Gyncopathologie 20072008

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Gynécopathologie2007-2008

• Cours 1
• Vulve, vagin, col

Dr M. Fiche IPA CHUV
2
(No Transcript)
3
Cancer du col Incidence
4
Taux de mortalité des cancers (CH, pour 100000)
Cancer du col mortalité
5
Le cancer invasif

• du col de lutérus requiert un traitement lourd.
• Il est devenu moins fréquent, la mortalité qui
  lui est liée a fortement diminué, dans les pays
  qui pratiquent le dépistage par PAP-test.

6
Pathologie de la vulve, du vagin et du col de
lutérus
Inflammations
Tumeurs
autres pathologies
vulve
vagin
col
1-Des points communs 2-des aspects spécifiques
7
Un mot dhistologie
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
Vagin Muqueuse malpighienne (squamous)
Canal endocervical Muqueuse cylindrique
exocol
endocol
11
histologie

• Col de lutérus
• Exocol muqueuse malpighienne
• Endocol glandes, mucoécrétantes
• Zone de jonction

12
(No Transcript)
13
1- Inflammations

• De la vulve, du vagin et du col

14
Inflammation dorigine infectieuse
15
Inflammation détiologie infectieuse
candidose
Matériel blanc  caséeux 
Filaments et spores mycéliens
16
Petits bouquets de vésicules sur fond de
peau/muqueuse rouge et sensible
Douleurs, fièvre,
17
Inflammation détiologie infectieuse Vulvite
herpétique Virus Herpès HSV2 herpès Simplex
Virus 2
vésicules
Cellules plurinucléées Inclusions virales
Clement
18
20 de la population Suisse porteuse de HSV2
19
Vaginite rougeur, douleur,
20
(No Transcript)
21
Condylomes acuminés
Etiologie virus HPV (type 6) Transmission
sexuelle (maladie sexuellement transmissible)
22
Localisations Vulve périnée, anus, vagin, (col)
23
Papillomavirus humains

• Human Papilloma Virus
• Transmissibles (sexuellement)
• Différentes lésions
• Verrues
• Condylomes acuminés bénins
• Condylome plan/dysplasies et cancers

24
Koïlocytes cellules témoins de linfection par
HPV
25
Condylome plan
Aspect normal -, ou blanchâtre (leucoplasie)
Col, vulve, vagin
26
Dans une lésion polypoide blanchâtre Condylome
acuminé Types 6, .. Bénin, mais contagieux
koïlocytes
Dans une muqueuse plane Condylome plan Types
divers (100..) risque haut/bas/intermédiaire Dyspl
asie (néoplasie intra-épithéliale) cancer
27

• Infections
• Bactéries
• Champignons
• Virus
• HPV

transmissible
Dysplasies Cancers in situ invasifs précoces
évolués
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2- cancersdu col, de la vulve et du vagin
29
1- Points communs aux 3 sites

• Une étiologie dominante les virus HPV
• Un type histologique dominant(en fréquence) les
  carcinomes épidermoides
• Une progression par étapes
• 1- néoplasie intra-épithéliale
• 2 - cancer invasif

30
virus HPV et cancers
Sauthier et al. Medecine et Hygiène 2403, 2002
31
(No Transcript)
32
HPV carcinogénèse

• HPV 16 un facteur initiateur dune cascade
  dévènements moléculaires aboutissant au
  carcinome invasif
• Etapes
• intégration du génome viral
• Expression persistante des oncoprotéines E6 et E7
• Déséquilibres génétiques progressifs
• Processus lent années
• Cellules infectées DYSPLASIE (CIN)
• Réversible (-)

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Early E6, E7, .. Late L1, L2
Gènes de contrôle
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HPV carcinogénèse

• E6 inhibition de P53 (gène suppresseur de
  tumeur)
• E7 inhibition de Rb (gène suppresseur de
  tumeur)
•  Inhibition d inhibiteurs   prolifération
• Entrée en phase S de cellules au génome altéré
  ---? cancer
• Co-facteurs

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HPV histoire naturelle
Contact Entre 15-30 ans
10 ans
36
Vulvar IN VAginal IN Cervical IN
37
Dysplasie . Dysplasie légère . I N 1 -
intra-epithelial neoplasia - néoplasie
intra-épithéliale
38
Dysplasie . modérée . CIN 2 / VIN 2 / VAIN 2 .
Néoplasie Intra-épithéliale de grade 2
39
Dysplasie . Sévère (marquée) . CIN 3 / VIN 3 /
VAIN 3 . Néoplasie Intra-épithéliale de grade 3
40
CIN3/VIN3/VAIN3dysplasie sévèrecarcinome in situ
Vulve Ex-maladie de Bowen
VIN3
41
Zone de jonction
métaplasie
Dysplasie sévère IN 3 Carcinome in situ
Carcinome épidermoide invasif
42
col
normal
Carcinome invasif
Carcinome in situ (CIN3)
43
Carcinomes épidermoides invasifscol, vagin,
vulve
Pronostic 1- Stade dextension / FIGO, TNM
2-  grade  bien
moyennement différencié
peu
44
vulve
Carcinome épidermoide, 1919
45
Pronostic des carcinomes invasifs Le STADE
dextension
46
2- les cancersdu col, de la vulve et du vagin

• 2-spécificités par site

47
les cancers

• 21- du vagin

48
(No Transcript)
49
Vagin adénocarcinomes
. Rare . Jeunes femmes . Après DiEthylStilbestrol
In utero
50
Diéthyl-stilbestrol

• strogène de synthèse
• Thérapeutique anti-avortement dans les années 60
• Iatrogène
• Jeunes femmes actuellement
• Adénose vaginale
• Adénocarcinomes du vagin et du col
• Adénocarcinomes à cellules claires

51

• Malformations atrésie
• ADENOSE vaginale D.E.S.

