Tamizaje: Citologa Exfoliativa o Prueba de Papanicolaou

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Tamizaje Citología Exfoliativa o Prueba de
Papanicolaou

• En vez de ser una herramienta para la detección
  oportuna, el Pap frecuentemente detecta casos de
  CaCu ya muy avanzados.
• El Pap presenta también las
• siguientes debilidades
• la carga de trabajo es tanta número
  laminillas/hora/día- que durante la observación
  se pueden cometer errores involuntarios, .
• Requiere múltiples visitas que la mujer debe
  hacer al servicio, su inasistencia implica un
  diagnóstico y tratamiento incompleto

• Descrita por Papanicolaou en 1943, es la prueba
  de detección utilizada con mayor frecuencia,
• La técnica de Papanicolaou ha sido prácticamente
  usada sin cambios desde su aparición.  
• Es una prueba de tamizaje con potencialidad
  variable para detectar a las mujeres que pueden
  tener lesiones en el cuello del útero de las que
  no las tienen
• Con una sensibilidad promedio de 50
  -puede ser menor en entornos de pobreza- y con
  una especificidad de 98(6) es una metodología de
  tamizaje importante pero imperfecta.

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Tamizaje Citología Exfoliativa o Prueba de
Papanicolaou

• Se investigan varios nuevos métodos de tamizaje
  mediante la prueba Papanicolaou para reducir las
  tasas de negativos falsos
• El VPH presente en el Pap depende de la
  prevalencia de la enfermedad que a su vez se
  asocia con mayores niveles de sensibilidad y
  niveles más bajos de especificidad.

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Tamizaje Citología Exfoliativa o Prueba de
Papanicolaou

• Pese a sus limitantes, el tamizaje mediante el
  examen de un frotis cervical, más el adecuado
  tratamiento y seguimiento, pueden lograr grandes
  reducciones de las tasas de incidencia y
  mortalidad del CaCu
• Miller, 1990
• En Islandia y Finlandia la aplicación sistemática
  del tamizaje durante los años sesenta redujo de
  manera tajante, la incidencia de CaCu.
• En Noruega, NO se aplicó regularmente el
  tamizaje, hasta 1980 y mostró un aumento lento y
  permanente
• En Dinamarca donde los programas de tamizaje se
  introdujeron en forma gradual la disminución de
  la incidencia fue menor,.

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EL CACU EN MÉXICO OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL
PROGRAMA DOC

• Cambios necesarios en el DOC
• Incrementar la detección oportuna de cáncer
  cérvico uterino en las mujeres de 25 a 65 años de
  edad.
• Identificar e incorporar al programa a mujeres
  que nunca se han realizado la citología cervical
  (papanicolaou).
• Asegurar un esquema de tratamiento para las
  mujeres con procesos inflamatorios en el primer
  nivel de atención.
• Asegurar el manejo, tratamiento y seguimiento de
  los casos en las clínicas de displasia y centros
  oncológicos.

• Bajo estas condiciones, se estima que la
  mortalidad puede disminuir de un 3 a 6 cada año
  
• Norma Oficial Mexicana para la Prevención,
  Detección, Diagnóstico, Tratamiento, Control y
  Vigilancia Epidemiológica del Cáncer Cérvico
  Uterino NOM-014-SSA2-1994 Actualizada al 31 de
  mayo/07
• Para su aplicación, es indispensable contar con
  el personal preparado y la infraestructura
  suficiente e idónea.

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EL CACU EN MÉXICO OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL
PROGRAMA DOC
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EL CACU EN MÉXICO OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL
PROGRAMA DOC
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Conocimientos sobre el CaCu de la mayoría de las
mujeres en Yucatán
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capacidad del 1º nivel de atención

• En el 2004 la capacidad
• nacional para aplicar el DOC
• fue de
• 18,580 unidades
• 43,467 enfermeras
• 53,724 médicos

• 830 cito tecnólogos
• 372 médicos colposcopistas
• Permitió realizar
• 6.3 millones de citologías

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Percepciones sobre el Pap en muchas mujeres en
Yucatán
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Tamizaje procedimientos visuales permiten
identificar las lesiones Cérvico uterinas sin
recurrir a la citología.

• La inspección visual con ácido acético y
  amplificación (IVAAM) utilizando el AviScope
• La Cervicografía Cervicography es cara y
  requiere infraestructura logística compleja(13).
• La espectroscopia de fluorescencia, la
  espectroscopia con rayos infrarrojos y el Polar
  Probe, son procedimientos de detección
  electrónica sensibles para resaltar y analizar
  las diferencias bioquímicas y físicas entre los
  tejidos normales y los neoplásicos.

