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S

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Caracterizada por procesos inflamatorios asociados a procesos degenerativos con ... posterior por movimientos repetidos de dorsi-flexi n de mu eca en hiperextensi n ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: S


1
Síndrome cervical doloroso
  • Dra. Alexis L. Montero Terry

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Síndrome cervical doloroso
  • Osteoartritis
  • Artrosis
  • Degeneraciones de los discos cervicales y su
    herniación

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Síndrome cervical doloroso
  • Osteoartritis
  • Caracterizada por procesos inflamatorios
    asociados a procesos degenerativos con
    participación mayor del elemento óseo subcondral

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Síndrome cervical doloroso
  • Artrosis
  • Cuando hay destrucción y fenómenos productivos
    en las articulaciones vertebrales

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Síndrome cervical doloroso
  • Degeneraciones de los discos cervicales y su
    herniación
  • Llamado también Condrosis por la relación que
    se establece entre el disco y la placa condral
    del cuerpo vertebral

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Síndrome cervical doloroso
  • Manifestaciones clínicas
  • Dolor
  • Rigidez
  • Irradiación
  • Síntomas asociados

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Síndrome cervical doloroso
  • El dolor e incapacidad de la columna cervical
    puede tener como causa
  • Traumatismos
  • Enfermedades profesionales
  • Malas posturas
  • Tensión crónica
  • Lesión en hiperflexión o hiperextensión con
    traumas en tejidos blandos.

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Síndrome cervical doloroso
  • La cervicalgia puede constituir índice de
    desajustes personales, tensiones, dificultades
    colectivas
  • Períodos de cambio o presión socio-laboral,
    exceso de responsabilidad, sobrecarga o
    inadecuación del trabajo, fracaso profesional,
    soledad, falta de apoyo, etc

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Síndrome cervical doloroso
  • Se observa con mayor frecuencia a partir de los
    30 años, aunque cada vez es más su presentación
    en los jóvenes que sufren dificultades familiares
    de tipo laboral.
  • El sexo predominante es en las mujeres en
    relación 13 a 5 con respecto a los hombres.
  • El dolor se presenta en la columna cervical con
    diferentes irradiaciones, acompañado por espasmos
    musculares, una de las zonas más dolorosas es la
    región occipital.

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Síndrome cervical doloroso
  • Evoluciona por fases Aguda- Subaguda- Crónica-
    Crisis aguda en pacientes crónicos.
  • Puede en ocasiones tener referencia a síntomas
    neurológicos.
  • Estado Emocional La relación dolor y el estado
    psicológico del enfermo con cervicalgia son de
    importancia ya que influye en la terapéutica los
    altos niveles de ansiedad y depresión.
  • Existe una triada sintomática caracterizada por
    dolor- rigidez- irradiación asociada con vértigo,
    inestabilidad, lagrimeo, ruidos en el oído.

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Síndrome cervical doloroso
  • Examen físico Se valora la postura de la
    cabeza, coloración de la piel del raquis,
    asimetrías, desviaciones, atrofias, limitaciones
    de los movimientos del cuello con o sin
    irradiación.
  • Es importante la palpación de la columna
    cérvico-dorsal, fibras superiores de los
    trapecios y hombros para definir los puntos
    dolorosos y zonas de espasmo muscular e
    hiperalgesia. Se exploran los movimientos del
    raquis cervical

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Estudios Imagenológicos
  • Radiografía simple cervical antero - posterior,
    lateral y oblicuas .
  • TAC
  • RMN
  • Electromiografia

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Tratamiento Rehabilitador
  • La fisioterapia se encuentra dentro del arsenal
    terapéutico eficaz para el manejo de estos
    pacientes en unión del tratamiento medicamentoso.
    También se brindan orientaciones posturales
  • En el hogar y puestos de trabajo deben tomarse
    medidas para evitar la aparición o
    recrudecimiento de las crisis

