LAVADO DE MANOS

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LA MADONNA DEI FUSI
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RELEVANCIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
EN NEONATOLOGIA
CECILIA FREDES ORTIZ/mayo2007
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RELEVANCIA DE LAS IIH EN NEONATOLOGIA

•  
• Las IIH son un conjunto de distintas patologías
  con factores de riesgo diferentes. En la
  actualidad se reconoce que son pocas las acciones
  que por sí solas pueden contribuir a prevenir
  todas las IIH en la misma instancia puesto que
  cada IIH tiene epidemiología y factores de riesgo
  específicos en general muy diferentes entre sí.
• Entre las pocas medidas que contribuyen
  globalmente a la prevención de la mayoría de las
  IIH están el uso de material estéril (o
  desinfectado de alto nivel según sea el caso), la
  aplicación de técnica aséptica en la realización
  de procedimientos invasivos y el lavado de manos
  en la atención de pacientes.
• La mayoría de las medidas de control son
  bastante específicas para cada tipo de IIH y las
  medidas que son efectivas en la prevención de un
  tipo de IIH pueden, con frecuencia, no ser
  efectivas en la prevención de otro tipo de
  infecciones.

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RELEVANCIA DE LAS IIH EN NEONATOLOGIA (2)
El objetivo de este programa de capacitación es
apoyar los programas de control de IIH en la
orientación de sus medidas aplicando los
conocimientos científicos acumulados en la
materia. Esto tiene especial relevancia pues es
frecuente observar que prácticas eficaces
fácilmente aplicables no se realizan. Por otra
parte hay prácticas que se realizan con el fin de
prevenir IIH y que en la actualidad existe
evidencia epidemiológica de su ineficacia. La
realización de estas medidas ineficaces ocasionan
gastos que pueden destinarse a medidas
comprobadamente eficaces. La modificación de
prácticas de atención ineficaces es una de las
tareas de los comités de IIH en conjunto con el
personal que practica


estas medidas.
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FACTORES DE RIESGO PARA LAS IIH

• Espacio físico inadecuado.
• Hacinamiento.
• Número reducido de personal.
• Presencia de personal enfermo o portadores
  sintomáticos.
• Fallas en el equipo de salud en la aplicación de
  medidas de bioseguridad.
• Estadía hospitalaria prolongada.
• Procedimientos invasivos equipos de ventilación,
  catéteres umbilicales, tubos endotraqueales,
  administración parenteral de alimentos y
  fluidos, transfusiones, etc.

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MANEJO DE LA IIH EN NEONATOLOGIA

• 1. Vigilancia epidemiológica de las IIH
• - Indicadores de vigilancia Neumonía
  asociada a V.M,
  infecciones del torrente sanguíneo asociadas a
  catéter umbilical ,a catéter percutáneo.
• - Comportamiento de los gérmenes Tipo
  de gérmenes más comunes.
• Normas de control de las IIH
• - Prevención de las infecciones del
  torrente sanguíneo.
• - Prevención de las infecciones
  respiratoria bajas.
• - Uso racional de los antibióticos.
• - Manejo de brotes epidémicos.

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LAVADO DE MANOS

• Historia
• Desde mediados del siglo XIX se ha reconocido
  la importancia de aplicar estrategias basadas en
  la preparación de la piel de los pacientes previo
  a la cirugía, como así mismo la piel de las manos
  de los cirujanos. Estos conceptos aplicado tanto
  por Semmelweis, Lister y Nightingale y basados
  particularmente en Pasteur, lograron un impacto
  importante en la prevención de las infecciones
  tanto las asociadas con la atención del parto
  como las de las heridas quirúrgicas.

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LAVADO DE MANOS

• Objetivo
• Eliminar la flora microbiana transitoria y
  disminuir la flora normal de la piel,
  mediante la acción mecánica con agua y jabón.
• Prevenir la diseminación de M.O. por vía mano
  portada.
• Prevenir la transmisión de agentes infecciosos
  entre pacientes
• ( transmisión cruzada).

