DEPARTAMENTO DE CADERA Y PELVIS ARTRODESIS DE CADERA CON TECNICA DE VANCOUVER Dr' Julio R' Mauras, D

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DEPARTAMENTO DE CADERA Y PELVISARTRODESIS DE
CADERA CON TECNICA DE VANCOUVERDr. Julio R.
Mauras, Dra. Ibañez Analía, Dr. Lopez Lozano
Tristan
El manejo de los adultos jóvenes con artrosis de
cadera severa permanece siendo un problema debido
a los altos índices de fracaso de las RTC y
también las perspectivas de las revisiones
múltiples en esta población. Aunque la artrodesis
de cadera no es percibida favorablemente como una
alternativa por la mayoría de los ortopedistas
o pacientes debido a la presunción de resultados
funcionales no muy buenos, sigue siendo una
técnica viable, especialmente para pacientes
jóvenes con una historia reciente de infección
y/o traumatismo. La artrodesis preserva el stock
óseo, proporciona una cadera estable e indolora
durante décadas, a costo de provocar una pérdida
completa de la movilidad de la misma. La decisión
de llevarla a cabo resulta más fácil si el
paciente padece una inmovilización parcial
dolorosa y ha aprendido a manejarse con esta
pérdida funcional. Los mismos demandan el
beneficio de la eliminación del dolor y la
corrección de la deformidad en perjuicio de la
movilidad residual. La artrodesis provoca la
creación de fuerzas anormales de strees en
rodilla y columna, sufriéndo las mismas a largo
plazo procesos degenerativos .Los avances de la
artroplastia de cadera han disminuido el rango de
indicaciones para la artrodesis, siendo indicada
en pacientes entre 16 y 40 años, con patología
unilateral sin compromiso del resto de las
articulaciones de los miembros inferiores, con
gran demanda funcional, en secuela de procesos
sépticos primarios o secundarios o
postraumáticos. En ciertos casos puede
contemplarse la artroplastia en un lado y la
artrodesis contralateral.
Paciente de sexo masculino de 32 años con
artrosis degenerativa secundaria a necrosis de 5
años de evolución. Se realiza la técnica
quirúrgica de la artrodesis con placa tipo cobra,
con luxación de la cabeza y fresado, injerto
intercalar en la zona del techo cefalico,
logrando buena posición, acortamiento menor de 2
cms. y consolidación a los 5 meses del
procedimiento.
Paciente de sexo femenino de 26 años con artrosis
degenerativa secundaria a displasia acetabular
unilateral, que solo preservaba un rango de
movilidad de 30 º de flexión antes de su
cirugía. La misma de realiza sin luxar la cadera,
solo se labra un lecho cefálico para agregar un
taco de injerto tomado de la zona trocanterica
al adaptar la placa tipo cobra diseñada a medida
en titanio. Se logra consolidación en un período
PO de 4 meses, con muy buena posición del
miembro, sin acortamiento, adaptación funcional y
sin dolor.
Con las técnicas de fijación interna actuales, un
índice de fusión de gt 80 puede alcanzarse con
preservación máxima del stock óseo. Una adecuada
elección del paciente y una óptima posición de
artrodesis ( flexión de 20 a 30 , ADD de 5, RE
5 a 10), y una diferencia en longitud de MM de
lt 2cm, son esénciales para los resultados
exitosos a largo plazo. La artrodesis puede
brindar una excelente calidad de vida por largo
tiempo. Los resultados dependen del
posicionamiento logrado en la cirugía. Los
pacientes refieren gran mejoría del dolor,
actividades levemente menores al resto del grupo
etário y algunas disfunciones sexuales. Los
pacientes femeninos tienden a andar bien al igual
que los masculinos, sin dificultades reportadas
en el trabajo de parto. Además regresan a sus
trabajos previos, incluso aquellos que realizan
trabajos pesados. Las Indicaciones para la
conversión de la misma a RTC son la presencia de
dolor lumbar intenso, dolor en rodilla
homolateral, cadera contralateral móvil dolorosa,
hemos controlado artrodesis con evoluciones
mayores a 40 años no demandando los mismos la
conversión a artroplastia. Los síntomas mejoran
muchísimo luego de la conversión. Por sobretodo,
luego de una RTC para una cadera artrodesada,
pudiendo experimentar un alivio del dolor de las
articulaciones vecinas (especialmente la
columna), marcada corrección de la discrepancia
de longitud de MM, y mejoría en la movilidad de
la cadera (aunque no tan bien como una RTC
primaria). La sobreviva de la RTC de conversión
es semejante a la de RTC primaria en mayores de
50 años y se evitan múltiples intervenciones
quirúrgicas. Sin embargo, el procedimiento puede
ser técnicamente desafiante con un alto grado de
complicaciones postquirurgicas. La Artrodesis
debería considerarse como una opción debido a la
larga expectativa de vida de los pacientes
jóvenes, el posible fracaso de RTC primario y el
riesgo elevado durabilidad limitada de una
cirugía de revisión.
