FRACTURES DU CALCANEUM

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FRACTURES DU CALCANEUM

• A.MENADIUNIVERSITE-BADJI MOKHTAR-ANNABAFACULTE
  DE MEDECINEDEPARTEMENT DE MEDECINE

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INTRODUCTION

• Les fractures du calcanéum sont définies comme
  une solution de continuité de los calcanéen.
• Ce sont des fractures graves, car la plupart
  dentre elles touchent la région
  articulaire(thalamique)
• Le traitement de ces fractures
• orthopédiquement,
• chirurgicalement 
• fonctionnel reste le traitement de base. Il est
  souvent utilisé seul  sinon il doit être associé
  à dautres moyens thérapeutiques.

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RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

• 1-Calcanéum astragalearrière pied
• 2- 6 faces
• -supérieurepost,ant thalamus
• -infpeau épaisse
• -Antarticulaire cuboide
• -postinsertion tendon achille
• -Intsustentaculum tali
• -extchirugicale
• 3-APPUI MONO PODAL il supporte 2/3 poids corps
• 4-mvts inversion-éversion

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ETIOLOGIES-MECANISMES

• 1-chute lieu élevé (acc trav-suicide-acc
  domestique.
• 2-MECANISMESINDIRECT
• CISSAILLEMENT 2 forces sol -poids
  corpsgtgtgtcalcan coupé en 2
• COMPRESSION THALAMUS VERTICALE -HORIZONTALE

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ANATOMIE PATHOLOGIQUE

• LESIONS ELEMENTAIRES
• -SEPARATIONfr séparation,trait fr
  oblique,calcanéum séparée 2 parties
• post ext-antero
  interne.
• -ENFONCEMENTfr COMPRESSION,
• fr enfoncement
  vertical, mécanisme flexion dorsale
• fr enfoncement
  horizontal, mécanisme flexion plantaire

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ANATOMIE PATHOLOGIQUEclassification DUPARC

• 1-FR EXTRA THALAMIQUES
• A-fr tubérosité post- fr A POST SUP(bec
  canard),Achille
• -fr tub post
  inf,court fp,add 1
• -fr deux
  tubér
• B-fr grande apophyseart calc cuboid
• C-fr sustentaculum tali

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ANATOMIE PATHOLOGIQUEclassification DUPARC

• 2-FR THALAMIQUES5 types
• type 1fr séparation 2 fragment,trait oblique
• type 2fr luxation,partie post int luxe dehors
• type 3fr séparation-compression a 3 fragments
• -partie antéro interne
• -partie post externe,(fr tubérosfr thalamique)

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ANATOMIE PATHOLOGIQUEclassification DUPARC

• fr type 3 degré 1verticalisation modéré,angle
  BOEHLER
• fr type 3 degré 2verticalisation GRANDE,angle
  BOEHLER nul
• fr type 3 degré 3verticalisation très
  importante,angle BOEHLER ---
• fr type 3 degré 1enfoncement modéré,angle
  BOEHLER
• fr type 3 degré 2enfocement GRAND,angle BOEHLER
  nul
• fr type 3 degré 3enfoncement très
  important,angle BOEHLER ---

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ANATOMIE PATHOLOGIQUEclassification DUPARC

• type 4fr séparation compression a 4
  fragments,fr corticale plantaire,4 FRAGMENT
  tuberos post ext
• Type 5 comminutive

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ANATOMIE PATHOLOGIQUELESIONS ASSOCIES

• 1-lesions cutanées fr type 5,CDB-GUST
• 2-lesions VASCULO NERVEUSES rare
• 3-lesions OSSEUSESfractures rachis dorso
  lombaire
• chute lieu
  élevée,RX systématique

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ETUDE CLINIQUE

• 1-INTERROGATOIREheure accident-mecanismes-age-ant
  cd-tares
• 2-EXAMEN PHYSIQUE
• oedéme arriére pied, disparition sillons,
• EXAMEN CUTANEE classification CDB-GUST
• EXAMEN VASCULAIRE artère tibial post 4P
  GRIFFITH
• EXAMEN OSTEO ARTICULAIREPILON TIBIAL-CALCANEUM-
  MALLEO et surtout rachis lombaire

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EXAMEN RADIOGRAPHIQUE

• 1-radios(05)-
• face profil-rot int-rot ext-rétro
  tibiale
• 2-angle BOEHLER

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EXAMEN RADIOGRAPHIQUE

• 1-radios(05)-
• face profil-rot int-rot ext-rétro
  tibiale
• 2-angle BOEHLER25-40
• -ligne sommet grande tubérosité
• -ligne sommet thalamus
• 3-incidence rétro tibiale
• -visualiser grande tubérosité,
• -surface thalamique
• -différencier type 3 ou 4

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EXAMEN RADIOGRAPHIQUE

• 4- tomodensitométrie( scanner)
• -étudie déplacement,enfoncement

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EVOLUTION-COMPLICATIONS

• 1-DELAI DE CSLD 06-08 SEMAINES
• 2-complications immédiates
• cutanéesecchymose ,plaie cutanée
• nerveuses -vasculairesrare
• osseusesfr rachis lombaires
• 3-complicatrions TARDIVES
• cal vicieux thalamique ou extra thalamique
• ARTHROSE arriére pied
• osteite chronique secondaire fr ouverte

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TRAITEMENT

• 1-BUTobtenir arrière pied fonctionnel
• 2-MOYENS
• fonctionnelles (fr type 5)
• -3 phases1repos-réeducation-2marche sans
  appui-3appui
• orthopédiques(fr parcellaire,fr type 1 )
• -botte platrée GRAFFIN( appui plantaire)
• chirurgicales(type 2-3-4-5)
• Matérielsvissage-embrochage,plaque
• -ostéosynthése foyer fermée
• - -ostéosynthése foyer ouvert

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TRAITEMENTostéosynthése foyer fermée
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TRAITEMENTostéosynthése foyer ouvert