LA DEPRESSION DU POSTPARTUM' EVALUATION DES FACTEURS DE RISQUE

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LA DEPRESSION DU POST-PARTUM.EVALUATION DES
FACTEURS DE RISQUE

• M. BEN ABBAS.
• 0.BENELMOULOUD.
• A.MELLAL

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• Chacun d'entre nous souhaiterait que la
  maternité, l'événement humain par excellence,
  soit un événement heureux et ce voeu profond
  contribue peut-être à méconnaître qu'il n'en est
  pas toujours ainsi.
• La maternité est l'occasion possible de troubles
  psychiatriques, le fait est connu depuis
  toujours, Hippocrate le signalait déjà.
• Au 19ème siècle le psychiatre français Esquirol
  l'a formalisé en décrivant en 1818, dans "De la
  manie", des états d'agitation maniaque dont le
  modèle est l'état d'agitation physique et
  psychique maniaque post-puerpéral.

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• Dès 1839, Esquirol constatait aussi que "beaucoup
  de femmes ont des maladies mentales sévères
  secondaires à une naissance et ne reçoivent aucun
  soin psychiatrique". Elles ne reçoivent aucun
  soin psychiatrique parce qu'elles ne sont pas
  dépistées au moment de la naissance, peut-être
  n'ont-elles pas une pathologie assez bruyante.
• En 1858, Esquirol fait faire à Marcé sa thèse
  "Traité de la folie des femmes enceintes, des
  nouvelles accouchées et des nourrices" qui
  systématise pour la première fois toute la
  psychiatrie péri obstétricale. Marcé eut une vie
  et une carrière brèves et il est peu connu en
  France.

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• Il est mieux connu dans les pays anglo-saxons où
  existent des sociétés Marcé de psychiatrie
  périnatale.
• Ensuite pendant cent ans il y a peu de
  publications sur la psychiatrie périnatale et ne
  concernant que les psychoses aiguës sévères. De
  plus, pendant toute cette période, jusqu'à la
  deuxième guerre mondiale, les symptômes
  psychiatriques sont souvent difficilement
  distincts des troubles psychiques liés à
  l'hyperthermie des fièvres puerpérales, ou
  fièvres de lait

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• Dans les années 1968-70, dans les maternités
  modernes, se mettent en place des collaborations
  entre obstétriciens et psychiatres ou
  psychologues sur le terrain. Ces collaborations
  conduisent à des constatations cliniques
  nouvelles et à des travaux de recherche
  originaux.
• En 1968, B. Pitt décrit une dépression
  post-natale atypique, mineure dans son expression
  mais touchant 10,8 des accouchées sur un
  échantillon de 305 femmes. Dans les années
  1975-78, M. Bydlowski et E. Papiernik décrivent
  la névrose traumatique post-obstétricale qui
  s'installe après un accouchement traumatique,
  terminé ou non par la mort ou l'invalidation du
  nouveau-né.

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• Il s'agit d'une pathologie très particulière
  faite de dépression, de ruminations et de
  cauchemars répétant la scène de l'accouchement ou
  de la mort de l'enfant. Cette symptomatologie
  survient lorsqu'une nouvelle grossesse se déclare
  et que la femme à cette occasion remémore de
  façon particulièrement active les événements de
  la grossesse précédente, fâcheusement achevée
• De toute façon, la dépression post-natale n'est
  pas un sujet neuf beaucoup d'oeuvres d'art
  anciennes montrent des maternités tristes, des
  Vierge Marie venant d'accoucher et dont le visage
  et l'attitude corporelle témoignent d'une grande
  affliction.

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• CLINIQUE
• Malgré la définition de Pitt qui était
  prémonitoire, n'a été bien individualisée que
  récemment et son outil de dépistage a été validé
  en France Sa fréquence est de 10 à 15 des
  accouchées et le début est à 6 ou 8 semaines en
  post partum. Ses symptômes sont connus
  tristesse, anxiété, désintérêt. Les deux signes
  les plus importants sont d'une part
  l'inadéquation dans la relation à l'enfant avec
  un sentiment d'inefficacité éprouvé par ces mères
  d'autre part, l'absence de consultation.
• Il s'agit de femmes qui ne consultent pas car
  elles sont probablement coupables de ne pas être
  dans le bonheur maternel attendu, surtout lorsque
  la grossesse était désirée.