Barmada MD, Abrham E, Ray R. Hip fusion Utilizing
the Cobra Head Plate, J of Bone Vol 58-A N4 June
1976 Beaule P. MD, Matta J. MD, Mast W. MD Hip
Arthrodesis Current Indications an Techniques
AAOS Vol 10 N4 2002 Spomseller P. MD Mc Beath A.
MD, Perpich M, MD. Hip Arthrodesis in Young
Patiens . Journal of Bone Vol.66-A N6 July 1984

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  HOSPITAL CORDOBA

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DEPARTAMENTO DE CADERA Y PELVISHIDATIDOSIS
OSEA Y EXTRAOSEA Dr. Dr. Mauras J,Dr.Blasco
J., Dr. Pereira A., Dra. Budini P., Dr. Claria J.
Paciente de 52 años, que luego de un traumatismo,
se encuentra el hallazgo radiológico, de imagen
en panal de abejas en las ramas ileoisquiopubica.
Se realiza biopsia por punción y se confirma
hidatidosis ósea en el año 86. Se confirman con
el test de ELISA y Rx toráx negativo. Comienza
con tratamiento médico. Lo repite con ciclos de
Albendazol en 600 mg. por tres meses hasta el año
2004. Consulta en nuestro nosocomio ofreciendole
soluciones quirúrgicas. Se realizan TAC
observandose saco herniario inguino escrotal,
compromiso osteolítico en las ramas ileo e
isquiopubuinas, desaparición de la cortical
interna de la pelvis menor con abombamiento del
quiste que impronta en la vejiga y osteolisis
peri y supracetabular . No se acompaña de
imágenes pleuropulmonares patológicas. Test
inmunoserológicos negativos. Se propone
tratamiento quirúrgico integral, con resección
del saco escrotal, lavado y curetado del hueso
con soluciones de agua oxigenada y relleno con
aloinjerto de banco esponjoso. Se utilizaron
aproximadamente 400 grs. de injerto
El parásito se aloja en el hueso distribuyéndose
a lo largo de las trabéculas y el canal medular.
Se desarrolla el infiltrado y pequeñas vesículas
de diferente tamaño en el espesor del
hueso, desprovistas de adventicia.. Los casos de
compromiso extra vertebral a nivel del ilion y la
cadera fueron los que más dificultad presentaron
para el tratamiento al ser la cirugía radical
en esta localización difícil de realizar.
.
La injuria que ocasiona el parásito en su
proceso infeccioso deviene de tres diferentes
mecanismos Compresión local, isquemia
y proliferación osteoclástica en los márgenes
de tejido sometido a compresión.. La
hidatidosis cursa de modo asintomático durante
largo tiempo. En virtud de ello, él diagnóstico
usualmente sobreviene cuando la enfermedad es
claramente avanzada en su evolución, es decir,
las lesiones óseas son ya muy extensas. La
afección de los tejidos blandos aledaños se
vincula a un peor pronóstico de la enfermedad.
Dicha invasión surge ante grandes destrucciones
óseas, cuando la porción cortical a sido
completamente rebasada.
PO
PO 4m
La hidatidosis debería ser tratada médiante
resecciones radicales, con amplio margen de
tejido sano. Aun siendo difícil de conseguir, es
necesario, ya que una remoción incompleta eleva
las cifras de recurrencias. Él desafió de la
resección radical completa se refuerza, al
dificultarse la diferenciación clara entre tejido
sano y tejido patológico, no se dispone de
ninguna técnica precisa para identificar la zona
invadida por el proceso patológico. Todo hueso
que muestre signo de atrofia, así como 1 a 2 cms.
de tejido circundarte, aparentemente sanó debe
ser removido. La imposibilidad de lograr una
adecuada resección se incrementa en ciertas
localizaciones tales como cadera y pelvis, donde
la remoción de tejidos sanos circundantes traería
aparejado el compromiso de estructuras críticas
para la funcionalidad de tales áreas. La
resección radical en pelvis y cadera es
extremadamente dificultosa, siendo la
erradicación del parásito una condición difícil.