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LAVADO DE MANOS

• Fundamento El lavado de manos, por parte del
  personal hospitalario, es la medida más efectiva
  en el control y prevención de infecciones,(transmi
  sión cruzada).
• Este procedimiento causa una importante
  reducción en la portación de M.O en las manos y
  es conocido que incide en la disminución de la
  morbilidad y mortalidad por IIH.
• REGLA DE ORO
• LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUES DE
  ATENDER A UN PACIENTE
  
  
  

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LAVADO DE MANOS

• Superficie de la piel
• FLORA RESIDENTE.
• FLORA TRANSITORIA.
• FLORA INFECCIOSA.

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LAVADO DE MANOS

• Flora residente
• Se ubica bajo el estrato córneo, en la zona más
  profunda de la epidermis, coloniza las glándulas
  sebáceas, de ahí que resulta más difícil su
  eliminación. Varía de acuerdo al sitio del
  cuerpo, edad, salud y tipo de trabajo.
• Es difícil removerla con el lavado común con
  agua y jabón ( reducción 50 ).
• Estos M.O. corresponden a Estafilococo coagulasa
  negativa, Acinetobacter spp y levaduras del
  género Cándida. En general estos M.O. son de baja
  virulencia y se comportan como oportunistas.

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LAVADO DE MANOS

• FLORA TRANSITORIA
• Se ubica en la superficie de la piel.
• No pude multiplicarse en la piel.
• No sobrevive por tiempo prolongado.
• Se elimina fácilmente, incluso con agua sola.
• Es intercambiable entre personas.
• Depende de la actividad.
• Corresponden principalmente a staphylococcus
  aureus y bacilos gram negativos incluidos los no
  fermentadores.

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LAVADO DE MANOS

• Aspectos confirmados
• La mayoría de médicos y enfermeras no se lavan
  las manos después de estar en contacto con un
  paciente. En promedio en las U.C.I. sólo un 40
  cumple con la norma.
• El simple lavado de manos con agua y jabón
  remueve casi todos los bacilos gram negativos en
  10.

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LAVADO DE MANOS

• Necesario identificar ocasiones de lavado de
  manos.
• Cómo nos lavamos las manos? Superada.
• Cuando nos lavamos las manos? Evaluación
  y aplicación.
• El éxito en el cumplimiento de esta medida está
  en la aceptabilidad de los usuarios, más que en
  el tipo de jabón a utilizar.

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LAVADO DE MANOS

• Aspectos controvertidos
• El alcohol puede ser igual o mejor que el simple
  lavado con agua y jabón para remover bacterias
  pasajeras.
• La clorhexidina puede ser mejor que los jabones
  no medicados para remover organismos gram
  positivos pasajeros.

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LAVADO DE MANOS

• Tipos de lavado de manos
• Doméstico Higiene personal.
• Clínico Antes y después de la atención de
  
  
• cada paciente.
• Quirúrgico Antes de un procedimiento que
  
• involucra manipular
  material estéril que
• penetre en los tejidos,
  sistema vascular,
• cavidades estériles.
  

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LAVADO DE MANOS

• Consideraciones
• Uñas cortas y limpias y sin esmaltes.
• Retirar todas las joyas de las manos.
• Las mangas deben estar sobre el codo y no usar
  
• chaleco.
• El uso de guantes no reemplaza el lavado de
  manos.
• Las manos con lesiones o agrietadas favorecen la
  
• colonización.
• El uso de lociones o cremas son de utilidad al
  finalizar la jornada de trabajo.

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LAVADO DE MANOS

• Recomendaciones actuales para el lavado de
  manos
• Duración 15 a 20 inmediatamente antes de
  atender a un paciente y entre paciente.
• Después de manipular material contaminado o
  fluidos aún cuando use guantes.
• Después de retirarse los guantes.
• Antes de realizar un procedimiento invasivo.
• Después de tocar material posiblemente
  contaminado, mucosas o piel no intacta.

