Prsentation PowerPoint

1
Corps utérin, fundus
Gynécopathologie M. Fiche IPA CHUV 2007-2008
2
Référence
ROBBINS The Female Genital Tract (Ch 24)  Body
of Uterus and endometrium .
Objectifs dapprentissage
Tumeurs bénignes et malignes Hyperplasies
Cf. document distribué
3
Symptôme dappel

• Saignement anormal
• Métrorragies
• Ménorragies
• Ménométrorragies
• Point dappel dune pathologie
• - du col utérin
• - du corps utérin

4
Cf. cours Pathologie du col utérin.
5
Rappelhistologie
Endomètre Myomètre muscle lisse
6
endomètre constituants Glandes, stroma
endométrial
7
Rappel physiologie

• Hormones ovariennes
• 1-14 oestrogènes prolifération
• 15-28 progestérone (gestagènes, progestine)
  sécrétion

8
Modifications physiologiques de lendomètre au
cours du cycle menstruel
1-14 phase oestrogénique/proliférative
Robbins
9
1
14
28
Oestrogènes
Progestérone
1
ovulation
Prolifération mitoses
sécrétion
10
Modifications physiologiques de lendomètre au
cours du cycle menstruel
14-28 phase progestative/sécrétoire
Robbins
11
1
14
28
Oestrogènes
Progestérone
1
ovulation
prolifération
Sécrétion vacuoles
12
Modifications physiologiques de lendomètre au
cours du cycle menstruel
28 desquamation (règles)
Robbins
13
9 po
14 po
Desquamation Polynucléaires neutrophiles
Décidualisation (progestérone)
14
1
14
28
Oestrogènes
Progestérone
1
ovulation
prolifération
Sécrétion vacuoles
15
Pathologie structure
Pathologie générale (Robbins 1ère partie)
16
(No Transcript)
17
endométrite

• Diagnostic histologique
• Cellules inflammatoires
• Endométrite aiguë
• avortement,..
• Polynucléaires neutrophiles
• Endométrite chronique
• Dispositif intra-utérin (stérilet), rétention
• plasmocytes

18
hyperplasies
cancers
polypes
Un dénominateur commun les oestrogènes
19
1
14
28
Oestrogènes
Progestérone
1
ovulation
prolifération
Sécrétion vacuoles
20
oestrogènes et endomètre

• Cycle normal phase proliférative (J1-14)
• Dysfonctionnement ovarien en pré-ménopause
  (climatère cycles anovulatoires sécrétion
  oestrogénique prolongée gtJ14) endomètre
  prolifératif irrégulier

Une cause de saignement fréquente vers 45-50 an s
21
oestrogènes et endomètre

• Cycle normal phase proliférative (J1-14)
• Pré-ménopause endomètre prolifératif irrégulier
• Prolifération prolongée hyperplasie/polype
• Hyperplasie atypique
• carcinome

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Oestrogènes origine

• Ovaire normal J1-14
• Cycles anovulatoires gt14
• Tumeur de lovaire tumeur de la granulosa
• Oestrogènes endogènes en post-ménopause obésité
  (aromatisation des androgènes)
• Oestrogènes exogènes
• Traitement substitutif oestrogènes sans
  progestérone
• Tamoxifène (cancer du sein) agoniste

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Polype endométrial
Oestrogènes effets sur lendomètre
lésion végétante endo-cavitaire taille variable
Sa surface peut se nécroser et saigner Rare
accouché par le col Saignements, douleurs
(dysménorrhées)
24
Oestrogènes effets sur lendomètre

• 50 ans
• Cancer du sein traitement adjuvant par
  Tamoxifen
• Suivi (en raison du risque de cancer de
  lendomètre)
• POLYPE endométrial

25
hyperplasies de lendomètre
Oestrogènes effets sur lendomètre

Excès de glandes Glandes/stroma gt1
26
Classification des hyperplasies de lendomètre
critères architecturaux et critères
cytologiques.

H. complexe glandes  dos à dos 

• Architecture
• simple
• complexe
• Cytologie
• sans atypies
• atypique

27
Hyperplasie-adénocarcinome
Robbins
28
Classification des hyperplasies de lendomètre

• Lhyperplasie atypique
• (complexe le plus souvent, simple rarement)
• est fréquemment associée à ou suivie par un
  carcinome

14 /40 ? variable selon les études
29
oestrogènes et endomètre

• Cycle normal phase proliférative (J1-14)
• Pré-ménopause endomètre prolifératif irrégulier
• Prolifération prolongée hyperplasie/polype
• Hyperplasie atypique
• carcinome

