TRASTORNOS PAROXISTICOS NO EPILEPTICOS

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TRASTORNOS PAROXISTICOS NO EPILEPTICOS

• EVELYN LORA
• NEUROPEDIATRA

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Trastornos paroxísticos que pueden simular
epilepsia

• Apnea
• Vértigo paroxístico benigno
• Espasmo del sollozo
• Arritmias cardíacas
• Cataplexia
• Cólicos
• Soñar despierto
• Descontrol episódico
• Reflujo gastroesofágico
• Hiperecplexia
• Hiperventilación
• nerviosismo

• Migraña
• Narcolepsia
• Terror nocturno
• PANDAS
• Coreoatetósis paroxística
• Pseudoconvulsiones
• Síndrome de Sandifer
• Ataques de estremecimiento
• Spamus Nutans
• Síncope
• Tics

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Espasmo del sollozo

• Nicholas Culpepper en 1731
• hay una enfermedad...en niños con ira o con
  pesar, cuando los espíritus están muy agitados y
  corren dentro del corazón hasta el diafragma
  impiden o detienen la respiración...pero cuando
  cesa la pasión, estos síntomas cesan

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Espasmo del sollozo

• Incidencia 4.6 a 4.7 (Lombroso y Lerman 1967)
• Inicia entre los 6 y 18 meses, tienden a
  desaparecer a los 3 años
• Tipos Pálido y Cianótico

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Espasmo del sollozo

• Grados (Vázquez, 1967)
• Apnea
• La asociación de apnea y cianosis
• Apnea-cianosis-pérdida del estado de alerta
• Cuando se agregan sacudidas convulsivas

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Diferenciación clínica
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Espasmo del sollozo

• Pruebas de laboratorio
• Video
• EEG
• EKG

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Espasmo del sollozo

• Historia familiar positiva 23 a 38
• Proporción hombre mujer es 11.2
• Riesgo de transmisión padre a hijo 5050
• No predisposición a epilepsia

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Espasmo del sollozo

• Tratamiento
• Orientación
• Disciplina
• Debe evitarse la resucitación cardiopulmonar
• No antiepilépticos
• Atropina 0.01 mg/kg

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Convulsiones anóxicas reflejas

• Son convulsiones no epilépticas que resultan de
  la asistolia cardíaca de origen vagal
• Se caracterizan por pérdida del tono muscular y
  luego postura tónica
• Incontinencia urinaria en el 10
• Duración menos de 1 min

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Convulsiones anóxicas reflejas

• Se pueden presentar por
• Dolor o sorpresa
• Espasmo del sollozo pálido
• Traumas menores
• Venopunción
• Inyecciones IM
• Después de sincopes

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Convulsiones anóxicas reflejas

• Estudios
• EKG
• EEG con compresión ocular
• Tratamiento
• No antiepilépticos
• Atropina, teofilina, escopolamina subdérmica

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Síncope

• Synkope palabra griega que significa cortar o
  romper
• Se define como pérdida súbita de la conciencia y
  del tono postural, debido a una hipoperfusión
  cerebral transitoria con recuperación espontánea

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Síncope

• 30 a 59 de los niños ha tenido un episodio
• 1 visita emergencia pediátrica
• Adultos hombres 3, mujeres 3.5
• Recurrencia 33 a 51 a 5 años
• Kappor 1990

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Síncope

• Factores precipitantes
• Estrés emocional, dolor o temor
• Estado de ansiedad o angustia
• Tienden ocurrir en situaciones grupales
• Sangre
• Venopunción

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Síncope

• Cardiovascular
• Historia de enfermedad cardíaca
• Ataques agudos
• Ausencia de signos premonitores o factores
  precipitantes
• Causas EA, CMHO, HTTP, QT largo, TCSV, bloqueo

• Neurogénico
• Fase prodrómica
• Factores precipitantes ortásis, calor, fatiga,
  enfermedad concomitante, estrés o emocional
• Postura tónico o breve CC

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Síncope

• Estudios
• Neuroimagen
• Monitoreo Holter
• EEG
• Prueba de tolerancia a la glucosa
• Electrofisiológicos intracardíacos
• Prueba de tilt

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Síncope

• Tratamiento
• Prevención
• Posición
• Líquidos adicionales y electrolitos
• Si fallan las medidas preventivas
  betabloqueadores, anticolinérgicos, inhibidores
  de la recaptación de serotonina, metilxantinas,
  mineralocorticoides y estrógenos

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Pseudoconvulsiones

• Son cambios paroxísticos en la actividad motora o
  la conducta que simulan convulsiones epilépticas
  clínicamente pero no tienen correlación con el
  EEG.
• Video-EEG
• Pueden coexistir con convulsiones epilépticas en
  el mismo paciente

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Pseudoconvulsiones

• La incontinencia urinaria ocurre en 20
• Algunos síndromes epilépticos frontales presentan
  manifestaciones postictales similares a las
  pseudoconvulsiones
• Las pseudoconvulsiones son reales
• La terapia está dirigida a descubrir la etiología
  psicológica
• Siempre descartar abuso físico y sexual

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Criterios clínicos para diferenciar las crisis
epiléptica de las psíquicas Crisis epiléptica
Crisis psíquica
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Hiperecplexia

• Respuesta exagerada a sobresalto
• Desencadenada por un estímulo visual, auditivo o
  propioceptivo
• Se asocia con aumento del tono muscular y pérdida
  del control postural sin pérdida del estado de
  conciencia
• Período neonatal

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Hiperecplexia

• Desaparece durante el sueño y mejora durante el
  primer año de vida
• Estudios
• EMG latencias más cortas
• EEG puntas en la región frontocentral seguidas
  de ondas lentas y desincronización de la
  actividad basal
• PEA y SS aumentados o normal

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Hiperecplexia

• Autosómica dominante, brazo largo del cromosoma 5
• Responden al clonazepam y los agonistas delos
  receptores GABAa
• Valproato
• Pronóstico variable

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Trastornos del sueño

• Dissomnias
• Narcolepsia
• Apnea del sueño
• Síndrome de hipoventilación central congénita
• Movimientos periódicos durante el sueño
• Síndrome de piernas inquietas
• Insomnio

• Parasomnias
• Sonambulismo
• Despertares confusionales
• Trastorno de movimiento rítmico
• Hablar dormido
• Pesadillas
• Enuresis
• Mioclonías benignas neonatales
• Distonía paroxística nocturna

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Terror nocturno

• Inicia a la edad de 4 a 12 años
• Incidencia 3.5
• Descartar convulsiones parciales complejas
  nocturnas
• Tratamiento en casos severos

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