CATETERISMO VESICAL

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CATETERISMO VESICAL

• Ramiro Ariño Galve
• DUE Quirófano Hospital Provincial
• Zaragoza Febrero 2003

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Anatomía del sistema urológico

• Riñonesretroperitoneales
• Uréteresde 25 cm de longitud aproximados,parte
  de ellos en cavidad abdominal

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Vejiga Urinaria

• Hombre delante del recto
• Mujer delante del útero
• Extraperitoneal

• INTERIOR
• 2 meatos ureterales
• 1 meato uretral
• Estos tres forman el trigono

En su salida el músculo forma el
ESFINTER URETRAL INTERNO
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URETRA

• Conducto que comunica con el exterior
• Gran diferencia entre la uretra masculina y la
  femenina

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URETRA MASCULINA
Comparte la función de salida de orina y de
semen Tiene 3 partesuretra prostática-2.5 a 4
cm uretra
membranosa-1.2cm(contiene el
esfínter uretral externo)
uretra esponjosa-10 a 15 cm(termina en el
meato externo) Posee
dos curvaturas destacablesla propia del pene
hacia el interior y otra en su paso por la
próstata
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URETRA FEMENINA

• Corta y recta de unos 3.5 a 5 cm
• Ligada a la pared de la vagina
• Finaliza en el perine en el esfinter uretral,
  constituyendo el meato uretral

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PROSTATA

• Rodea la porcion inicial de la uretra
• Con la edad avanzada se hipertrofia hacia el
  interior de la uretra,obstruyendola

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PENE

• Organo genital masculino que sirve tanto para
  funcion sexual como para miccionar
• En el glande se halla el meato u orificio externo
• La piel que recubre el glande se llama prepucio

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DEFINICION DE CATETERISMO VESICAL

• Poner en comunicación la vejiga con el exterior
  por medio de un cateter

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TIPOS DE CATETERISMO

• SONDAJE VESICAL
• La comunicación se realiza a traves de la URETRA

• PUNCION SUPRAPUBICA
• La comunicación se realiza a traves de la PARED
  ABDOMINAL

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SONDAJE VESICAL
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Según su duracion

• Permanente
• Temporal
• Intermitente
• Esporadico

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CAUSAS UROLOGICAS

• Evacuacion vesical-retencion
• Incontinencia
• Dilataciones uretrales
• Medicion del residuo
• Lavados vesicales
• Cirugia
• etc

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OTRAS CAUSAS

• Control de diuresis
• Paciente geriatricos
• etc

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RETENCION URINARIA

• Imposibilidad de vaciar la vejiga de forma total
  o parcial
• Diferenciarla de la anuria
• Diferenciarla de la obstruccion ureteral bilateral

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RETENCION URINARIA

• AGUDA
• Dolor en hipogastrio,plenitud perineal...sindrome
  vagal
• Globo vesical

• INCOMPLETA
• Retraso en el comienzo de la miccion
• Disminucion del chorro
• Residuo vesical
• Prostatismo

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NORMAS BASICAS

• SER ANATOMICO
• ASEPSIA
• SUAVIDAD
• CATETER ADECUADO

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MATERIAL

• NO ESTERIL
• Batea
• Guantes
• Bolsa colectora
• Sujetabolsas
• Material de aseo perineal
• Bolsa de basura

• ESTERIL
• Guantes
• Antiseptico
• Suero fisilogico
• Jeringa de 10,20cc
• Paños esteriles(fenestrado)
• Sonda
• Lubricante hidrosoluble
• Gasas

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PREPARACION DEL PACIENTE

• -Informacion
• -Posicion-Varonpiernas ligeramente separadas y
  pies en rotacion externa
• -Hembrapiernas flexionadas,
• rodillas hacia fuera y pies
  
• juntos

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LIMPIEZA PERINEAL

• Varonesretirar correctamente el prepucio.Si hay
  fimosis lavar con jeringa de 60cc.
• Hembrasretirar los labios mayores
• Es un buen momento para elegir la sonda
  apropiada(calibre etc)

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PERSONAL

• El hecho de que sea una tecnica esteril,requiere
  la presencia de dos personas para
  realizarlo(D.U.E y Auxiliar de Enfermeria o dos
  D.U.E.)

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TECNICA DE SONDAJE MASCULINO
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TECNICA

• Colocar batea entre las piernas
• Desinfectar pene y glande
• Colocar paño
• Lubricar uretra y meato
• Comprobar globo de la sonda
• La mano izquierda sujeta el pene hacia arriba con
  los dedos medio y anular
• El pulgar y el índice retiran el prepucio
• Es importante mantener el pene estirado

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TECNICA

• Con la mano derecha se introduce la sonda
• Progresamos y encontraremos un tope
• Se inclina el pene hacia los pies del paciente
• Al progresar en esta Posicion llegaremos a la
  vejiga

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TECNICA

• Verificarsale orina espontáneamente o bien sale
  previo lavado con suero
• Hinchar balón de sonda y retirarla hasta que tope
• Conectar bolsa
• Fijación externa?
• Recubrir el glande para evitar parafimosis

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TECNICADE SONDAJE FEMENIN0

• Posicion decúbito supino con piernas flexionadas
  y pies juntos
• Lavado perineal(de dentro hacia fuera)
• La mano izquierda separa los labios mayores y
  menores(dedos índice y pulgar)
• La mano derecha introduce la sonda previamente
  lubricada
• Llenado de globo

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Sondaje femenino

• Hay casos en los que es difícil visualizar el
  meato uretral y la sonda se introduce en la
  vagina.Se pude dejar como referencia hasta que
  visualicemos correctamente el meato.

