ARTROSIS

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ARTROSIS
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ARTROSISRepercusión sociosanitaria

• Si utilizamos, como medida de su impacto, el
  parámetro años de vida con discapacidad la
  artrosis se sitúa en 4º lugar en mujeres y en 8º
  en hombres.
• Esta destacada repercusión irá en aumento
  paralelo al envejecimiento de la población
• En 1995 había 8,9 millones de mujeres gt 80 años.
• En 2050 habrá 27,6 millones.

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ARTROSIS

• Etiopatogenia

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• La sobrecarga articular es un factor muy
  relevante en la patogenia de la artrosis.

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CARACTERÍSTICAS DEL CARTÍLAGO ARTICULAR

• Cartilago hialino que carece de inervación y
  vascularización, anclado en el hueso subcondral.
• Amortigua las violentas presiones que soportan
  las articulaciones.

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SE HA OBSERVADO ARTROSIS EN

• En fósiles de reptiles que habitaron el planeta
  hace 100 millones de años.
• Homínidos que vivieron hace dos millones de años.
• En momias egipcias.
• En todos los mamíferos, tanto terrestres como
  acuáticos, grandes y pequeños, excepto en los que
  permanecen mucho tiempo invertidos, como
  murciélagos y perezosos (Rotschild BM. Am J Phys
  Anthropol 1992 87 341).

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Sin embargo, la sobrecarga y lesión del
cartílago, no es el único factor, interviniendo
otros como

• Deterioro cronológico.
• Genética.
• Inflamación.

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PATOGENIA DE LA ARTROSISPapel de la inflamación

• En la artrosis, la inflamación es un rasgo
  secundario que puede ser debido a una reacción de
  cuerpo extraño ante los fragmentos de cartílago
  desgajados

Lloyd-Roberts, G. J Bone J Surg, 1953
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PATOGENIA DE LA ARTROSISPapel de la inflamación

• Aunque esta teoría de Lloyd-Roberts no fue
  confirmada, sí tiene interés por que incide por
  primera vez en el destacado papel que pueden
  desempeñar los factores inflamatorios en la
  artrosis.

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(No Transcript)
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La artrosis es una enfermedad de la articulación,
no solamente del cartílago
Articulación normal Artrosis
Cápsula engrosada Quistes
Cápsula Sinovial
Esclerosis subcondral Fisuras en cartílago
CARTÍLAGO
Hipertrofia sinovial
Hueso
Osteofitos
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ARTROSIS concepto

• Grupo de enfermedades que pueden tener diferentes
  etiologías, pero que presentan desenlaces
  biológicos, morfológicos y clínicos similares.
• El proceso afecta no sólo al cartílago articular,
  sino también a la articulación entera, incluyendo
  hueso subcondral, ligamentos, cápsula, membrana
  sinovial y músculos periarticulares.
• Al final, el cartílago degenera, apareciendo
  fibrilación, fisuras, úlceras y pérdida completa
  del espacio articular.

New Horizons in Osteoarthritis, 1994. Am Ac
Orthop Surg, Nat Ins Arth, Nat Inst Aging,
Arthritis Foundation,Orthop Res Educ Found.
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Hemos aprendido que la artrosis, más que un
fallo pasivo de la articulación, es una forma
activa de enfermedad articular provocada por una
excesiva degradación y respuesta reparadora de la
matriz. (Paul Dieppe, 1999).

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ESTÍMULO INICIAL
ACTIVACIÓN DEL CONDROCITO
Reducción de la síntesis de factores de
crecimiento ALTERACIÓN DE LA FORMACIÓN DE LA
MATRIZ
Síntesis de proteasas DEGRADACIÓN DE LA MATRIZ
ARTROSIS

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CLASIFICACIÓN
(K. Brandt. J Rheumatol 1986).
PRIMARIA
SECUNDARIA

• Manos
• Nodal (Hb y Bc)
• Erosiva IF
• Carpometacarpiana
• Pies
• H. Valgus
• H. Rigidus
• Talonavicular
• Cadera
• Excéntrica (superior)
• Concéntrica (axial, medial)
• Difusa (coxae senilis)
• Raquis
• Discovertebral
• Interapofisaria
• Otros.
• Acromioclavicular
• Témporomandibular
• Sacroilíaca

• Trauma
• Agudo
• Crónico (ocupacional, deporte)
• Congénita o del desarrollo
• Osteocondritis
• Síndrome de hiperlaxitud
• Metabólica
• Ocronosis
• Hemocromatosis
• E. de Wilson
• Endocrina
• Acromegalia
• Obesidad
• Depósito de cristales
• Miscelánea.
• Artritis
• Osteonecrosis
• Neuropática

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TRATAMIENTO
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TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS

• Evitar la sobrecarga (adelgazar es el factor más
  relevante en artrosis de MsIs).
• Ejercicios de potenciación de la musculatura
  adyacente (en rodillas, cuádriceps).
• Calor local en episodios de dolor axial. Frío en
  articulaciones periféricas que sufran un brote
  inflamatorio.

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TERAPIA ANTIINFLAMATORIA EN LA ARTROSIS

• AINE
• COXIB
• Inhibidores de iNOS
• (en fase experimental).
• Inhibidores de metaloproteasas
• (en fase experimental).

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TRATAMIENTO DE LA ARTROSISFÁRMACOS MODIFICADORES
DE LA EVOLUCIÓN

• Comercializados
• Sacáridos sulfatados.
• Glucosamina.
• Sacáridos no sulfatados.
• Ácido hialurónico.

Experimentales

• Antiosteoclásticos.
• CK y factores de crecimiento.
• Inhibidores enzimáticos.
• Terapia génica.
• Quirúrgicos.