30
Incidence des cancers utérins. Canton de Vaud
Registre vaudois des Tumeurs
31
Mortalité par cancer chez les femmes. Canton de
Vaud.
1er
4ème
9ème
Registre vaudois des Tumeurs
32
Curetage de la cavité utérine
Saignement post-menopausique
33
87 ans, métrorragies anémiantes
34
Adénocarcinome de lendomètre de type
endométrioide de grade I Stade pT2 pN0 Mx
35
microscopie
Adénocarcinome de lendomètre
36
Adénocarcinomes de lendomètre

• Post-ménopause
• Obésité, diabète, hypertension art.
• Saignement révélateur
• Pronostic
• type , grade
• stade dextension

37
Adénocarcinomes de lendomètre types
histologiques (1)
Plus fréquent
Type 1 sur hyperplasie Le plus fréquent

• Endométrioide
• Grade I ou II
• Grade III
• à cellules claires
• Séreux

Type 2 Sur atrophie rares, agressifs
Plus agressif
38
Adénocarcinomes de lendomètre types
histologiques (2)

• adénocarcinome endométrioide
• adénocarcinome séreux
• adénocarcinome à cellules claires
• carcino-sarcome  müllerrien
• (Tumeur Mixte Müllerrienne/Mésodermique)
• un carcinome, sarcomatoide,
• agressif

Typiquement tumeur du fond utérin chez une
femme âgée
39
1
STADE dextension
extension locale des carcinomes
de lendomètre pT
Systèmes FIGO / TNM
2
3
Alllen DC
40
pT4
vessie et/ou rectum
Alllen DC
41
pN le curage ganglionnaire pelvien fait partie
de la procédure de  staging  des
adénocarcinomes de lendomètre
Ganglion sentinelle? À létude
Alllen DC
42
adénocarcinomes de lendomètre aspects
génétiques

• Deux voies de carcinogénèse
• Type I gènes PTEN, K-ras
• Type II gène P53

43
adénocarcinomes de lendomètre aspects
génétiques

• Prédisposition héréditaire
• Syndrome de Lynch
• 2-6 des adénocarcinomes de lendomètre
• Jeune âge (50..)
• histoire familiale anamnèse
• Instabilité des microsatellites (MSI)
• gènes MLH1, MSH2, MSH6, PMS2

44
hyperplasies
cancers
polypes
SSE
45
Tumeurs du myomètre

• Femme de 40 ans
• ménométrorragies

46
macroscopie
Léiomyomes
Léiomyomes multiples sous-séreux
47
Léiomyome(s)
Léiomyomes en situation intra-murale /pariétale


fond

col
cavité


 gros utérus , - régulier, - visible/palpable
48
 Polypoide  accessible par curetage Peuvent
sulcérer et saigner
49
Léiomyome sous-séreux
Plus ou moins pédiculés adhérences
péritonéales Rares se détachent  wandering
fibroid 
50
léiomyomes remaniements(accidents évolutifs)

• - collagène fibrose (léiomyome hyalinisé)
• calcifications
• nécrobiose peut se manifester par des douleurs,
  un tableau clinique  aigu .

Léiomyome intra-mural du fundus nécrobiose puis
kystisation(liquéfaction)
51
Femme jeune, souhaitant des grossesses
Myomectomie
52
microscopie
53
Robbins
Léiomyome tumeur bénigne, différenciation
musculaire lisse.
54
Diagnostic différentiel du léiomyome
Léiomyosarcome
Robbins
Rare tumeur maligne à différenciation musculaire
lisse. Clinique croissance rapide Macroscopie
tumeur (plutôt) unique, nécrose,
hémorragie. Microscopie mitoses, nécrose,
atypies cytonucléaires.
55
Classification des tumeurs malignes
56
hyperplasies
cancers
polypes
SSE
57
endomètre constituants Glandes, stroma
endométrial
Hyperplasie, polype, adénocarcinome
Sarcome du stroma endométrial
58
Classification des tumeurs malignes
59
Sarcomes du stroma endométrial

• Microscopie
• cellules fusiformes
• Bas grade
• Invasion vasculaire
• CD10

rare évolution loco-régionale péritoine
60
Pathologie structure
hyperplasies
cancers
polypes
61

• Femme de 38 ans
• Ménométrorragies
• Diagnostic clinique  utérus myomateux 

62
macroscopie
Adénomyose
Lésion située dans le myomètre.
63

• Adénomyose
• Foyers dendomètre anormalement situés dans le
  myomètre.
• Fréquent 15-20 des femmes.
• Ces foyers se modifient avec le cycle
  saignement.
• Douleurs (pré-menstruelles).

64
hyperplasies
cancers
polypes
SSE
65
Les causes dun saignement anormal

• Utérines
• grossesse
• endométrite
• polype
• hyperplasies, cancer
• léiomyome
• adénomyose
• Non-utérines par effet sur lendomètre dune
  cause extra-utérine endomètre dyshormonal

66
Lessentiel 1
67
Important 2