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Objetivos del tratamiento fisiátrico
  • Disminuir el dolor y el espasmo muscular.
  • Disminuir la inflamación
  • Evitar deformidades
  • Mejorar los arcos de movimientos articular
  • Aumentar la fuerza muscular de la región
  • Orientar y aprender las posturas correctas en su
    vida diaria
  • Aprender los programas terapéuticos para el hogar
  • Orientaciones futuras
  • Compensación psicológica

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Tratamiento ConservadorMedidas generales
  • Realizar una buena relación paciente- fisiatra-
    fisioterapeuta- enfermera de rehabilitación.
  • Conocer causas etiológicas, posturales,
    esfuerzos, stress que le produjeron el dolor
    cervical
  • Educación del paciente

  • Aprender bajo vigilancia del terapista los

    ejercicios de columna y
    fortalecedores de la columna vertebral
  • Encaminarlo a una vida sana y evitar actividades

    que lo sometan
    a estrés biomecánica de la columna.

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Tratamiento Conservador
  • Medicamentos
  • Analgésicos
  • AINE
  • Relajantes musculares

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Tratamiento Rehabilitador
  • Medidas posturales
  • Ortesis Correctoras Collarín y Minerva.
  • El objetivo fundamental es la reeducación
    postural de los pacientes, aliviar el dolor,
    relajación de la musculatura contracturada,
    evitar posturas viciosas y a la vez protección
    cervical.

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Tratamiento Rehabilitador
  • Digito puntura o Shiatzu
  • Reflexoterapia
  • Cinesioterapia
  • Es fundamental ya que ayuda a mantener y
    mejorar el tono muscular, el trofismo y la
    movilidad de la columna cervical a su vez
    potencializa la musculatura de la región.
  • Se comienza con -Ejercicios de
    relajación-Reeducación postural.
  • -Ejercicios de
    cuello combinado con movilizaciones de los
    miembros superiores.
  • -Ejercicios de
    CHARRIERE cervical.

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Tratamiento Rehabilitador
  • Mecanoterapia Escalera digital- Polea colgante
    para miembros superiores.
  • Tracción cervical El objetivo es desgravar la
    cabeza-Deslordosal la columna
  • cervical - Analgesia-descontracturar la
    musculatura.

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Tratamiento Rehabilitador
  • Contraindicaciones de la
    tracción
  • Pacientes mayores de 60 años.
  • Osteoporosis moderada a severa.
  • Mielopatía Espondilótica
  • Síndrome vertebro basilar
  • Fracturas- Luxaciones- subluxaciones
  • Tumores
  • Infecciones vertebrales y aplastamientos
  • Secuelas dolorosas post- traumáticas
  • En pacientes que han sido intervenidos
    quirúrgicamente de hernia discal es poco eficaz y
    con peligro de inestabilidad vertebral
  • Radiculopatías que durante o después de la sesión
    se agravan los dolores y aparece paresia o
    hipoestesia

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Tratamiento Rehabilitador
  • Agentes Físicos que más se utilizan
  • Termoterapia(calor infrarrojo- envolturas(compresa
    s-fomentos-bolsas-parafango- parafina)
  • Electroterapia (Diadinámicas- Interferenciales-TEN
    S-)
  • Laserterapia
  • Magnetoterapia
  • Masoterapia
  • Masaje terapéutico Muy útil en estos
    pacientes actuando como relajante muscular y
    analgésico se combina con los agentes antes
    mencionados

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DOLOR LUMBAR
  • Concepto y Etiopatogenia
  • El dolor lumbar bajo está entre las principales
    afecciones regionales que interesan el que hacer
    científico terapéutico atendiendo a la gran
    frecuencia con que nos enfrentamos a pacientes
    jóvenes que se quejan de sintomatología
    dolorosa lumbar baja.
  • Este trastorno clasifica como la más frecuente
    queja por afección musculoesquelética en
    cualquier edad y status social de la población.
    Se señala que el 80 de las personas han tenido
    en algún momento dolor lumbar a lo largo de su
    vida.

