Les Entorses externes

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Les Entorses externes
Le varus flexion et rotation interne entraînent
une rupture du LCA puis des lésions externes et
en cas de bâillement important, les 2 croisés
Fréquence des arrachements osseux - Tête du
péroné (LLE) /- lésion du nerf sciatique poplité
externe - Insertion sur le condyle externe -
Rebord du plateau tibial externe
Varus-flexion-rotation interne
Rupture externe au milieu
Désinsertion inférieure osseuse
Possibilité de lésion du SPE
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Hyperextension
Shoot dans le vide rupture isolée du LCA
possible
L'hyperextension forcée lèse le LCA (puis les
ligaments externes et les coques postérieures).
Le LCA vient buter sur le rebord antérieur de
l'échancrure intercondylienne (surtout si elle
est étroite). La contraction simultanée du
quadriceps augmente la subluxation et contribue à
la rupture.
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Traumatisme antéro-postérieurrupture LCP
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Examen des entorses graves

• Circonstances de laccident
• Position du genou
• Craquement audible
• Déboîtement
• Impotence fonctionnelle totale
• Activité professionnelle
• Activité sportive

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Examen des entorses graves

• Examen bilatéral comparatif
• Flessum antalgique
• Ecchymose des lig latéraux
• Recul TTA
• Epanchement intra articulaire

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Examen des entorses graves

• Palpation des insertions et des trajets
  ligamentaires périphériques. Points douloureux
  qui renseignent sur les insertions ligamentaires
  et sur les trajets ligamentaires lésés.
• Etude des mobilités articulaires actives et
  passives
• Palpation bord latéral interne rotule et plateaux
  tibiaux

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Examen des entorses graves

• Une hémarthrose rapidement constituée, qui est un
  bon signe pour suspecter le diagnostic de
  rupture, mais ce signe peut manquer car le sang
  peut diffuser à travers les brèches.

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Examen des entorses graves

• Laxité ligamentaire en valgus et en varus en
  extension complète et en légère flexion. Quand il
  existe nettement une laxité interne ou externe en
  extension, on peut affirmer quil y a des lésions
  périphériques importantes de ce côté et les
  ligaments croisés ont de fortes chances d'être
  rompus.

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• Laxité périphérique (valgus, varus)
• En extension entorse grave
• En flexion à 30teste uniquement LLI, LLE

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La rupture du LCA est la plus fréquente des
lésions ligamentaires du pivotil faut la
rechercher en priorité
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Diagnostic de la rupture du LCA Test du ressaut
antéro-latéralDifficile en urgence
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Recul de la tubérosité tibiale antérieure
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Il faut penser à une rupture du LCP

• Après un accident du tableau de bord
• Une fracture de rotule ou du fémur
• Une luxation de la hanche
• Une rupture du système extenseur
• Lachman arrêt dur faussement retardé

Attention ne pas confondre un tiroir postérieur
avec un faux tiroir antérieur
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• Recurvatum
• Dans un contexte traumatique
• Lésions des coques condyliennes post LCAE et /
  ou LCP

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• Tiroir ant à 90 de flexion du genou
• Lésion LCAE Coques condyliennes post

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Bilan radiologiquegenou F/P

• Clichés souvent normaux
• S Indirects
• Arrachement épines tibiales ant ou post
• Arrachement LLE tête fibula
• Fracture Segond arrachement osseux sur insertion
  capsulaire antero laterale

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• Recherche lésions associées
• Palpation des interlignes articulaires
  recherchant une lésion du MI 30
• Syndrome du tableau de bord
• LCP ROTULE Fémur Luxation cotyle

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Bilan radiologique
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IRM
IRM LCA normal
Rupture du LCA
Oédème
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IRM LCP normal
Rupture du LCP
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Traitement des ruptures du LCA distension
périphérique interne
L'immobilisation partielle avec rééducation On
essaye souvent d'éviter une immobilisation
stricte et ses inconvénients sur la raideur et
l'amyotrophie - en protégeant avec une
attelle amovible (Ligaflex) et - en
rééduquant précocement la flexion. Les
distensions des ligaments périphériques peuvent
cicatriser ainsi et le pivot central pourra être
reconstruit secondairement, en cas
d'instabilité.
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Traitement des ruptures du LCA distension
périphérique

