CANCER GASTRICO

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CANCER GASTRICO

• Cecilia Encina Vergara
• Javier Moreno Murúa
• E.M.Q I

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INTRODUCCION

• El cáncer es un grupo de enfermedades
  caracterizadas por el crecimiento descontrolado
  de las células con invasión local de los tejidos
  y metástasis sistémica. Son cancerosos o malignos
  más de 100 tipos de tumores que se desarrollan en
  individuos de ambos sexos y de cualquier edad,
  raza o grupo étnico o socioeconómico. Nadie está
  exento de la posibilidad de padecer cáncer.

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ANATOMIA

• El estómago es la porción del tracto digestivo,
  que se expande considerablemente entre el esófago
  y el intestino delgado.
• Tiene una forma de J en la mayoría de las
  personas, actúa cómo lugar de mezcla y reserva de
  los alimentos los jugos gástricos digieren los
  alimentos. Es extraordinariamente distensible.
  Cuando está vacío, tiene un calibre ligeramente
  mayor que el intestino grueso, pero se puede
  expandir considerablemente y almacenar hasta 2 o
  3 litros de alimento.

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• Se divide en 3 porciones el fondo, el cuerpo y
  el antro. En su límite superior está unido al
  esófago por el cardias y en el posterior, al
  intestino, específicamente al duodeno, por el
  píloro.
• Está cubierto totalmente por peritoneo excepto en
  sus curvaturas, por donde discurren los vasos
  sanguíneos y en una pequeña región desnuda de
  peritoneo, situada por detrás del orificio del
  cardias.

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(No Transcript)
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FISIOLOGIA

• La mucosa gástrica contiene múltiples glándulas
  profundas en las regiones del píloro y el
  cardias, estas glándulas secretan moco. En el
  cuerpo del estómago, incluyendo al fondo, las
  glándulas contienen células parietales y células
  principales.
• Las células parietales secretan ácido clorhídrico
  en el cuerpo del estómago. Este mata muchas
  bacterias ingeridas, ayuda a la digestión
  proteínica, proporciona el pH necesario para que
  la pepsina inicie la digestión de las proteínas,
  y estimula el flujo de bilis y de jugo
  pancreático.

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• El moco, que es secretado por las glándulas
  profundas en el cardias y el píloro, está
  constituido por glucoproteínas llamadas mucinas.
  El moco forma un gel flexible que recubre la
  mucosa.
• Las células superficiales de la mucosa secretan
  bicarbonato (HCO3-). Este es atrapado por el gel,
  de manera que se establece un gradiente de pH que
  va de 1 a 2 en el lado luminar, a 6 a 7 en la
  superficie de las células epiteliales. Así se
  evita que el ácido provoque daños en la pared.

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FISIOPATOLOGIA

• Todos, o casi todos los casos de cáncer se deben
  a una mutación o activación anormal de los genes
  que controlan el crecimiento y la mitosis
  celular. Estos genes anormales se llaman
  ONCOGENES.
• La probabilidad de ocurrencia de mutaciones puede
  aumentar muchas veces cuando una persona se
  expone a ciertos factores

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• Químicos Los carcinógenos químicos son
  compuestos electrófilos que se unen a los sitios
  ricos en electrones de los ácidos nucleicos del
  ADN. Ej. Cigarrillo.
• Biológicos Se cree que los virus causan cáncer
  por mutaciones directas del ADN o insertando
  material genético en la célula, que produce
  mutación.
• El proceso de la carcinogénesis viral no esta
  claro al parecer, los virus de ADN necesitan un
  cofactor. Ej. infección por hepatitis B en el
  carcinoma hepatocelular.

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• Físicos no se conoce tan bien como la
  carcinogénesis química.
• Se supone que los daños pueden ser causados
  de dos formas 1) la energía radiante daña
  directamente las moléculas de ADN, o 2) la
  energía transmitida hace que las moléculas
  pierdan electrones y se tornen electrófilas, de
  manera que actúan como carcinógenos químicos. Ej.
  rayos x, rayos gamma y partículas provenientes de
  sustancias radioactivas e incluso la luz
  ultravioleta.