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  • Se le considera un problema de salud debido a su
    frecuencia, indicadores de discapacidad que
    genera en el orden laboral y repercusión
    social .Siendo el sexo masculino el predominante.
  • No parecen que existan factores raciales étnicos
    o ambientales que se relacionen con un cuadro de
    dolor lumbar. La edad más frecuente oscila
    entre la tercera y cuarta década de la vida y el
    65 esta vinculado con la ejecución de trabajos
    pesados. También se observan en los que realizan
    labores de tipo intelectual que en muchas
    ocasiones se han relacionados con fenómenos de
    tipo postural.
  • La hipelordosis con debilidad de la musculatura
    abdominal y prominencia de este, es una frecuente
    causa de dolor lumbar. Por el contrario la
    perdida de la lordosis produce dolor por
    estiramiento sostenido de las masas lumbares
    paravertebrales.
  • La escoliosis cuando se asocia a la osteoartritis
    también genera dolor postural

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  • Cuadro Clínico
  • Dolor. Se alivia acostado y se agrava
    con la tos, carga de peso, defecación y los
    movimientos
  • de flexo- extensión .
  • Dolor ciático por compresión directa de
    una raíz por el disco
  • Acompaña Entumecimiento- debilidad de
    miembros inferiores- irradiación a los genitales
  • Escoliosis antalgica por el dolor.
  • Ansiedad y depresión por el dolor
  • Marcha claudicante
  • En dependencia de la raíz tomada puede
    presentar parestesia- hipoestesia- abolición o
    hipore
  • flexia aquiliana.
  • Examen físico. Paciente en
    bipedestación desprovisto de ropa para observar
    detallada
  • Columna- caderas y rodillas Palpación. Si existe
    contractura de la musculatura paravertebral y
    dolor
  • Pruebas clínicas Laseque positiva
  • Bragard positiva

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  • Complementarios Rx de columna L-S antero-
    posterior, lateral y oblicua- TAC- RMN- EMG.

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ORIENTACIÓN TERAPEUTICA
  • Objetivos del tratamiento fisiátrico Los mismos
    que en la cervicalgia
  • Medidas generales Se le enseña a los pacientes
    por enfermera de rehabilitación posturas
    correctas en la cama, como levantarse y sentarse,
    no realizar esfuerzos físicos intensos, dieta
    balanceada, evitar posturas viciosas y cómodas en
    su perfil laboral, reposo relativo en cama dura.
  • Medicamentos Analgésicos- AINE- Relajantes
    musculares- Antidepresivos- Anestésicos locales.
  • Ortesis correctora Faja de columna L-S, Corse de
    williams. El objetivo fundamental con su uso es
    lograr la reeducación postural, mejorar la
    musculatura evitar
    que gestos, ademanes, esfuerzos bruscos
    generen daño
  • Postural
  • Agentes Físicos Fase aguda. (Bolsa de agua fría
    o caliente-electroterapia-magnetoterapia)
  • Medicina Alternativa.
  • Fase subaguda y de Remisión. (Calores
    superficiales y profundos, igual que en fase
    anterior.
  • Masoterapia Masaje manual descontracturante.
  • Cinesiología Se le enseñan al paciente
    ejercicios correctores ,posturales y
    fortalecedores de la musculatura
    paravertebral.(ejercicios williams- charriere-
    especiales de columna)
  • Mecanoterapia Tracción pélvica ( baja carga del
    10 al 20 del peso corporal del paciente de forma
    intermitente.
  • NOTA Es importante explicar sobre los programas
    colectivos de las lumbalgías y su buena
    repercusión en el área de salud donde los aprende
    para posteriormente realizarlos en el hogar.