• La rééducation sera très importante
• Physiottt
• Récupération des amplitudes articulaires
• Renforcement des Ischiojambiers
• Cocontractions IJ Quadriceps
• Travail proprioceptif

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Traitement des ruptures fraîches isolées du LCP

• La rééducation doit éviter de provoquer un tiroir
  post.
• Pas de travail des ischio-Jambiers
• Renforcer le quadriceps
• Renforcer les jumeaux
• Attelle protectrice

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Traitement des entorses graves avec laxité
interne
L'immobilisation plâtrée cicatrisation ligaments
périphériques. 45 jours
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Traitement chirurgical des entorses graves en
urgence différée dans les 10 jours

• Lorsquil y a un arrachement osseux
• Lorsquil y a une laxité externe importante en
  varus (mauvaise cicatrisation par plâtre du LLE)
• Lorsquil y a une rupture des 2 croisés et des
  ligaments périphériques

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A rechercher sur les radiographies simple Face et
profil
Arrachement de la tête du péroné
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A rechercher sur les radiographies simple Face et
profil
IRM
Massif des épines tibiales
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Quand il y a des fragments osseux fixation avec
des vis ou des agrafes
Insertion haute du LLI
Epine tibiale antérieure et LLI
Tête du péroné LLE
Epine tibiale postérieure
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• Arrachement de lépine tibiale antérieure
• Ostéosynthèse avec 1 ou 2 fils métalliques après
  retention ligamentaire

Résultat 6 mois (tiroir antérieur radiologique)
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Larthrose se voit après quelques années après la
rupture du LCA
1 an 3 ans
Ostéophytes internes et remodelage des épines
tibiales
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Remodelage des épines tibiales Tiroir antérieur
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Exemple de rupture bien supportée et négligée
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En cas darthrose, il est encore possible
déquiliber ces genoux par une ostéotomie de
valgisation, soit en même temps que la
reconstruction du LCA soit plus tard (voir exposé
spécial dans le chapitre supplémentaire)
Ostéophytes rétrécissant léchancrure
Ostéotomie de valgisation par ouverture
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Histoire naturelle dune rupture du LCA non
traitée

• Laxité ligamentaire chronique
• Accidents dinstabilité avec fissuration
  méniscale
• Puis lésions méniscales dégénératives
• Enfin lésions cartilagineuses surtout si
  méniscectomie et morphotype en genu varum

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Traitement chirurgical

• Souvent programmé à distance du traumatisme
  initial 2 à 6 mois après rééducation préparatoire

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Traitement chirurgical

• Principes chirurgicaux
• Plastie tendineuse
• Kenneth Jones avec tendon rotulien pastilles
  osseuses tibiale et rotulienne
• DIDT plastie droit interne demi tendineux

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• Principes chirurgicaux
• A travers des tunnels osseux trans-tibia et
  trans-fémur
• Maintenue par des pins des vis des agrafes

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(No Transcript)
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Ligamentoplastie 2 faisceaux
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Vue Arthroscopique
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Traitement chirurgical

• Indications
• À discuter en fonction de lâge, des motivations
  socio professionnelles
• LCA isolé chirurgie avant 45 ans, rééducation
  avant
• LCP isolé rééducation

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Traitement chirurgical

• Indications
• À discuter en fonction de lâge, des motivations
  socio professionnelles, du bilan lésionnel
• LCA isolé chirurgie avant 45 ans, rééducation
  après
• LCP isolé rééducation

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Traitement chirurgical

• Indications
• À discuter en fonction de lâge, des motivations
  socio professionnelles, du bilan lésionnel
• LCA LLI orthopedique
• LCA LLE chirurgie
• LCA LCP Lesions periph Chirurgie

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(No Transcript)