Instituto Universitario Isalud

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Instituto Universitario Isalud
Seguros de salud en el mundo
Federico Tobar
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Hasta el mismo diablo es capaz de citar las
sagradas escrituras para encubrir sus propios
fines
Goethe
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Qué es un seguro de salud?
Es un esquema de organización de la atención
médica.....

• De cobertura poblacional focalizada

• Con un programa de cobertura prestacional
  definido y acotado

• En el cual se vinculan flujos financieros con
  responsabilidad por la cobertura de riesgos
  sanitarios

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Qué tipos de seguros de salud hay?

• Provisión pública

Seguros Públicos

• Financiación pública

• Provisión mixta

• Sin compentencia entre aseguradores

Seguros Sociales

• Financiado por contribuciones compulsivas

• Puede haber competencia

Seguros Privados

• Financiación voluntaria

• Hay competencia

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Tendencias de reforma
Cambios Exógenos
Reformas
reformas
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Sistema de Salud de Canadá
Transferencias capitadas
Gobierno Federal
Presupuestos
Reembolso
Pago por prestación
Varios (Cuidados fuera del Plan Provincial)
Presupuestos
Desembolso directo
Copagos
Reembolso (Farmacéuticos y Cuidados fuera
del Plan Provincial )
Impuestos
Primas
Impuestos
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Sistema de Salud de Italia
Gobierno Central
Transferencias capitada
Cápitas
Compensación de déficit
Contratos
Salarios
Por Día
Presupuestos
Precios de Lista
Cápitas
Copago
Copagos
Beneficios en efectivo
Primas
Tasas Generales y Contribuciones
Flujo financiero
Flujo de servicios
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Sistema de Salud de Holanda
Fondo General de Seguro de Salud Obligatorio
Compensación (por selección adversa)
Càpita ajustada
Subsidios
Gobierno
Contratos y Varios
Fondo de Enf.catastróficas
Pago de bolsillo
Copagos y Pago de bolsillo
Reembolso por pago de bolsillo
Contribución específica
(fijo ganancias)
Impuestos Generales
Prima
Pago fijo de las ganancias
Flujo financiero
Flujo de servicios
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Sistema de Salud de Alemania
Seguro Social
Impuestos y tasas
Pago por prestación
Presupuesto
Presupuesto
Asoc. Médicas
Presupuesto
Pago por prestación
Pago por prestación
Contribuciones voluntarias y obligatorias
Población
Primas y mensualidades
Impuestos y contribuciones
Reintegro a pacientes
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Sistema de Salud de España (I)
Presupuestos
Gobierno Central
Compensación de déficit
Pagos por prestación
Pagos por prestación
Contratos y varios
Paciente-dia (DRG en Catalunia)
Lista de precios
Salario (centros de salud) Capacitación
(ambulatorios)
Copagos proporcionales
reintegros /copagos
Primas asociadas a riesgo
Impuestos Generales y Aportes a la seguridad
social
Flujo financiero
Flujo de servicios
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Sistema de Salud de España (II)
Presupuestos
Gobierno Central
Compensación de déficit
Pagos por prestación
Pagos por prestación
Contratos y varios
Lista de precios
Salario (centros de salud) Capacitación
(ambulatorios)
Copagos proporcionales
Primas asociadas a riesgo
Impuestos Generales y Aportes a la seguridad
social
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Diferencias de América Latina

• Duplicación de funciones
• Segmentos sin cobertura

• Fragmentación

• Falta de incentivos
• Persisten fallas del mercado

• Baja regulación

• Financiación

• Escasez relativa
• Menor peso del gasto público
• Mayor peso de gasto hospitalario

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Sistema de Salud de Colombia
Promoción y Prevención (0.6/12)
Pago de incapacidad (0.3)
UPCS 1/12 de upc
UPC
Excedente UPC
Subsidios por incapacidad
Contribuciones (12 Nómina)
E.P.S.
Coseguros Voluntarios
Presupuesto global y salarios
Pago por servicios y salarios
Salarios
Pago por prestación
Pago por servicios
Copagos
Copagos
Copagos
Copagos
Copagos
Primas
reintegros
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Sistema de Salud de Brasil
Impuestos y contribuciones
Impuestos
Impuestos y tasas
Tesoro Unión
Presupuesto Global
Presupuesto Global
O.S.S.
Primas
Ministerio de Salud
U.C.A.
Transferencias
Múltiples modelos de pago
Presupuestos Globales
Presupuestos Globales
Aranceles
Pago por procedimientos (AIH)
Pago por procedimientos (AIH)
Pago por procedimientos (AIH)
Pago por procedimientos (AIH)
Reintegro a pacientes
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Conclusiones

• Los sistemas públicos descentralizados requieren
  de modelos de financiación específicos del sector
  salud

• Canadá
• España
• Brasil

• En Argentina la implementación de seguros
  públicos requeriría de flujos financieros desde
  Nación que permitan compensar diferencias
  regionales y den sustento equitativo al seguro

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Conclusiones (II)

• Las Reformas de la última década no consiguieron
  nunca un sistema único

• En todos los países persisten los seguros de
  afiliación voluntaria

• En Argentina la implementación de una reforma
  debería contemplar la pluralidad de seguros
  (públicos, sociales y privados) pero acentuar los
  esfuerzos de coordinación y regulación

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Conclusiones (III)

• Los modelos de pago tienden a diversificarse y
  redefinirse de forma permanente

• En los servicios públicos se buscan modelos de
  financiación prospectivos y que vinculen los
  flujos fiancieros con la producción

• En Argentina la implementación de seguros
  públicos requiere de cambios en los modelos de
  financiación de hospitales

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Conclusiones (IV)

• Cuando se busca la competencia de los seguros la
  amplitud del programa de prestaciones a ser
  garantizado define los niveles de concentración
  del mercado

• Un seguro nacional de enfermedades de baja
  prevalencia y alto costo haría más competitiva la
  desregulación

• En Argentina un seguro único que brinde
  cobertura a todos los argentinos permitiería
  alcanzar economías de escala pero requeriría de
  financiación de diversas fuentes

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Conclusiones (V)

• Cuando se busca la competencia de los seguros es
  necesario incorporar incentivos adecuados a la
  efectividad y que reduzcan las fallas del mercado

• Hay ejemplos de esquemas de financiación en ese
  sentido Holanda, Colombia

• En Argentina los seguros que compitan deberían
  recibir un ingreso ajustado según riesgos
  sanitarios además de incentivos al desempeño.

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Bibliografía On line

• BERMAN,P BOSSERT,T. A decade of health Sector
  reforma in Developing Countries what have we
  learned. www.hsph.harvard.edu
• TOBAR, F, Herramientas para el análisis del
  sector salud. www.isalud.org
• LAC-RSS. La reforma del sector salud en las
  Américas. www.americas.health-sector-reform.org/sp
  anish/whatsnew.htm
• OECD. www.oecd.org hay tres estudios
• The Health Care Reform in Care Reform in Italy.
• The Health Health Care Reform in Span .
• The Health Care Reform in Canadá.