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Periartritis escápulohumeral
  • Dra. Alexis L. Montero Terry

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Periartritis escápulohumeral
  • Conceptoes poco preciso y no se ajusta a una
    afección bien determinada, pero en la actualidad
    se emplea corrientemente y tiene el mérito de
    agrupar toda una serie de afecciones reumáticas
    del hombro.
  • Las dos grandes patologías responsables son la
    patología capsular y la patología tendinosa.

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Periartritis escápulohumeral
  • Se puede clasificar
  • Hombro simple tendinitis.
  • Hombro agudo hiperálgico.
  • Hombro pseudoparalítico Ruptura del manguito
    rotador.
  • Hombro bloqueado Capsulitis retráctil.
  • Hombro mixto Asociación de una capsulitas y una
    tendinitis.
  • Dado que el cuadro clínico será semejante en
    todos ellos, el tratamiento será generalizado.

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Periartritis escápulohumeral
  • Clínica
  • Anquilosis Cuando predomina ésta suele ser un
    hombro bloqueado. Se de be a capsulitis
    retráctil, que limita la abducción y ambas
    rotaciones. Los movimientos de la cintura
    escapular son normales, por lo que se puede
    suplir a los movimientos de la escápulo-humeral.
    El único movimiento que no se puede suplir es el
    de la rotación de hombro.
  • Dolor Si predomina éste suele denominarse hombro
    doloroso se debe a una inflamación (de origen
    reumático o traumático) preferentemente de
    tendones del infraespinoso y de la porción larga
    del bíceps.

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Periartritis escápulohumeral
  • Tratamiento. Objetivos
  • Alivio del dolor
  • Disminuir inflamación
  • Aumentar amplitud articular
  • Mejorar o potenciar fuerza muscular
  • Evitar contracturas y otras limitaciones

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Periartritis escápulohumeral
  • Tratamiento
  • En la fase aguda
  • Tratamiento médico Analgésicos,
    antiinflamatorios, relajantes musculares
  • Posición de reposo.
  • Crioterapia

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Periartritis escápulohumeral
  • Tratamiento Fase subaguda y crónica
  • Movilización pasiva progresiva fijando la
    escápula con la mano para conseguir verdaderos
    movimientos escápulo-humerales y evitar así
    compensaciones. y llegando al límite del dolor.
  • Ejercicios pendulares de Codman
  • Ejercicios activos libres y se aplica resistencia
    con la amplitud del arco articular
  • Mecanoterapia

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Periartritis escápulohumeral
  • Tratamiento Fase subaguda y
    crónica
  • Lucha contra las contracturas a través de masaje
    deconstracturante, hidroterapia caliente,
    electroterapia de elección para la analgesia.
  • El pronóstico suele ser bastante bueno, aunque
    depende bastante de la etiología de la PEH. La
    recuperación casi siempre es total, y, en algunas
    ocasiones, puede prolongarse esta evolución hasta
    4 meses.

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Epicondilitis
  • Dra. Alexis L. Montero Terry

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Epicondilitis
  • Concepto
  • Es una afección extraarticular del codo,
    caracterizada por dolor e hipersensibilidad en el
    origen de los músculos extensores del antebrazo
    insertados en el epicóndilo. Es considerada una
    enfermedad incapacitante que puede durar desde un
    mes hasta un año.

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EpicondilitisTipos
  • Según Bellin y Codeau existen tres tipos de
    codo de tenis
  • Superior o humeral debida a una insercionitis o
    una miositis del músculo del primer radial.
  • Medio o articular por condritis del cóndilo o
    sinovitis.
  • Inferior o antebraquial por artritis, bursitis
    radiohumeral o miositis de los supinadores.

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EpicondilitisEtiopatogenia
  • Teorías
  • Runge por una periostitis por microtraumas como
    la causa de esta afección
  • Osgood y Hughes la inflamación de la bolsa
    serosa extraarticular como etiología de las
    molestias.
  • Snack y Moore implicaron el rodete capsulo
    sinovial cuando por mecanismos de compresión se
    inflamaba y provocaba dolor.