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LAVADO DE MANOS

• En la actualidad ha surgido otro método tan
  efectivo como el lavado de manos con agua y
  jabón, se trata de la fricción con alcohol y un
  emoliente, antes y después del contacto de los
  pacientes. Esta práctica ha sido probada como
  eficaz en la reducción de patógenos bacterianos,
  micóticos y virales contenido en las manos.
• Los emolientes cutáneos disminuyen la dispersión
  de bacterias, pero pueden reducir la eficacia de
  los jabones de clorhexidina.
• Los jabones y detergentes, las toallas de papel y
  los guantes pueden dañar la piel y en esa
  condición alberga mayor cantidad de posibles
  patógenos.

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ANTISEPTICOS HOSPITALARIOS
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ANTISEPTICOS HOSPITALARIOS

• Un antiséptico es cualquier compuesto químico
  con efecto antimicrobiano que puede ser utilizado
  inocuamente en la piel o tejidos.
• Los agentes químicos germicidas utilizados en
  la piel poseen un nivel de acción
  intermedio-bajo, activos contra la mayoría de las
  bacterias en su forma vegetativa, hongos, y virus
  que pueden producir infecciones nosocomiales.
• La reducción de la flora microbiana
• Acción mecánica Efecto de arrastre (
  M.O.,grasas naturales, células descamativas)
• Destrucción bacteriana Uso de sustancias
  germicidas.

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ANTISÉPTICOS DE USO HOSPITALARIO

• Propiedades de un antiséptico ideal
• Amplio espectro de acción.
• Acción rápida y residual.
• Efecto acumulativo
• Baja toxicidad.
• Baja inactivación por materia orgánica.
• Costo razonable.

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ANTISÉPTICOS DE USO HOSPITALARIO

• Antecedentes del alcohol gel
• Estudios comparativos entre el lavado de manos y
  el uso del alcohol gel muestran resultados
  similares.
• Uso del alcohol gel requiere menos tiempo que
  el lavado de manos.
• Uso del alcohol gel tiene mayor adherencia.
• Considerar Inactivación con materia orgánica.

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ANTISEPTICOS DE USO HOSPITALARIO

• El uso de estos productos está recomendado
  siempre y cuando no existan residuos proteicos en
  las manos.
• Se recuerda que con cada nuevo lavado con alcohol
  su efectividad disminuye, por lo que se
  recomienda que cada 4 a 5 usos de alcohol se
  realice un lavado con agua corriente.
• Es pertinente recordar que el uso de guantes de
  procedimientos o estériles contribuyen a reducir
  la proliferación de infecciones, sin embargo NO
  reemplaza el lavado de manos, ya que se hacen
  permeables luego de su uso. Se debe usar guantes
  como medida de prevención por precaución en
  contacto con fluidos corporales o equipos que los
  contengan y de acuerdo a las normas emanadas del
  MINSAL.

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ANTISEPTICOS DE USO HOSPITALARIO

• El uso habitual de delantales en la unidad de
  neonatología no ha demostrado ser una estrategia
  eficaz, pero los trabajadores de la salud deben
  utilizarlo cuando se está en contacto con
  pacientes colonizados por gérmenes patógenos,
  resistentes o productores de betalactamasa para
  evitar contaminar su ropa y de esa forma producir
  transmisión cruzada.

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ANTISÉPTICOS DE USO HOSPITALARIO

• Tintura de yodo
• Su acción se produce por oxidación e
  inactivación de los componentes celulares.
• Uso seguro y acción rápida, mantiene efecto hasta
  por 2 hrs.
• Amplio espectro de acción, uso masivo por su
  fácil preparación y bajo costo.
• Concentración habitual 1 a 2 de yodo y yoduro
  de potasio en 70 de alcohol.
• Su mayor desventaja es la irritación a la piel
  y quemaduras de tipo químicas.