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EPIDEMIOLOGIA

• Las enfermedades cancerosas son la segunda gran
  causa de muerte en Chile, luego de las
  enfermedades cardiovasculares. Aproximadamente
  una de cada 5 personas fallece como consecuencia
  de un cáncer, y un cuarto de ellas afectan al
  aparato digestivo. El cáncer del estómago (o
  cáncer gástrico) es uno de los dos cánceres más
  frecuentes en nuestro país, considerando número
  de personas por cada órgano por separado. Es tal
  la frecuencia del cáncer gástrico, que Chile,
  junto a Japón, y a algunos otros países
  latinoamericanos, presentan las tasas de
  mortalidad más altas de esta enfermedad en todo
  el mundo. La distribución de los cánceres varía
  según el sexo. Así , en Chile, el segundo cáncer
  más frecuente en el hombre es el pulmonar. En la
  mujer, el primer cáncer ha pasado a ser el de la
  vesícula biliar, seguido por el de mama, cuello
  uterino, y el gástrico.

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• El cáncer gástrico representa la primera causa
  de muerte por tumores malignos en Chile,
  habiéndose estabilizado su tasa de mortalidad
  cruda desde la década de los 80, fluctuando entre
  19 y 20 por 100.000 habitantes, determinando
  3.028 muertes y una tasa de 20,6 por esta causa
  en 1999. Es el cáncer más frecuente en el hombre
  y el segundo en la mujer desde 1986, esto último
  debido al incremento del cáncer vesicular.

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CANCER GASTRICO

• La mayoría de las neoplasias gástricas son
  malignas y de éstas la más frecuente es el
  carcinoma. Las neoplasias benignas son raras,
  pero incluyen leiomiomas y pólipos.
• Carcinoma Es el tumor clínicamente más frecuente
  en el estómago y la primera causa de muerte por
  cáncer en Chile. Es un adenocarcinoma que se
  presenta la mayoría de las veces como una masa
  irregular con una profunda ulceración central
  que protruye en la luz e invade las paredes del
  estómago.
• Adenocarcinoma es un tumor maligno que afecta
  principalmente a las glándulas secretoras de la
  pared gástrica.

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TIPOS DE CANCER SEGUN NIVEL DE INVASION DE LA
PARED

• Carcinoma incipiente

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• Carcinoma avanzado

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ETIOLOGIA

• Se han descubierto diferentes factores asociados
  con la aparición del cáncer gástrico, en especial
  el consumo de alimentos preservados, ahumados,
  curados y salados con alto contenido de nitritos
  y nitratos, que por acción bacteriana se
  convierten en nitrosaminas que es un agente
  cancerígeno altamente conocido.

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• Estas sustancias causan daño a la mucosa gástrica
  apareciendo gastritis crónica atrófica,
  metaplasia intestinal que progresa a displasia y
  posteriormente carcinoma.
• Otros factores asociados con la aparición del
  cáncer gástrico son
• - Historia familiar de cáncer gástrico. -
  Tabaquismo. - Anemia perniciosa.- Grupo
  sanguíneo A. - Gastrectomía previa para
  tratamiento de enfermedades benignas. - Virus de
  Epstein Barr.

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FACTORES DE RIESGO

• Los factores de riesgo del cáncer gástrico son
  antecedentes familiares de esta enfermedad,
  infección por Helicobacter pylori, grupo
  sanguíneo tipo A, antecedentes de anemia
  perniciosa, antecedentes de gastritis atrófica
  crónica, una condición de disminución del ácido
  gástrico, y antecedentes de pólipos gástricos
  adenomatosos.

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SIGNOS Y SINTOMAS

• Pérdida del apetito.
• Dificultad al tragar, en particular cuando se
  incrementa con el tiempo.
• Llenura abdominal vaga.
• Náuseas y vómitos.
• Vómitos con sangre.
• Dolor abdominal.
• Eructos excesivos.
• Mal aliento (halitosis).
• Exceso de gases (flatulencia).
• Pérdida involuntaria de peso.
• Deterioro de la salud en general.
• Llenura abdominal prematura después de las
  comidas.
• En las fases tempranas los síntomas son leves,
  vagos e inespecíficos, similares a los síntomas
  de enfermedad benigna, éstos pueden ser Ardor "
  En la boca del estomago", agrieras, indigestión,
  pesadez abdominal.