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EpicondilitisEtiopatogenia
  • Teorías
  • Hay quienes plantean la fibrositis
    microtraumática del radial en la arcada de Frohse
    como causa de la lesión.
  • Bosworth le dio importancia capital al ligamento
    anular
  • En la práctica clínica el dolor en el codo se
    debe a traumatismos directo, artropatía radio
    cúbito humeral o de causa cervical

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Epicondilitis Etiopatogenia
  • Entesitis en la inserción de los epicondíleos por
    microtraumas, siendo la causa más frecuente.
  • Afectación de la articulación humero radial
  • Neuritis microtraumática de la rama interósea
    posterior por movimientos repetidos de
    dorsi-flexión de muñeca en hiperextensión de
    codo sobre todo en pronosupinación.

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Epicondilitis Etiopatogenia
  • Alteración segmentaria de C5-C6-C7 provoca una
    disminución de la tolerancia al dolor del
    periostio a nivel del epicóndilo. Otro punto de
    vital importancia en el brazo es el desfiladero
    toracobraquial que se traduce en dolor y
    debilidad del brazo y parestesisa de la mano.

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Epicondilitis Etiopatogenia
  • En estudios recientes se ha comprobado mayor
    predisposición en atletas que tomaban
    antibióticos del grupo de las fluoroquinolonas
    (ciprofloxacino), lo cual ya se había comprobado
    con las tendinopatías aquilianas. Se ha atribuido
    a una toxicidad directa sobre las fibras
    tendinosas.

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Epicondilitis
  • Epidemiología
  • La mayor incidencia se presenta en deportistas y
    de un 1-3 afecta a la población en general.
  • Afecta con mayor frecuencia al sexo masculino
    entre 30-50 años y con preferencia el brazo
    dominante, raramente es bilateral.
  • También constituye una patología laboral y puede
    encontrarse en obreros que realizan esfuerzos
    repetidos -construcción, jardinería, carpinteros,
    leñadores, los que trabajan con máquinas
    neumáticas vibratorias o aquellos que martillean
    plancha de acero o calderos.

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Epicondilitis
  • Epidemiología
  • Es muy frecuente en las amas de casa, lo
    cual nos hace pensar en la rudeza de su trabajo y
    su causa desencadenante parece ser cargar bolsas
    pesadas o el trabajo de limpieza.

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EpicondilitisSíntomas y signos
  • El síntoma principal es el dolor localizado en el
    epicóndilo que se inicia de forma insidiosa y
    progresiva que aumenta con el ritmo de las
    actividades físicas
  • Aparece dolor en reposo con paresia antiálgica
    por inhibición refleja
  • Signos de rigidez matinal se manifiesta por dolor
    localizado en la inserción de los músculos
    epicondíleos, sobre todo extensores
  • Suele ser unilateral y tiene un curso clínico
    autolimitado con evolución cíclica.
  • Las molestias suelen desaparecer a los 12 meses
    independientemente del tratamiento realizado

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Epicondilitis
  • Examen físico
  • Dolor a la presión en el epicóndilo lateral. Con
    el antebrazo en contacto con la mesa y el codo
    extendido a más de 90º, la muñeca en flexión con
    la mano cerrada en pronación pendiendo fuera del
    borde de la mesa la extensión de la muñeca
    contra resistencia es dolorosa en el epicóndilo.
  • Los movimientos de extensión y de supinación
    resistida de la muñeca con el codo en extensión
    son dolorosos en el epicóndilo

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Epicondilitis
  • Examen físico
  • Signo de Cozen que se explora indicando al
    paciente que haga fuerza para extender
    dorsalmente la mano oponiéndose el médico con su
    mano provocando dolor en el epicóndilo
  • Debilidad al coger los objetos y se le caen de
    las manos cuando tiene el antebrazo en pronación.
  • Si le hacemos realizar la supinación activa
    contra resistencia le produce molestia
  • Dolor localizado sobre el epicóndilo o justo
    debajo de él, no se irradia hacia el antebrazo y
    se provoca a la extensión contrarresistencia de
    la muñeca, dedos o del codo