• Los primeros estudios llamados reducción de
  grado, recurrieron a la inspección visual del
  cuello uterino, sin ayuda de dispositivos
  ópticos, para detectar cáncer en sus estadios
  iniciales, resultó muy inexacto.
• La inspección visual con ácido acético (IVAA) es
  una prueba de tamizaje prometedora para
  identificar las lesiones precancerosas de grado
  alto.
• Tiene limitantes para utilizar en mujeres de 50
  a 60 años de edad debido a que la zona de
  transición tiende a retraerse hacia el orificio
  exterior del canal cervical y se dificulta su
  observación.

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Tamizaje HC II, técnica estándar y auto
recolección

• Eficacia diagnóstica
• La sensibilidad de la HC II en el tamizaje de
  lesiones intraepiteliales escamosas de grado alto
  fue de 81 y la especificidad de 62 lo que
  permite suponer que podría haber un margen de
  tratamientos innecesarios.
• La HC II para detectar lesiones de grado bajo, la
  sensibilidad se reduce a 64 y la especificidad a
  65 (6).
• Aunque alcanza un VPN de hasta 99 se desconoce
  cuál puede ser su significado en el seguimiento a
  largo plazo. Referencias 5 y 6

• Creciente interés en la prueba de VPH, para
  completar el tamiz citológico o como prueba de
  tamizaje primario.
• Para detectar el VPH en muestras cérvico
  uterinas, la Digene Corporation distribuye el
  estuche Capture II (HC II), que detecta si una
  persona está infectada por uno o más de los
  subtipos de más alto riesgo del VPH (16, 18, 31,
  33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68).

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Tamizaje HC II, técnica estándar y auto
recolección

• creciente interés en la prueba de VPH, para
  completar el tamiz citológico o como prueba de
  tamizaje primario.
• Para detectar el VPH en muestras cérvico
  uterinas, la Digene Corporation distribuye el
  estuche Capture II (HC II), que detecta si una
  persona está infectada por uno o más de los
  subtipos de más alto riesgo del VPH (16, 18, 31,
  33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68).
• Se explora que las mujeres empleen tampones
  vaginales o hisopos para obtener, por si mismas,
  muestras aptas para utilizarlas en la prueba de
  ADN del VPH.
• Opción importante para los programas en los
  países cuyas barreras culturales constituyen un
  obstáculo para la aceptación de los
  procedimientos ginecológicos habituales.

• Los resultados indican que las muestras auto
  recolectadas tienen una satisfactoria
  sensibilidad

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NATURALEZA DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO

• El principal cofactor del CaCu es el VPH
  considerado como una ITS
• Hablar de la infección por el Virus del Papiloma
  Humano (VPH) es referirnos a una grave situación
  epidemiológica.
• Su prevalencia en diversas latitudes alcanza
  valores insospechadamente elevados, con el
  agravante de que no se dispone de registros
  pertinentes.
• En algunos grupos afecta al 70 de la población
  (13).
• Todo lo que se sabe y discute sobre el VPH se
  basa en datos parciales y locales(1).
• Zur Hausen y Meisel subrayaron la presencia del
  VPH intranuclear en las células cervicales y
  comprobaron su asociación con Neoplasia
  Intracervical -NIC- (4.5).

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(No Transcript)
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Epidemiología de la infección por el VPH

• El CaCu conceptuado como una ITS, su etiología y
  nosología adquiere diferentes significados en el
  equipo de salud y en las mujeres.
• Tienden a moralizar aceptando que se debe a que
  las mujeres tienen varias y diferentes parejas
  sexuales
• Así vinculan el CaCu con prácticas sexuales
  valoradas de manera negativa, sin reconocerlas
  como Derechos Sexuales
• No se ha insistido de manera suficiente y
  eficiente en el uso sistemático del condón sexo
  protegido y otras prácticas de bajo riesgo a fin
  de evitar una ITS
• Asimismo, no señalan con el mismo énfasis y
  atención a las relaciones de las parejas con
  otras mujeres y/o la bisexualidad

• Para las mujeres parece no haber una vinculación
  clara entre las prácticas sexuales de sus
  parejas, con el CaCu, aunque si existe tal
  percepción para otras ITS y ETS
• Los hombres son portadores del VPH pero no se
  responsabilizan del rol que juegan en los
  encuentros sexuales sin protección y la salud de
  su pareja
• Al aplicar el principio de no maleficencia que
  considera la protección de la paciente, a través
  de medidas efectivas de prevención, así como la
  protección de terceros en riesgo, el Programa de
  DOC para identificar VPH, debería incluir también
  a los hombres.

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Cuadro 1. Reducción potencial de las tasas
acumuladasde CaCu según las distintas
frecuencias del tamizaje

• Tamizaje de todas las mujeres de 35 a 64 años de
  edad que han sido sometidas a por lo menos un
  tamizaje anterior y cuyos resultados fueron
  negativos.
• Estos valores se basan en las premisas
  siguientes la sensibilidad del tamizaje es del
  100 la cobertura de éste es del 80 y el
  tratamiento de todas las mujeres con displasias
  de grado alto es eficaz.