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• El examen físico de los pacientes con cáncer
  gástrico temprano generalmente es normal y en los
  casos avanzados puede encontrarse palidez,
  enflaquecimiento, masa palpable, aumento del
  perímetro abdominal. La presencia de ganglios
  palpables en la región intraclavicular izquierda
  es indicativo de enfermedad muy avanzada e
  incurable.

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TECNICAS DE DIAGNOSTICO

• Serie del tracto gastrointestinal superior que
  muestre el cáncer gástrico.
• EGD (Esofagogastroduodenoscopia) y biopsia que
  muestren el cáncer gástrico.
• CSC que revele anemia (aunque hay muchas otras
  razones para la anemia).
• Un examen de materia fecal positivo para sangre.
• Los mejores métodos de comprobación diagnostica
  permiten visualizar completamente el interior del
  estómago con documentación. Fotografías y vídeo.
  Permiten la toma de biopsias para confirmar con
  patología la presencia del cáncer gástrico.

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OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOS

• Radiología
• Ecografía
• Ultrasonografía endoscópica
• Tomografía axial computarizada (TAC)
• Resonancia nuclear magnética (RNM)

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TRATAMIENTO

• La extirpación quirúrgica del estómago
  (gastrectomía) es el único procedimiento curativo
  que existe, aunque la terapia por radiación y la
  quimioterapia pueden traer beneficios. Un estudio
  reciente mostró que para algunos pacientes, la
  radioterapia y la quimioterapia administradas
  después de la cirugía mejoran las posibilidades
  de curación
• Para los pacientes en los cuales la cirugía no es
  una opción, la quimioterapia y la radioterapia
  pueden mejorar los síntomas. En algunos
  pacientes, un procedimiento de derivación
  (bypass) quirúrgica puede brindar alivio a los
  síntomas.

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• Radioterapia Se utiliza como método
  complementario paliativo si hay tumor
  microscópico residual o bordes positivos cuando
  no sea posible una reintervención para ampliar
  los márgenes siendo esta la conducta más
  adecuada.
• Quimioterapia Se utiliza como terapia
  neoadyubante para tumores localmente avanzados, y
  resecables para permitir una resección interior o
  como tratamiento complementario postoperatorio
  que permite en algunos grupos de pacientes
  mejorar la sobrevida.

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CIRUGIA

• La terapéutica quirúrgica es efectiva en los
  pacientes con cáncer gástrico temprano, pero en
  aquellos con enfermedad avanzada continúa
  teniendo una baja sobrevida, alta morbilidad y
  mortalidad.
• El 80 de los pacientes con cáncer son sometidos
  a cirugía, si existen metástasis. No debe
  intentarse cirugía radical solo se actuará en
  caso de obstrucción y hemorragia, se hará
  gastrectomía parcial y aun gastroenteroanastomosis
  .

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• La cirugía curativa arroja un 11 de mortalidad
  mientras que la cirugía paliativa tiene una tasa
  de mortalidad del 24.
• La gastrectomía total está indicada de acuerdo a
  la localización del tumor (subcardiales, del
  techo gástrico y del fundus).
• Si no hay evidencias de metástasis y no hay
  extensión extragástrica, pueden intentarse
  cirugías gástricas subtotales distales en las
  lesiones prepilóricas o en las lesiones pequeñas
  del cuerpo gástrico.

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GASTRECTOMIA INDICACIONES

• En caso de problemas gástricos crónicos como
  úlceras, obesidad o cáncer, se puede recomendar
  la extirpación parcial o total del estómago.

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GASTRECTOMIA INCISION

• Se hace una incisión en la piel sobre la región
  pilórica del estómago llamada Incisión mediana
  supraumbilical usada para operaciones del
  estómago y otras estructuras del hemiabdomen
  superior.

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GASTRECTOMIA PROCEDIMIENTO

• Se extirpa la parte afectada del estómago y el
  intestino delgado se une a la parte restante para
  conservar la integridad del tracto digestivo.