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EpicondilitisDiagnóstico
  • Es eminentemente clínico y no necesita pruebas de
    alta tecnología . Al tratarse de una entesopatía,
    el hueso no está afectado y la imagen tendinosa
    es transparente.
  • Las radiografías son generalmente negativas
  • Ultrasonido de alta resolución puede confirmar el
    diagnóstico
  • Resonancia magnética por imágenes en la mayoría
    de casos no existe una imagen radiológica
    patológica

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Epicondilitis
  • Tratamiento
  • Preventivo
  • Conservador
  • Quirúrgico

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Epicondilitis
  • Tratamiento preventivo. Objetivos
  • Reducir las actividades causantes de dolor
  • Modificar aquellas actividades que agravan el
    dolor
  • Disminuir el tiempo o intensidad de la actividad
  • Realizar descansos y estiramientos

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Epicondilitis
  • Tratamiento preventivo
  • Utilización de materiales para la fabricación de
    raquetas que amortigüen el impacto de la bola en
    el tenis.
  • Disminuir la tensión del cordaje.
  • Utilizar un grip o empuñadura acorde a cada
    deportista
  • Practicar deporte en forma correcta, manejar la
    raqueta y usar un mango adecuado para la mano.
  • Hacer ejercicios de precalentamiento antes de
    jugar

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Epicondilitis
  • Tratamiento preventivo
  • Colocar hielo en el codo después de hacer
    ejercicio y trabajar.
  • Al realizar actividades laborales, usar la
    postura correcta y colocar los brazos de manera
    que durante el trabajo el codo y los músculos de
    brazo no se usen excesivamente
  • Los atletas deben dejar de jugar o reducir la
    frecuencia de juego de deportes con raquetas u
    otras actividades que mueven el codo en forma
    repetida (martillar, destapar frascos o
    destornillar) hasta que sus síntomas
    desaparezcan.
  • Tratar de levantar objetos con la palma de la
    mano hacia arriba para no usar el epicóndilo
    lateral excesivamente.

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Epicondilitis
  • Tratamiento conservador
  • Medidas generales.
  • Tratamiento médico.
  • Tratamiento físico rehabilitador.
  • Otros tipos de tratamientos.
  • En la etapa aguda en un primer momento deben
    indicarse el reposo y la fisioterapia.

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Epicondilitis
  • Medidas generales
  • Reposo de la movilidad articular
  • Colocar hielo en el codo por 20 minutos cada 3 o
    4 horas durante 2 o 3 días.
  • Use una banda elástica que se coloca alrededor
    del antebrazo justo debajo del codo para evitar
    el dolor.

55
Epicondilitis
  • Tratamiento médico
  • AINES por vía oral, intramuscular o enteral que
    pueden asociarse a miorelajantes con una alta
    efectividad
  • Esteroides por vía oral o infiltraciones que
    son efectivas en el tratamiento a corto plazo
    (2-6 semanas), pero parece que no existe un
    beneficio a largo plazo. No está claro si esta
    forma de tratamiento tiene beneficios sobre otros
    tratamientos En casos agudos y dolorosos la
    infiltración con corticoides de depósito alivia
    el dolor y en ocasiones se debe inmovilizar con
    yeso por una semana.