Présence de glandes dans la paroi vaginale
52
(No Transcript)
53
Sarcomes du tractus génital bas rares
Rhabdomyosarcome embryonnaire Fillette 2 ans En
 grappe  Chirurgie, chimiothérapie Pronostic
selon stade dextension
54
(No Transcript)
55
les cancers

• 22- de la vulve

56
Carcinome verruqueux
57
Classification des cancers de la vulve selon le
stade dextensionTNM FIGO 2002 principes
pT1 limité à la vulve et lt 2 cm 1a lt 0,1
cm 1b gt 0,1 cm pT2 limité à la vulve
et gt 2 cm pT3-4 dépasse la vulve

pN ganglions INGUINAUX
58
 Papulose bowénoide 
Femme jeune, enceinte lésions vulvaires
pigmentées et papuleuses, ou verrucoides Multifoca
les Régression possible Mais imprévisble En fait
VIN 3 Risque de cancer invasif
59
(No Transcript)
60
(No Transcript)
61
(No Transcript)
62
Tumeurs malignes de la Vulve Maladie de PAGET
vulvaire
un adénocarcinome in situ
63
Maladie de PAGET vulvaire( extra-mammaire )

• Un adénocarcinome in situ
• Peut être
• Isolée
• Ou révéler
• Un carcinome invasif associé primitif vulvaire
• Un carcinome uréthral, vésical

64
 Tumeurs bénignes de la vulve 

• (condylomes acuminés)
• polype fibro-épithélial
• Kystes
• de la glande de Bartholin
• inflammation/abcès/rupture
• kyste mucineux, bénins
• kyste épidermique
• hydradénome papillaire
• Tissu mammaire ectopique (et pathologie)

Exérèse.
65
kyste de la glande de bartholin
66
Une femme de 65 ans . A lexamen
67
(No Transcript)
68
Une biopsie est pratiquée
atrophie
fibrose
lymphocytes
Lichen scléro- atrophique
69
Lichen Scléreuxex-Lichen scléro-atrophique LSA
. inflammation chronique non infectieuse . femmes
âgées (mais possible à tout âge) . bénin, pas un
état pré-cancéreux . mais risque dapparition
dune dysplasie . surveillance par biopsies
70
vulve

• Toutes les pathologies cutanées
• Dermatoses iflammatoires
• Tumeurs bénignes (naevus, syringome, ..) et
  malignes
• Métastases (dautres cancers gynécologiques)

71
Mélanome des muqueuses Rare agressif
Mélanome
72
les cancersdu col, de la vulve et du vagin

• 23- COL de lutérus

73
Carcinomes du col utérin
Stade dextension classification FIGO, TNM
pT0 in situ/ CIN 3 pT1 limité à
lutérus 1a infiltration lt O.5cm
Prof./ O.7cm Larg. 1b clinique, ou
microsc. gt O.5cm P/0.7cm L. pT2 au-delà de
lutérus (vagin) pT3 paroi pelvienne pT4
vessie, rectum
74
(No Transcript)
75
Micro-invasion
76
pT
4
2
1a
3
1b
77
vessie
rectum
78
Cancers du col de lutérus

• étiologie
• incidence
• stades dextension
• types histologiques
• Diagnostic différentiel
• dépistage, prévention

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Adénocarcinome de lendocol
In situ
invasif
80
Col utérin tumeurs malignes
81
Lincidence et la mortalité liées au cancer du
col de lutérus diminuent

• International Journal of Gynecological Cancer
  2001 Vol 11 p 24
• Population canadienne, 3 provinces
• Comparaison 1995-97 versus 1953-55
• C. épidermoide 5.3 11.1
  incidence
• Adénocarcinome 1.5 1.1
• Tous 1.9 7.9
  mortalité

82
Cancers du col de lutérus

• étiologie
• incidence
• stades dextension
• types histologiques
• diagnostic différentiel
• dépistage, prévention

83
Lésions bénignes du col utérin

• Kystes de naboth

84
polype cervical (bénin)
Faire un frottis/PAP!
85
Cancers du col de lutérus

• étiologie
• incidence
• stades dextension
• types histologiques
• Diagnostic différentiel
• dépistage, prévention

Voir cours module 2.6
86
(No Transcript)
87
L-SIL Low grade Squamous Intra epithelial
Lesion
88
Squamous Intra epithelial
Lesion
89
PAP test le rapport Système international de
BETHESDA

• -

. Non représentatif . Représentatif
normal anormal L-SIL H-SIL ASC-US ASC
-H AGC
90
(No Transcript)
91
(No Transcript)
92
conisation
93
BAS
haut
Jonction
94
Le rapport de pathologie indique

• linfection virale (condylome plan)
• Le degré de dysplasie
• CIN I II III
• -létat des tranches de section chirurgicales