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GASTRECTOMIA CUIDADOS POSTOPERATORIOS

• Después de la cirugía, el paciente permanece con
  sonda nasogástrica para mantener el estómago
  vacío y en reposo. Al cabo de algunos días,
  cuando el estómago comience a funcionar de forma
  normal, se puede retirar la sonda y el paciente
  puede ingerir una dieta líquida clara y
  gradualmente llegar a una dieta normal y
  completa.

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(No Transcript)
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CASO CLINICO

• Valoración realizada a los 2 días después de la
  Intervención Quirúrgica.
• Paciente varón, 56 años de edad, viudo, sin
  hijos, vive sólo en su domicilio propio.
• Fuente de Información Ficha clínica, entrevista
  al paciente.
• Motivo de Consulta Dolor en zona abdominal,
  náuseas, vómitos con sangre, deposiciones negras
  desde hace 2 semanas.
• Ampliación del Motivo de Consulta Paciente
  ingresa por U.E., sólo, presenta dolor abdominal
  en cuadrante superior izquierdo 9/10 en escala de
  EVA, náuseas, hematemesis y melenas desde hace 2
  semanas. Se observa enflaquecido, pálido y con un
  evidente deterioro de su estado general. El dolor
  comenzó la noche anterior.

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• Diagnóstico médico de ingreso Paciente presenta
  masa palpable en región del mesogastrio y parte
  del flanco izquierdo.
• Confirmación del diagnóstico médico Cáncer
  Gástrico.
• Antecedentes mórbidos HTA.
• Antecedentes quirúrgicos Apendicectomía.
• Antecedentes familiares Madre Cáncer
  cervicouterino, Padre HTA.
• Examen Físico Paciente orientado
  temporoespacialmente, conciente y vigil,
  enflaquecido con un IMC de 18.
• Sus signos vitales Dentro de parámetros
  normales.

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• Presenta sonda nasoyeyunal de dos días de
  evolución, rotulada, fija y permeable, en fosa
  nasal derecha.
• Presenta una VVP, teflón 18 en ESI en tercio
  proximal del antebrazo, en vena cefálica con dos
  días de evolución, instilando suero glucosalino,
  2000 cc en 24 hrs. mas una ampolla de metamizol a
  28 gotas X'.
• En zona media abdominal (epigastrio y
  mesogastrio) presenta apósito limpio, seco y fijo
  sobre incisión supraumbilical.
• Presenta drenaje nelaton N 18 en forma paralela
  a herida operatoria con contenido sero-hemático.
  Presenta dolor en herida 6/10 en escala de EVA y
  8/10 en escala de EVA al movimiento que disminuye
  con el reposo.
• Paciente refiere tener un sueño intermitente, se
  muestra ansioso por resultado de intervención.
• No presenta deposiciones hace dos días aunque
  refiere encontrarse en una frecuencia normal.
  Diuresis de aspecto y cantidad normales.

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• Indicaciones Reposo absoluto.
• Ensure 1200 cc por SNY 3
  veces al día.
• Medicamentos Heparina, 5000 UI cada 12
  hrs. SC.
• Metroclopramida, 10 mg
  cada 8 hrs. EV.
• Diazepam, 10 mg cada 24
  hrs. SNY.
• Nifedipino,10 mg cada 24
  hrs. VO.

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EXAMENES POSTOPERATORIOS
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ACTIVIDADES VITALES ALTERADAS

• COMUNICACIÓN Presenta dolor en herida operatoria
  6/10 en escala de EVA y 8/10 al movimiento que
  disminuye con el reposo y se muestra ansioso por
  el resultado de la intervención.
• ALIMENTACION Y BEBIDA enflaquecido con un IMC de
  18,7. Ensure 1200 cc por SNY 3 veces al día.
• M.E.S Presenta sonda nasoyeyunal de dos días de
  evolución, fija y permeable, una VVP, teflón 18
  en ESI en tercio proximal del antebrazo en vena
  cefálica, drenaje nelaton en forma paralela a
  herida operatoria, apósito limpio, seco y fijo
  en zona media abdominal, terapia farmacológica.
• MOVILIZACION Reposo absoluto.
• SUEÑO Paciente refiere tener un sueño
  intermitente.
• HIGIENE Y VESTUARIO Dependencia de terceros para
  realizar las actividades relacionadas con esta
  necesidad.