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ANTISÉPTICOS DE USO HOSPITALARIO

• Povidona yodada
• Compuesto soluble en agua yodo
  polivinylpyrrolidona.
• Presenta el mismo mecanismo y espectro de acción
  de los yodados.
• Su actividad puede verse disminuida con la
  presencia de sangre u otra materia orgánica.
• Precaución en el uso en R.N. y en quemados con
  gran extensión de la piel afectada o quemaduras
  profundas, por cuanto el yodo se absorbe y puede
  causar daño renal, igual cuidado para mucosas y
  serosas.
• Las concentraciones como lavador quirúrgico son
  al 7,5 y al 10 para curaciones.

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ANTISÉPTICOS DE USO HOSPITALARIO

• Triclosán
• Derivado fenólico, actúa produciendo daño a la
  pared celular de los M.O.
• Amplio espectro bacteriano (gram )
• Su actividad es mínimamente afectada por la
  materia orgánica.
• Concentración habitual 0,3 a 2 y principalmente
  para el lavado de manos clínico.

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ANTISÉPTICOS DE USO HOSPITALARIO

• Alcoholes
• Nivel intermedio.
• Su efecto es por la desnaturalización de las
  proteínas.
• Actúa sobre las formas vegetativas de las
  bacterias gram positivas y negativas, buena
  acción sobre el bacilo de Koch, hongos y virus,
  incluido el VSR, VHB y VIH. No tiene acción sobre
  las esporas.
• Acción rápida a los 15.
• No tiene efecto químico de persistencia, pero su
  efecto biológico de daño microbiano permanece por
  varias horas.

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ANTISÉPTICOS DE USO HOSPITALARIO

• Alcoholes
• Existen 3 tipos (etílico, propílico e
  isopropílico) y en concentraciones entre el 60 y
  90.
• La principal desventaja es la sequedad que
  produce en la piel.
• Volátiles e inflamables.

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ANTISEPTICOS DE USO HOSPITALARIO

• Clorhexidina
• Nivel intermedio
• Produce daño a la membrana celular y
  precipitación del citoplasma.
• Amplio espectro de acción ( mejor para bacterias
  gram positivas ).
• Pseudomona, klebsiella y cocos gram negativo
  tienen baja suceptibilidad a la clorhexidina.
• Acción antiviral ( VIH, Herpes simple, CMV,
  Influenza).
• No tiene acción sobre el bacilo de Koch y débil
  sobre hongos.

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ANTISÉPTICOS DE USO HOSPITALARIO

• Clorhexidina
• Muy seguro incluso en piel de R.N
• Toxicidad en caso de instilación en oído medio y
  ojos.
• Acción no tan rápida como los alcoholes reduce
  la flora microbiana a los 15 después de un
  lavado de 15.
• Principal atributo es la persistencia de su
  acción.
• Efecto antimicrobiano hasta 6 hrs. después de su
  uso.

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ANTISÉPTICOS DE USO HOSPITALARIO

• Clorhexidina
• Importante efecto acumulativo, su acción
  antimicrobiana aumenta con su uso periódico.
• Su actividad no se afecta por la presencia de
  sangre u otras substancias orgánicas.
• Las formulaciones más comunes son 2 y 4.

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ANTISÉPTICO DE USO HOSPITALARIO

• Los antisépticos no deben diluirse en los
  servicios clínicos, a fin de mantener las
  concentraciones del fabricante.
• Las mezclas de antisépticos están contraindicadas
  debido a que se inactivan entre sí, y en el mejor
  de los casos no se sabe el resultado del producto
  final.
• Los yodofósforos deben permanecer protegidos de
  la luz solar.
• No rellenar ni trasvasijar productos originales
  por el riesgo de contaminación.
• Todos los antisépticos deben explicitar en su
  envase y en forma visible el contenido y fecha de
  vigencia.
• Los toruleros deben mantener tórulas secas y solo
  humedecerlas al momento del uso.
• Cualquier producto nuevo que sea promovido por la
  industria farmacéutica será debidamente evaluado
  por el Comité de IIH en conjunto con la farmacia
  del establecimiento ,evaluación que debe ser
  documentada.

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ANTISEPTICOS HOSPITALARIOS
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GRACIAS
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LA
Santa Ana, la Virgen y el niño con el cordero
(c.1510)