
• Hipercalemia.
• Insuficiencia Renal
• Uso de diuréticos ahorradores de K

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ESTEATOHEPATITIS ALCOHOLICA
MATERIA RECOMENDACIONES
GRADO
General Uso de métodos simples, EGS o
Antropometría para identificar C
pacientes con riesgo de
Desnutrición.
Recomendaciones de Ingesta Energía
35-40/Kg.P/día. C
Recomendaciones de Ingesta
Proteica 1.2-1.5gr/KgP/día.
C Aplicación Uso de NE complementaria,
cuando los pacientes no alcancen
A sus requerimientos a
través de la alimentación normal.
En general, son recomendada
suplementación nutricional Oral.
B. Ruta Uso de alimentación. por
sonda si el paciente no es capaz de mantener A
una adecuada ingesta oral
(aún cuando presenten várices esofágicos).
La colocación de PEG, está
asociada con un alto riesgo de complica- C
ciones y no está
recomendada. Tipo de Fórmula con
proteína intacta son generalmente recomendada.
C Fórmula Se considera usar
fórmula más concentrada, alta energía en
C pacientes con
ascitis. El uso de
fórmula enriquecida con Aa ramificados en
pacientes A
con encefalopatía aumentan durante la nutrición
enteral.
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CIRROSIS HEPATICA
MATERIA RECOMENDACIONES
GRADO

• General Uso de métodos simples, EGS o
  Antropometría para identificar
  C
• pacientes con riesgo de
  Desnutrición.
• El uso de fase aguda o
  medir masa corporal por AIB, para cuantificar
  B la desnutrición, a pesar de
  algunas limitaciones como ascitis
• Recomendaciones de Ingesta
  Energía 35-40/Kg.P/día.
  C
• Recomendaciones de Ingesta
  Proteica 1.2-1.5gr/KgP/día.
  C
• Aplicación Uso de NE complementaria, cuando
  los pacientes no alcancen sus A
• requerimientos a través de
  la alimententación oral, a pesar de una
• adecuada recomendación
  nutricional individual.
• Ruta Si el paciente no es capaz de
  mantener una adecuada ingesta oral, use
• - Suplementación
  nutricional oral o
  C
• - Alimentación por sonda (
  aún en presencia de várices esofágicos )
  A
• La colocación de PEG, está
  asociada con un alto riesgo de complica- C
• ciones y no está
  recomendada
• .

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CIRROSIS HEPATICA
MATERIA RECOMENDACIONES
GRADO
Tipo de Fórmula con proteína intacta son
generalmente recomendada.
C Fórmula Se considera usar fórmula más
concentrada, alta energía en
C pacientes con ascitis.
El uso de fórmula enriquecida
con Aa ramificados en pacientes A
con encefalopatía aumentan
durante la nutrición enteral.
El uso de suplementación oral con Aa
ramificados puede mejorar los B
resultados clínicos en cirrosis
avanzada. Resultados La Nutrición Enteral
mejora el estado nutricional y función hépatica,
A reduce
complicaciones, y prolonga la supervivencia en
cirróticos y
por lo tanto es recomendada.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
SANDRA LARA G
48
Malnutrición está Asociada con Insuficiencia
Respiratoria?

• ? Fuerza muscular, gt fatiga y ? capacidad de
  músculos respiratorios

• ? Masa diafragmática, ? fuerza muscular
  inspiratoria y expiratoria

• ? Capacidad vital y capacidad física

Disfunción muscular respiratorio,? inicio
primeros días de inanición
Hipoventilación alveolar ? Hipercapnia
Desequilibrio ventilación-perfusión ? ? trabajo
muscular respiratorio (TMR).
Fatiga músculos respiratorios, empeoramiento
intercambio gaseoso,? TMR ?
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
49
Hipoalbuminemia Altera la Función Respiratoria?
Depleción nutricional ? expansión del líquido
extracelular.
Equilibrio de Na, y el Na corporal total ?
Anasarca y ? de H2O intersticial pulmonar.
? albúmina ? ? presión oncótica y Edema Pulmonar
Reduce la Capacidad Residual Funcional y Reserva
Pulmonar
50
La Disminución de la Inmunocompetencia Altera
Función Respiratoria?.

• La malnutrición proteica-calórica ? inmunidad
  celular, resp. de anticuerpos x secreción IgA, el
  sist. Complemento y capacidad bactericida de los
  neutrófilos.

• ? La integridad del epitelio respiratorio y su
  fx ciliar durante la inanición

Alteración del sistema defensa pulmonar
INFECCIÓN
Destrucción masiva de fibra pulmonares ? matriz
debilitada y estructuralmente anormal
51
Malnutrición- Déficit de Surfactante afecta FX
Pulmonar?

• Malnutrición ? ? lecicitina no saturada
  (componente surfactante)

• ? Síntesis y secreción de Surfactante.

Alteración de estabilidad alveolar, trabajo
respiratorio y homeostasis del líquido pulmonar
Alteración del Sistema de Defensa Antioxidante?

• Estados deficitarios nutricionales ? Alteración
  de mecanismos protectores antioxidantes.

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Requerimientos de Nutrientes en Enfermedad
Pulmonar
Proteínas 1.2 1.5 gr/kg de peso ? Equilibrio
Nitrogenado ? favorecer la
Repleción.
Aminoácidos ? ? ? ventilación minuto, consumo de
oxígeno y respuesta
ventilatoria a la hipoxia e hipercapnia.
? Aporte debe ser progresivo, ? ?
ventilación puede inducir
fatiga muscular y dificultar destete de
ventilación Mecánica.
Grasas
EPOC ? 35 a 50 de cals Totales
Insuficiencia Respiratoria Secundaria a
depleción muscular Diafragmática? 20 a 30 de
cals Totales
EPOC ? 35 A 50 de las cals totales Recomendable
4 5 mg/min. y evaluar Fx Respiratoria
Carbohidratos
Asistencia Nutricional, Oral, NE y/o NP
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Requerimientos de Nutrientes en Enfermedad
Pulmonar
Energía
? Necesidades E, ? Hipercatabolismo e
Hipermetabolismo
Estimación E, es por Harris-Benedict y
Calorimetría Indirecta
Vitaminas y Minerales
Evaluar durante Anabolismo, desequilibrio de
líquidos, Alcalosis y Acidosis Respiratoria Ca,
P, K y Mg ? Evitar SD Realimentación.
Mg y Ca ? desempeñan rol dinámico en la Fx y
estructura pulmonar

• Mg ? ? inhibe vasoconstricción a través de
  regulación de Ca
• ? ? Mg, mejora acción del Ca,
  mientras que su exceso lo bloquea

? P ? Altera transporte de oxígeno, secundario
a ? ATP-ADP.