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PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA REALES

• Alteración de la comunicación Dolor en herida
  operatoria 6/10 en escala de EVA y 8/10 al
  movimiento r/c incisión quirúrgica m/p fascie
  dolorosa, verbalización del paciente y
  observación de enfermería.
• OBJETIVO Disminuir el dolor del señor NN de 6/10
  a 3/10 en un periodo de 2 hrs.

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• INTERVENCIONES
• Ubicar al paciente en posiciones antiálgicas.
• Proporcionar medidas distractoras al paciente.
• Proporcionar almohadones para facilitar una
  occisión cómoda.
• Manipular al paciente con suavidad.
• Evaluar mediante escala de EVA si disminuye el
  dolor.
• Brindar apoyo al paciente.
• Administrar analgésico SOS según indicación
  medica.

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• EVALUACION Se disminuye el dolor del Señor NN
  dentro del periodo establecido.
• FUNDAMENTO
• Esto disminuye el dolor del paciente y nos
  permite agotar todos los recursos antes de
  administrar un analgésico.
• El paciente centra su concentración en otra cosa
  y lo ayuda a olvidarse por un momento del dolor
  que padece.
• Los almohadones y la mínima manipulación están
  orientadas a evitar el dolor excesivo del
  paciente.
• La evaluación mediante escala de EVA es para
  llevar un registro constante y comprobar si
  disminuye con las técnicas utilizadas.
• El apoyo es fundamental, no sólo en pacientes con
  dolor, sino también en pacientes postoperados y
  hospitalizados en general.
• Se da lugar a esta técnica cuando las medidas no
  farmacológicas no dan resultado.

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• Alteración del patrón de la alimentación y
  bebida déficit r/c proceso patológico, ingreso
  menor que egresos m/p IMC de 18, dependencia de
  terceros, SNY.
• OBJETIVO Fomentar la alimentación y bebida del
  señor NN durante su periodo de recuperación
  hospitalaria.

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• INTERVENCIONES
• Mantener SNY permeable.
• Asistir al paciente en todo momento.
• Alimentarlo según dosis y horario prescritos.
• Pesar al paciente una vez por semana.
• Llevar un control escrito del peso y talla del
  paciente.
• Evaluar el aumento de peso del paciente.
• Acomodar al paciente en posición Fowler durante
  las comidas y 2 horas después de estas.
• Educar al paciente respecto de la alimentación
  enteral que esta recibiendo.

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• EVALUACION Se fomenta la alimentación y bebida
  del señor NN durante su periodo de recuperación
  hospitalaria.
• FUNDAMENTO
• Para administración de medicamentos y de
  alimentos en forma adecuada.
• Para evitar desconexión de la sonda o alguna
  complicación por mala manipulación de la misma.
• Por lo general, la alimentación por sonda debe
  realizarla una tercera persona.
• Esto permite conocer si la dietoterapia esta
  favoreciendo la recuperación del paciente o si
  debe reevaluarse en caso contrario.
• Esto evita la Neumonía por aspiración, que es una
  complicación grave y de entera responsabilidad
  del profesional de Enfermería.
• Para facilitar el procedimiento y principalmente
  para la información del paciente en cuanto a los
  procedimientos invasivos o no que se le realizan.

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DIAGNOSTICO POTENCIAL

• Alto riesgo de alteración del M.E.S infección
  r/c procedimientos invasivos VVP, SNY, drenaje
  abdominal y herida operatoria.
• OBJETIVO Prevenir la aparición de un proceso
  infeccioso durante la estadía del señor NN en el
  hospital.

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• INTERVENCIONES
• VVP
• Controlar los signos vitales con énfasis en la T
  corporal.
• Manejo y uso de técnica aséptica al momento se
  instalar y manipulas la vía.
• Valorar constantemente la presencia de signos y
  síntomas de flebitis.
• Educar al paciente respecto a la percepción y/o
  visualización de cualquier signo o síntoma de
  infección.
• Mantener circuito cerrado.
• Cambiar la iba venosa cada 72 hrs.
• Cambiar el microgoteo cada 48 hrs.