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Herrera A. MD, Angel A. Martinez A MD
Extraespinal Bone Hydatidosis. The JournalOf Bone
Am 2003, 1790-94 Holm,W, Parizia W, Poitevin L,
Hidatidosis osea de la Pelvis Rev. AAOT 2003
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DEPARTAMENTO DE CADERA Y PELVISLESIONES
INESTABLES DE LA PELVIS Dr. Julio R. Mauras,
Dr. Fernandez Heber, Dra. Pomiés Pamela
Las lesiones inestables de la pelvis más comunes
son producidas por mecanismos de rotación externa
y cizallamiento, ocasionando inestabilidad
rotacional y vertical, comprometiendo estas
últimas las estructuras posteriores de la pelvis.
Las lesiones óseas pueden ser múltiples. En el
primer mecanismo diastasis de la sínfisis o
fractura de las ramas y en inestabilidades
verticales, lesiones posteriores como fractura
del sacro, luxación sacroilíaca y fracturas del
ilíaco. El grado de inestabilidad es determinado
por las lesiones ligamentarias lo que hace
vulnerable a las estructuras neurovasculares,
viscerales y urogenitales. Estas lesiones pueden
producir un desequilibrio hemodinámico abrupto
conduciendo al shock con riesgo de óbito. Además
pueden acompañase de lesiones concomitantes óseas
o de tejidos blandos. El diagnóstico inicialmente
es radiológico pudiendo necesitarse TAC,
ecografías, uretrografía, de acuerdo a la
complejidad del caso. La valoración del paciente
debe contemplar el riesgo vital y por otro lado
la planificación cuidadosa de la lesión. El
índice de mortalidad aumenta en estas lesiones
pudiendo alcanzar en lesiones inestables el 8 a
19 , asociada con lesiones de tejidos blandos
del 18 al 25 y en situaciones expuestas del 30
al 40.
Entre 1996 a 2004, 24 pacientes, 25 lesiones
5 femeninos, 19 masculinos. Edad 33.6 (R 15/57)
Mecanismos 18 RE y 7 C. Accidentes transito
19, caída de altura 3, aplastamiento 2.
Unilateral 19, 6 bilaterales.
20-30
Lesiones asociadas agudas scalp de muslo, grandes
hematomas, hematocele, lesiones perineales.
10-20
En las lesiones por rotación externa existen dos
alternativas de tratamiento fijación interna con
una o dos placas o la fijación externa cuando hay
compromiso de partes blandas u órganos
intrapélvicos como vejiga, uretra, vagina, etc.
Las lesiones posteriores en inestabilidades
verticales pueden ser del ala del ilíaco, del
sacro o luxofracturas sacroilíacas. Estas últimas
son las de más difícil resolución quirúrgica,
pudiendo realizarse artrodesis por vía anterior o
posterior.
Óbitos 1 caso agudo por shock hemorrágico (
hematocele, ruptura de hígado y bazo, (ver foto
Asoc.), 1 por sepsis y otro postoperatorio por
T.E.P.A.
Tratamientos Lesiones por Rotación Externa
Tutor Externo 3 casos Osteosíntesis 1 pl. 7
casos Osteosíntesis 2 pl. 6 casos Osteodesis 1
caso Tracción 1caso
Complicaciones No operados consulta tardía (4 a
11 meses) 2 seudoartrosis sacras Operados 1
avulsión por traumatismo, 1 ruptura de implante,
1 aflojamiento mecánico, 1 absceso de M. Lavallé.
Tratamiento Lesiones por Cizallamiento
Ala Ilíaca 1 caso Sacroilíaca vía posterior
1casos Sacroilíaca vía anterior 3casos Sacras 1
caso

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DEPARTAMENTO DE CADERA Y PELVISUTILIDAD DE LA
OSTEOTOMIA FEMORAL EN EL TRATAMIENTO DE
PSEUDOARTROSIS CERVICALES E INTERTROCANTERICAS
Dr. Julio R. Mauras, Dr. Gelos Manuel, Dr.