56
Epicondilitis
  • Objetivos del tratamiento rehabilitador
  • Proteger la articulación
  • Disminuir la inflamación.
  • Disminuir el dolor
  • Fortalecer los músculos y tendones

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EpicondilitisTratamiento rehabilitador
  • Medicina física
  • Termoterapia con onda corta y ultrasonidos.
  • Laserterapia en puntos dolorosos o puntos de
    acupuntura.
  • Magnetoterapia local o con imanes permanentes.
  • Corrientes analgésicas de baja y media frecuencia
    (Tens, Diadinámicas e Interferencial)
  • Iontoforesis con esteroides

58
EpicondilitisTratamiento rehabilitador
  • Ortesis Bandaje para epicondilitis o férula de
    muñeca en casos rebeldes al tratamiento,
    colocar 2-3 traveses de dedos debajo del
    epicóndilo.
  • Masajes Puede aplicarse una crema
    antiinflamatoria con masaje circular o siguiendo
    la dirección tendinosa.
  • -Masaje transverso profundo de Cyriax

59
EpicondilitisTratamiento rehabilitador
  • Kinesioterapia
  • Ejercicios de estiramiento
  • Ejercicios de fortalecimiento

60
EpicondilitisTratamiento rehabilitador
  • Los ejercicios de estiramiento y
    fortalecimiento son necesarios para una
    rehabilitación apropiada. El estiramiento de los
    músculos flexores y extensores del antebrazo
    contribuirán a prevenir el desequilibrio muscular.

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EpicondilitisTratamiento rehabilitador
  • Ejercicios de estiramiento
  • Posición de partida Sentado en una silla, las
    manos juntas sobre el pecho.
  • Ejecución Girar los antebrazos, de modo que los
    dorsos de ambas manos miren hacia el pecho
    extender los brazos hacia delante, después volver
    a la posición de partida, ejecutando los mismos
    movimientos en sentido inverso.

62
EpicondilitisTratamiento rehabilitador
  • Ejercicios de estiramiento
  • Extendiendo firmemente la muñeca con el brazo
    estirado manteniéndose así durante 4-6 segundos
    y repetir de 4 a 6 veces. Repetir el mismo
    ejercicio, pero esta vez flexionando la muñeca
    con el codo en extensión

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EpicondilitisTratamiento rehabilitador
  • Ejercicios de estiramiento
  • Posición de partida Sentado en una silla, el
    antebrazo apoyado sobre una mesa, de modo que la
    mano sobrepase el borde.
  • Ejecución Girar el antebrazo (con la palma hacia
    arriba), después ejecutar una rotación en el otro
    sentido (la palma hacia abajo). Evitar todo
    movimiento del brazo o del tronco.

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EpicondilitisTratamiento rehabilitador
  • Ejercicios de fortalecimiento
  • Posición de partida Sentado en una silla, los
    brazos a lo largo del cuerpo, sosteniendo en cada
    mano un peso no superior a 2 Kg.
  • EjecuciónFlexión-extensión de los antebrazos
    sobre los brazos.

65
EpicondilitisTratamiento rehabilitador
  • Ejercicios de fortalecimiento
  • Se deben realizar flexiones y extensiones de la
    muñeca (rápido hacia arriba, lentamente hacia
    abajo) cogiendo un peso con la mano. Hacer dos
    tandas con 20 ó 30 repeticiones cada una. (Pueden
    añadirse ejercicios de prensión apretando una
    pelota de goma, pero limitándolos a 20
    repeticiones).

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EpicondilitisOtros tratamientos
  • Multiperforaciones percutáneas Excepcionalmente
    en casos que no mejoran con tratamiento
    conservador, la desbridación quirúrgica de la
    zona puede ser resolutiva, estando indicada en
    casos crónicos.
  • Ondas de choque extracorpóreas
  • Tratamiento quirúrgico Es sólo de aplicación en
    casos muy determinados, según Epps únicamente en
    el 2 de los pacientes

67
EpicondilitisTratamiento rehabilitador
  • Tratamiento para el hogar
  • Aplicar hielo después de los periodos de
    ejercicio/trabajo para reducir la inflamación y
    conseguir un alivio temporal del dolor. Mantener
    el hielo durante 15-20 minutos realizando
    movimientos a favor de las manecillas del reloj.
  • El hielo y masaje de fricción se puede usar para
    disminuir la inflamación y promover la
    cicatrización de los tendones inflamados.
    Alternar el hielo y el masaje, siempre terminando
    con la aplicación de hielo de forma que el área
    afecta no se quede inflamada. Repetir 2 ó 3 veces
    al día.

