ATRESIAS INTESTINALES

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ATRESIAS INTESTINALES
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CLASIFICACIÓN

• INTESTINO AFECTO
• ATRESIA PILÓRICA
• ATRESIA DUODENAL
• ATRESIA YEYUNOILEAL
• ATRESIA COLÓNICA

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ATRESIA PILÓRICA

• Rara 1/1000000
• Tendencia familiar autosómica recesiva
• Membranas ausencia de píloro
• Asociaciones
• Epidermolisis ampollosa
• ITGA6-ITGB4

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ATRESIA PILÓRICA

• Rx Burbuja y ausencia gas distal
• Diagnóstico diferencial
• Atresia duodenal alta
• Malrotación con vólvulo
• Clínica Vómito no bilioso, distensión abdominal
  superior.
• Tratamiento GASTRODUODENOSTOMÍA LATEROLATERAL

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ATRESIA DUODENAL

• 12500 nacimientos
• Clasificación
• Estenosis en manga de viento
• Atresia verdadera
• Asociaciones (50)
• Síndrome de Down
• Cardiacas, genitourinarias, anorrectales, atresia
  esofágica, pancreáticas, renales, malrotación...

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ATRESIA DUODENAL

• ETIOLOGÍA
• Falta de recanalización (Teoría de Tandler)
• Tejido pancreático alrededor del duodeno

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ATRESIA DUODENAL

• Clínica
• Mayoría periampollares
• Distensión proximal
• Perforación rara
• Polihidramnios
• Premadurez
• Retraso del crecimiento
• Vómito gástrico o bilioso
• Diagnóstico
• Ecografía prenatal (7º-8º mes)
• Rx doble burbuja

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(No Transcript)
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ATRESIA DUODENAL

• TRATAMIENTO
• 1. Descompresión.
• 2. Estabilizar y descartar otras anomalías.
• DUODENODUODENOSTOMÍA /- DUODENOPLASTIA
• Descompresión nasogástrica, NO GASTROSTOMÍA (lt
  estancia hospitalaria)

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ATRESIA DUODENAL

• MORBIMORTALIDAD
• Supervivencia gt 90
• Mortalidad (6) otras anomalías
• Complicaciones tempranas
• Fuga anastomosis
• Lesión vía biliar
• Complicaciones tardías (12-15)
• Reflujo alcalino y ulceración péptica
• Estasis duodenal con síndrome de asa ciega
  (duodenoyeyunostomías)
• Dolor abdominal recurrente
• Diarrea
• Megaduodeno
• SEGUIMIENTO PROLONGADO

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ATRESIA DUODENAL

• MEGADUODENO
• DUODENOPLASTIA?
• No existen evidencias
• SI en megaduodenos, menos complicaciones
• Imposible de predecir

• SEGUIMIENTO
• /- 16-18 años
• Cirujano general o cirujano infantil?

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ATRESIA YEYUNOILEAL

• 11000 nacimientos
• ETIOLOGÍA accidente vascular intrauterino tardío
  (11-12 semanas)
• Estudio en casos familiares malformación
  embriológica
• ASOCIACIONES raras.
• CLASIFICACIÓN (Louw-Grosfeld)
• Estenosis
• Atresia

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(No Transcript)
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ATRESIA YEYUNOILEAL
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ATRESIAS YEYUNOILEALES

• DIAGNÓSTICO
• Ecografía prenatal
• Rx postnatal
• CLÍNICA
• Ausencia de evacuación de meconio
• Distensión abdominal
• Vómito bilioso

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ATRESIAS YEYUNOILEALES

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Atresia de colon
• Vólvulo de intestino medio
• Íleo meconial
• Quistes por duplicación
• Hernia interna
• Íleo por sepsis

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ATRESIAS YEYUNOILEALES

• TRATAMIENTO
• Estabilización
• Cirugía precoz riesgo de perforación
• Técnica anastomosis T-T /- plastia del
  intestino proximal
• Comprobar longitud intestino restante
• Comprobar permeabilidad intestino distal

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APPLE-PEEL

• Forma más rara
• Localización yeyunal
• Microcolon con malrotación
• Evolución a largo plazo
• Medicación vitaminas y hierro
• Buenos percentiles tanto en peso como talla
• Heces Normales la mayoría

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Causa de muerte en 41 pacientes recogidos en la
literatura
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APPLE-PEEL COMPLICACIONES

• SEPSIS
• Infección intraoperatoria
• Fuga en la anastomosis
• Tubos de alimentación
• Acceso intravenoso

• COLESTASIS
• NPT
• Cirrosis en algunos casos

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ATRESIA COLÓNICA

• Rara (1/1500-1/66000)
• Otras anomalías 50
• Defectos de pared
• Otras atresias intestinales
• Malrotación
• Tipo IIIa
• Más frecuentes en colon derecho y transverso
• Suelen ser a término
• Diagnóstico postnatal
• Anastomosis T-T
• Buen pronóstico Cuando la intervención se dilata
  por encima de las 72 h, la mortalidad aumenta

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A TENER EN CUENTA

• NPT desde la estabilización hasta que se consigue
  la enteral
• Cuanto más proximal es la atresia, mayor es el
  periodo disfuncional
• Iniciar alimentación enteral cuando
• Paciente alerta
• Succión
• Aspirado gástrico claro lt 5 ml/h
• Evacua gases y heces

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• Retraso gt14 días Tránsito
• Peritonitis o neumoperitoneo que permanece
  después de 24 h pasada la intervención Fuga de
  anastomosis
• Sonda transanastomótica alimentación, se ha
  dejado de usar por NPT

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• INFECCIONES
• Teoría de la translocación bacteriana
• Antibióticos no reabsorbibles profilácticos? Vs
  tratamiento de la infección?

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Síndrome de intestino corto y NPT
Disminuye las necesidades de NPT
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CIRUGÍA FETAL

• ALGÚN CASO RELACIONADO CON DEFECTOS DE PARED
• NO HA HABIDO POR EL MOMENTO BUEN RESULTADO

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CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

• Problema técnico la gran dilatación intestinal,
  hace difícil la visualización.
• Hay casos publicados
• No disminuyen el tiempo operatorio.
• Menos tiempo de reintroducción de alimento.
• Pocos casos para obtener conclusiones.