Boccardo Gerardo
Las pseudoartrosis en fracturas inestables del
extremo proximal del fémur son más frecuentes de
lo que se comunican, algunos autores estiman que
el 30 de las fracturas del cuello evolucionan
de esta forma. La región trocantérica puede
terminar también no consolidando, luego de
tratamientos ortopédicos o quirúrgicos, con
errores de interpretación del comportamiento de
las fracturas, mal diseño en la planificación o
ejecución del procedimiento Los efectos que
produce son indeseables, con acortamiento del
miembro, dolor en la región, claudicación en la
marcha y protrusión local de los implantes. En
algunas ocasiones la inestabilidad de las
fracturas provoca fracaso de la osteosíntesis,
aflojamiento y migración del implante, con un
fragmento vital proximal, la mejor alternativa es
la osteotomía de valguización y medialización,
que será planificada de forma diferente según
la pseudoartrosis tratando de lograr la
consolidación, preservando la anatomía articular
normal.
Evolución 11 meses
Extracción y fractura espontánea
Material no séptico
Mini invasivo previo
Habiendo descartado la infección como causa de la
pseudoartrosis, la planificación cuidadosa de
la osteotomía requiere del diseño con clavo placa
de doble codo de 135 º para favorecer el valgo y
medialización, determinando el nivel de corte, el
ángulo de la cuña, el largo del clavo y la
placa, la misma debe sobrepasar el nivel del
último tornillo de la placa anterior, en caso de
síntesis previas por el riesgo de fractura a
nivel de los orificios. (como en el primer caso
presentado). Debe recuperarse la falla de stock
óseo dejada por el implante previo, el injerto
obtenido de la cuña y/o injerto del trocánter
mayor son útiles para dicha reconstrucción. La
osteotomía ha demostrado ser de utilidad en
numerosos trabajos, incluso en aquellos casos
donde el estudio fue comparativo con reducciones
anatómicas de las fracturas, resultando en
porcentajes mayores de consolidación y menor
índices de migración de los implantes. En
aquellos casos que deban convertirse en
artroplastias futuras, la deformidad producida
sobre el fémur proximal no dificulta el
procedimiento de conversión. En nuestros casos de
pseudoartrosis secundaria a fallas de
osteosíntesis, ha demostrado ser un método útil,
de rigurosa planificación y ejecución, pero con
resultados satisfactorios, con tiempos de
consolidación óptimos y resultados funcionales
muy buenos.
Evolución 4 meses
Paciente sexo femenino de 38 años, consulta por
fracaso de osteosíntesis con tornillos
canulados, con aflojamiento de los mismo, se
realiza osteotomía valguizante logrando
consolidación de ambos focos y buena función
Paciente de 52 años con Fractura
Intertrocanterea, con Osteosíntesis con TCD
corto, que generó fractura secundaria sobre el
triangulo de Ward y consecuente pseudoartrosis
del cuello. Se programa osteotomía Valguizante
con consolidación de ambos focos a 4 meses
de evolución, pero a 11 meses aparecen signos de
necrosis y colapso cefálico.
Ballmer FT. Ballmer PM, Baumgartel F, Ganz, Masst
JW Pawels osteotomy for nounions of the femoral
neck, Orthop Clin North Am 21 759-767,1990. Swion
tkowski MF Intracapsular fractures of the hip
Current Concepts Review. J. Bone Joint Surg
76-A129-138,1994. Sarathy PM, Madhavan P,
Ravichandran KM, Nonunion of intertrochanteric
fractures of the femur The Journal of Bone Vol.
77-B Nº1 1994. Marti RK, SchUller HM, Raaymakers
ELFB Intertrochanteric osteotomy for nounion of
the femoral neck J Bone Joint Surg 71B 782-787,
1989. Mariani EM, Rand JA, Nounion of
intertrochanteric fractures of the femur
following open reduction and internal fixation.
Results of second attempts to gain union. Clin
Orthop 1987 21881-9. Swiontkowski MF
Intracapsular fractures of the hip Current
Concepts Review. J. Bone Joint Surg
76-A129-138,1994 .

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