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• Drenaje NELATON
• Conectar la sonda al sistema de aspiración
  indicado central, vacío o por gravedad.
• Enseñar a la paciente a movilizarse con el tubo
  de drenaje para evitar que se salga.
• Comprobar la permeabilidad de la sonda y de la
  conexión las veces que sea necesario, aspirando
  el drenaje suavemente con jeringa esterilizada.
• Cambiar diariamente la conexión de la sonda.
• Observar calidad del líquido drenado.
• Fijar la sonda con tela adhesiva a la piel para
  evitar que salga del lugar en que se colocó.
• Evitar que se acode, ya que impediría el buen
  reflujo del líquido favorecería la obstrucción de
  la sonda.
• Valorar el sitio de inserción en busca de signos
  de infección.

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• SNY
• Rotar la sonda periódicamente.
• Verificar y mantener permeabilidad de la sonda.
• Evaluar el contenido de la sonda.
• Fijar la sonda para evitar que esta se salga.
• Educar al paciente a no manipular
  innecesariamente la sonda.
• Herida operatoria
• Realizad curación con uso y manejo correcto de la
  técnica aséptica.
• Uso de apósito que mantenga la integridad
  fisiológica de la herida.
• valorar el sitio de incisión en busca de signos
  de infección.
• Educar al paciente sobre medidas generales para
  prevenir infecciones como el lavado de manos,
  higiene corporal, contacto con personas enfermas.
• Enseñar al paciente a informar sobre cualquier
  cambio en su estado.
• Administrar medicación prescrita por el medico

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OTROS DIAGNOSTICOS REALES

• Alteración de la movilización déficit r/c
  dependencia de procedimientos postoperatorios m/p
  VVP, Drenaje nelaton N 18, herida operatoria,
  reposo absoluto.
• Alteración del patrón de la comunicación
  ansiedad r/c sensación de incertidumbre por el
  resultado real de la intervención y su
  implicancia para la realización de las
  actividades de la vida diaria m/p verbalización
  del paciente, realiza preguntas en reiteradas
  ocasiones al personal de salud.

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• Alteración del MES déficit de conocimiento r/c
  Procedimiento quirúrgico, cambios en el
  funcionamiento corporal, hospitalización y
  tratamiento de los síntomas m/p verbalización del
  paciente, observación de enfermería.
• Alteración del patrón del sueño Déficit r/c
  cambios de ambiente y rutina m/p verbalización
  del paciente.

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OTRO DIAGNOSTICO POTENCIAL

• Riesgo de alteración del patrón de higiene y
  vestuario r/c dependencia de terceros para
  realizar actividades higiénicas.

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COMPLICACIONES POTENCIALES

• Dehiscencia de herida operatoria en zona media
  abdominal.
• Evisceración.
• Hipovolemia / Shock.
• Hemorragia.
• Infección (peritonitis).
• Retención urinaria (obstrucción ureteral).
• Ascitis.
• Obstrucción y perforación intestinal.
• Íleo paralítico.
• Tromboflebitis.
• Depresión grave.
• Suicidio.

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DEHISCENCIA Y EVISCERACION

• Objetivo de Enfermería Evitar que el paciente
  sufra la dehiscencia de su herida operatoria con
  la consecuente evisceración, durante todo el
  tiempo de su recuperación.

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• Intervenciones de Enfermería
• Realizar las curaciones respetando las medidas de
  prevención de I.I.H.
• Ver características de la herida y pesquisar
  signos y síntomas de infección.
• Mantener al paciente fajado para favorecer el
  afrontamiento de los planos.
• Mantener la comodidad del paciente evitando con
  esto la realización por parte de este de
  cualquier tipo de movimiento brusco y fuerza
  innecesarias. La posición Semi-fowler utiliza la
  gravedad para reducir al mínimo la mayor
  protrusión de los tejidos.

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• Pesquisar la presencia de secreción serohemática
  en drenaje o apósitos.
• Educar al paciente para que tosa presionando su
  herida operatoria con una almohadilla.
• Poner mucho énfasis en los cuidados de la 1era
  semana de postoperado, porque es en este periodo
  en donde se producen mayormente las dehiscencias
  y la consecuente evisceración.

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• Evaluación de Enfermería Se evita la dehiscencia
  de la herida operatoria y el paciente tiene una
  buena recuperación.

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MUCHAS GRACIAS