SIFILIS MATERNO FETAL DESDE EL LABORATORIO

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SIFILIS MATERNO FETAL DESDE EL LABORATORIO

• Ana María Bedoya L.
• Departamento Médico
• Julio 2005

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(No Transcript)
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CASOS DE SIFILIS CONGENITA, COLOMBIA 1996 A 2001

• La reactividad de las pruebas no trepónemicas se
  mantuvo durante la gestación entre 64 y 65
• Esto demostraría fallas en cantidad y calidad
  del control prenatal para la detección precoz y
  tratamiento oportuno de la sífilis gestacional

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Por qué sigue siendo un problema la sífilis
congénita?

• Factores sociales
• Factores individuales
• Edad (incidencia, prevalencia)
• Promiscuidad - ITS
• Historia de mortinato
• HIV positiva

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Por qué sigue siendo un problema la sífilis
congénita?

• Mayor posibilidad en
• Sífilis primaria o duración no conocida
• VDRL gt 116
• Intervalo menor de 4 semanas entre tto parto
• No tratamiento

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ITS

• Sintomáticas
• 50

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ITS
Sintomáticas
Asintomáticas
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SIFILIS

• No existe inmunidad natural
• Infección pasada no ofrece protección
• Deben hacerse la prueba de HIV

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TRANSMISION MATERNO - FETAL

• Tan tempranamente como en la 9º semana de
  gestación , pero generalmente luego de la semana
  16 de la gestación

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SEROLOGIA DURANTE EL EMBARAZO

• Primer trimestre
• Semana 28 alto riesgo
• Tercer trimestre
• Postparto si la última fue realizada más allá de
  1 mes previo al mismo

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CLASIFICACION

• Primaria
• Secundaria
• Terciaria
• Temprana ( menor de 1 año duración )
• Latente temprana
• Tardía
• Embarazo
• HIV

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SIFILIS PRIMARIA

• Chancro sifilítico
• Exudado altamente infeccioso
• 15 25 pacientes que reciben tratamiento se
  vuelven no reactivos en 2 a 3 años

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• Período de incubación
• 10 a 90 días (2 -6 sem)
• Cicatrización espontánea
• Secundarismo piel ( 1 4 meses)

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CAMPO OSCURO

• Diagnóstico definitivo
• Treponema pallidum
• T. carateum
• T. pallidum endemicum
• T. pallidum pertenue

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CAMPO OSCURO

• Falsos negativos
• Región anogenital
• Cavidad oral

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ESPIROQUETA

• No cultivable
• Otras treponematosis
• Carate
• Sífilis endémica
• Pinta

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SEROLOGIAS
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PRUEBAS NO TREPONEMICAS

• VDRL (Venereal Disease Research Laboratory )
• RPR (Rapid Plasma Reagin)
• TRUST ( Toluidine red unheated serum test )
• Determinan anticuerpos reagínicos que se detectan
  con un antígeno cardiolipina-lecitina altamente
  purificado

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VDRL
Microscopio
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RPR
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PRUEBAS NO TREPONEMICAS

• FALSOS POSITIVOS
• Enfermedades autoinmunes
• Drogadicción IV
• Infecciones virales agudas
• Malaria
• Lepra
• Inmunizaciones recientes
• Embarazo

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PRUEBAS NO TREPONEMICAS

• FALSOS POSITIVOS
• Técnica temperatura
• Usualmente títulos menores o iguales a 18
• FALSOS NEGATIVOS
• Prozona

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TITULOS

• 4 veces (2 diluciones)
• Reinfección 14 a 116
• Respuesta al tratamiento
• 6 meses (1,3, 6, 12, 24 meses)
• Depende del título inicial 132 ----- 18
• Tiempo de evolución

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PRUEBAS NO TREPONEMICAS

• Puede permanecer positiva de por vida
• Negativas Tardía Latente tardía
• Seguimiento al tratamiento
• Curación vs fracaso
• Reinfección (se demora más)

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PRUEBAS TREPONEMICAS

• FTA-Abs (Fluorescent-Treponemal antibody absorbed
  )
• Bogotá
• TP-PA (Treponema pallidum particle
  agglutination)
• LDSP
• ELISA
• Bancos de sagre americanos

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TPPA
Ag
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PRUEBAS TREPONEMICAS

• Permanecen reactivas de por vida
• Aunque haya recibido tratamiento adecuado
• Indica exposición al T. pallidum
• Falsos positivos
• LES
• Cirrosis alcohólica, esclerodermia, EMTC

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(No Transcript)
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SIFILIS SECUNDARIA

• Brote
• Lesiones mucocutáneas
• Linfadenopatías

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SIFILIS SECUNDARIA

• Títulos mayores o iguales 18

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LATENTE TEMPRANA

• Asintomático
• Serología Reactiva
• TPPA Reactiva
• 1 año antes, serología negativa
• Aumento 4 veces título respecto al previo
• Caída 4 veces título después de 1 año
  postratamiento

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TARDIA

• Sintomática ( neurológico cardiovascular)
• Prueba treponémica Reactiva
• RPR negativa/ títulos bajos
• Diferenciar postratamiento o falso positivo de
  pruebas treponémicas

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TERCIARIANEUROSIFILIS

• Serología positiva
• VDRL LCR Reactivo
• TPPA Reactivo No reactivo
• Citoquímico LCR
• Mononucleares gt o igual a 5 células / mm3
• Proteinorraquia gt 40 mg/dL Adultos
• gt 60 mg/dL Neonatos
• Si persiste 6 meses!!!!

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NEUROSIFILIS

• Hasta un 30 de fallas en el tratamiento
• HIV negativo repetir prueba no treponémica 6
  12 meses postratamiento

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HIV

• Hasta un 30 de fallas en el tratamiento
• HIV negativo repetir prueba no treponémica 6
  12 meses postratamiento
• 4 veces (2 diluciones)
• Hacer serología más frecuente
• Cada 3 meses por 1 año (Primaria) luego cada 2
  años

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SIFILIS CONGENITA

• Temprana (lt 2 años)
• Tardía
• Hepatoesplenomegalia, adenopatías, brote, rinitis
• Neurosífilis 60
• Asintomáticos

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SIFILIS CONGENITA

• Sangre de cordón
• Suero Prueba no treponémicas
• LCR VDRL
• Recien nacido Ig M FTA Abs
• Comparar títulos madre hijo
• Mayor de 4 diluciones

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SEGUIMIENTO SIFILIS CONGENITA

• Clínico y serológico al mes,
• 2, 4,6 y 12 meses postratamiento,
  solicitándose pruebas no treponémicas