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TIPOS DE SONDA

• Sonda es un tubo hueco compuesto de diferentes
  materiales que se introduce en una cavidad con el
  fin de evacuar contenido o bien introducir alguna
  sustancia

• PARTES
• Punta
• Cuerpo
• Pabellón

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CALIBRE

• Se miden en unidades french o charriere que
  corresponden a 1/3 de mm

• 8 CH Azul
• 10 CH Negro
• 12 CH Blanco
• 14 CH Verde
• 16 CH Naranja
• 18 CH Rojo
• 20 CH Amarillo
• 22 CH Violeta

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COMPOSICION

• Hechas de diversos materiales como
  látex,plástico,silicona es esta ultima la mas
  aceptada por ser la mas hipoalérgica

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SONDAS A USAR EN UROLOGIA

• Foley
• Nelaton
• Tiemann
• Dufour
• Folysil

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SONDA DE FOLEY

• De elección en sondajes permanentes sin sospecha
  de patología urológica
• Posee un balón para su fijación vesical
• Es blanda,de punta roma y multiperforada y la
  capacidad del bacón de 10cc
• Las hay con bacón de hasta 50cc y con un cuerpo
  anillado para hematurias
• Puede ser de 2vias o de 3vias cuando incorpora
  una vía para lavado vesical permanente

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SONDA DE NELATON

• A usar en sondajes esporádicos de vaciado o bien
  de lavado vesical,llenado...
• De consistencia semirrigida,no posee ningún
  sistema de fijación
• Las hay de 40cm y de 20cm para mujeres

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• LAS DEMAS SONDAS CORRESPONDEN A VARIACIONES DE LA
  PUNTA DE LAS SONDAS DE FOLEY Y DE NELATON

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SONDAS DE PUNTA TIEMANN

• Punta en forma puntiaguda y olivada
• Las hay con balón y sin el
• Aconsejadas para casos de prostatismo
• Se deben de introducir con la punta hacia abajo

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SONDAS DE PUNTA DUFOUR

• Mitad perforada y mitad en forma de pico
• Para lavados vesicales con coágulos

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SONDAS DE PUNTA FOLYSIL

• De punta totalmente abierta para poder introducir
  una guía de referencia
• Aceptadas en los posoperados de prostatectomia
  radical

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CRITERIOS DE ELECCION

• Nelatonsondaje esporádico
• Foleysondaje permanente sin sospecha de
  prostatismo
• Tiemannprostatismo
• Calibreno pecar de elegir sondas de poco
  calibre.Una uretra sin problemas llega a aguantar
  un calibre de 26 Ch

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PELIGROS DEL CATETERISMO

• DURANTE EL SONDAJE
• Infeccion
• Maniobras violentas
• -Falsa via
• -Uretrorragia
• -Estenosis posteriores

• POSTERIORES AL SONDAJE
• Hematuria exvacuo
• Sindrome de diuresis postobstructiva

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CAMBIO DE SONDA

• Latex21 dias
• Semisiliconada4 semanas
• Siliconada 1006 semanas
• Vaciar globoasegurarnos que no hay mas
• Obstruccion de globo1.5cc de eter y lavado
  vesical
• Extraerla pinzada
• Si se sospecha infeccion enviar punta a
  microbiología

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CUIDADOS DEL CATETERISMO

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RESPECTO DEL PACIENTE

• Limpieza del meato,glande,sonda..2o3 veces
  diarias
• Aplicar cremas antibióticas y con corticoides
• Vigilar zona escrotal
• Vigilar color,aspecto etc de la orina
• Si hay parafimosis se puede pinchar asépticamente

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RESPECTO DE LA SONDA

• Evitar todo pinzamiento innecesario
• Fijarla a la cara interna del muslo con
  esparadrapo hipoalérgico
• Evitar manipulaciones innecesarias
• Cambiarla en el tiempo estipulado

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RESPECTO DE LA BOLSA

• Usar siempre que sea posible las bolsas de
  circuito cerrado(con grifo)
• Asegurar el flujo descendente
• Cambiarlas cuando se requiera

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EDUCACION AL ALTA DOMICILIARIA

• Extremar higiene
• No manipular
• Proporcionar tapón
• Enseñar a colocar bolsas normales y de paseo

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LAVADO VESICAL(SUERO O MEDICACION)

• INDICACIONES
• Sonda obstruida
• Tratamiento oncológico vesical

• CONTRAINDICACIONES
• Sospecha de perforación vesical
• Reflujo vesico-ureteral

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TIPOS DE LAVADO

• PERMANENTE
• Lavado continuo que evita la obstruccion vesical
  por coágulos

• ESPORADICO
• Pretende desobstruir una sonda taponada por
  coágulos o fragmentos

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PUNCION SUPRAPUBICA

• Poner en comunicación la vejiga con el exterior a
  traves de la pared abdominal
• Alternativa de uso cuando no es posible la via
  uretral
• Técnica no propia de enfermeria
• Se suele usar dispositivos como CISTOCATH o
  CISTOFIX
• Se debe de ha cer con la vejiga llena
• Tambien se conoce como talla vesical

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TECNICA

• Paciente en decúbito supino con las piernas
  extendidas y ligeramente separadas
• Realizar la maniobra de la manera mas aséptica
  posible
• Introducir unos 50cc de suero con una ligera
  presión
• Aspirar una pequeña cantidad y dejar salir
  libremente el suero
• Controlar suero metido y sacado