68
Afecciones dolorosas de la rodilla
  • Dra. Alexis L. Montero Terry

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Gonalgias
  • Etiología según grupos etáreos
  • Menor de 1 año Sépticas tendinitis, artritis
  • 1-10 años Traumáticas Epifisiolosis,
    Osteocondritis, Afecciones de la meseta tibial
  • Más de 10 años Traumáticas
  • Adulto Lesiones capsuloligamentosas y meniscales

70
Gonalgias
  • Manifestaciones clínicas Serán variables en
    dependencia de la afección. Hay síntomas y signos
    comunes como dolor, aumento de temperatura,
    calor local, limitación a los movimientos de la
    articulación.
  • La hipotrofia muscular es ostensible en las
    fases subagudas y crónicas.

71
Gonalgias
  • Osteocondritis del tubérculo tibial anterior
  • (Enfermedad de Osgood-Schlatter)
  • Se observa en el curso del crecimiento entre
    los 10 y 17 años.
  • Definición Es un trastorno de la inserción
    del tendón rotuliano a nivel del tubérculo
    anterior de la tibia caracterizado por dolor y
    tumefacción

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Gonalgias
  • Osteocondritis del tubérculo tibial anterior
  • Pronóstico Generalmente evoluciona en un
    período de 1 a 3 años con buen pronóstico,
    dejando sólo como secuela un aumento de volumen
    sobre esa parte de la tibia.

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Gonalgias
  • Osteocondritis del tubérculo tibial anterior
  • Tratamiento conservador Reposo relativo
    basado en la limitación de actividades
    deportivas, durante aproximadamente 6 meses.
  • -Si dolor intenso Inmovilización 6-12 s
  • -Medios físicos Ultrasonidos, electroterapia.

74
Gonalgias
  • Osteocondritis del tubérculo tibial anterior
  • Tratamiento quirúrgico Pacientes con
    molestias rebeldes, deportistas donde no es
    posible limitar las actividades ni prolongar el
    tratamiento conservador.

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Gonalgias
  • Sinovitis Se caracteriza por la inflamación que
    puede llegar a ser intensa, con evidente reacción
    sinovial, signos flogísticos marcados, impotencia
    funcional.
  • Puede manifestarse de forma aguda, subaguda y
    crónica.

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Gonalgias
  • Sinovitis aguda El tratamiento durante 2-3
    semanas está encaminado a
  • -Reposo articular en cama o inmovilización con
    férula posterior de yeso.
  • -Alivio del dolor analgésicos,
    antiinflamatorios.
  • -Crioterapia.

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Gonalgias
  • Sinovitis subaguda y crónica El tratamiento está
    encaminado a
  • -Alivio del dolor.
  • -Disminuir la inflamación.
  • -Ampliar arco articular
  • -Amentar fuerza muscular evitando la hipotrofia
    del cuádriceps

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Gonalgias
  • Medios físicos Termoterapia superfical y
    profunda, laserterapia, electroterapia,
    magnetoterapia, hidroterapia, fangoterapia.
  • Kinesioterapia Vital en la prevención de
    limitaciones articulares, así como de la
    hipotrofia cuadricipital. Deben incluirse
    movilizaciones activo asistidas, libres y
    resistidas. Además, contracciones isométricas y
    movilizaciones laterales de la rótula. Debe
    apoyarse en la mecanoterapia.

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Gonalgias
  • Reeducación de la marcha En los casos crónicos
    o en los que por alguna circunstancia se pierda
    el patrón de marcha normal se reeducará la misma
    comenzando con el uso del apoyo externo.
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