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• Elles ne consultent pas non plus car elles
  mettent leurs troubles sur le compte de la
  fatigue et aussi parce qu'après des mois de prise
  en charge prénatale, elles se retrouvent sans
  interlocuteur médical tant que l'enfant n'est pas
  malade.
• La durée de cette dépression maternelle est
  spontanément de 6 mois à 1 an. Il serait dommage
  quelle soit méconnue des accoucheurs qui sont
  bien placés pour la dépister car la date de
  début, 6 à 8 semaines, coïncide justement avec la
  date habituelle de la visite postnatale.

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• Les effets négatifs de la dépression postnatale
  sur le développement du nourrisson
• Ils sont la cible de l'intérêt actuel. Ces effets
  négatifs ont mobilisé la communauté scientifique
  beaucoup plus efficacement que la détresse
  subjective des mères que personne ne perçoit en
  général. Ph. Mazet a montré que les troubles de
  l'attachement s'exprimaient très précocement, dès
  la naissance, dans une dysharmonie interactive
  entre la mère et son nourrisson. Cette
  dysharmonie interactive est visible sur les
  enregistrements vidéos et répond à plusieurs
  typologies.

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• Dans certains cas les mères déprimées sont
  ralenties, inadéquates, silencieuses et non
  réactives aux demandes de leur enfant qui
  rapidement cesse de demander et s'enferme soit
  dans un silence, soit dans des pleurs
  incompréhensibles.
• D'autres mères également déprimées ont une
  réaction de type anxieux, agité. Elles sont tout
  aussi inadéquates que les mères "déprimées
  ralenties" mais elles vont accabler le nouveau-né
  de sollicitations inappropriées auxquelles
  l'enfant va également répondre. Il s'installe
  ainsi une dysharmonie en spirale qui ne va que
  s'aggraver lorsque le bébé grandit au cours de la
  première année.

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• Ce sont les pédopsychiatres qui, de façon
  anamnestique, ont retrouvé des troubles de
  l'humeur et des dépressions maternelles chez des
  femmes présentant en consultation des nourrissons
  souffrant de troubles du sommeil, ou de troubles
  de la tonicité digestive (coliques, spasmes
  digestifs, rejets, etc.), ou encore d'un retard
  précoce du développement. Parmi ces pionniers de
  la psychiatrie périnatale, il faut citer, en
  Grande-Bretagne, Ch. Kumar John Cox qui ont mis
  au point une échelle de dépistage tout à fait
  originale et de passation très facile (E.P.D.S.,
  Edinburgh Postnatal Depression Scale), auto
  questionnaire en 10 questions, simple à manier, y
  compris à la visite postnatale et d'assurer ainsi
  le dépistage.

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METHODOLOGIE

• Donc lobjectif rencontré est le suivant
• Existe-il un surplus dévénements de vie récents
  chez les accouchées par rapport à dautres qui
  fait que les unes développent une dépression du
  PP et non les autres.
• Cette étude est réalisée au service de maternité
  du CHUC et portant sur le suivi en post-partum de
  20 accouchées pendant une durée de 12semaines.
• Sont exclues les accouchées ayant déjà des
  antecedants psychiatriques ou de suivi en
  ambulatoire

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• léchelle utilisée est la MADRS pour toutes les
  femmes venant en contrôle en post-partum,
• Les accouchées ont été évalués par le même
  cotateur au cours dun entretien semi structuré
  recueillant les facteurs évolutifs selon la
  méthode mise au point par BROWN et HARRIS .
• Lentretient permet de recueillir les donnes
  socio- démographiques et les événements de vie
  récents, cest à dire survenant dans les 04 mois
  précédents laccouchement ,léchelle dévénements
  de vie utilisés et celle de PAYKAL

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• La méthodologie statistique comprend une analyse
  univariee pour lensemble des variables afin
  dapprécier la fréquence de chacun des événements
  , une analyse bivariee par la méthode du X2 pour
  la comparaison des donnes qualitatives.
• le test de Student Fisher pour la comparaison
  des donnes quantitatives, le risque ALPHA de
  première espèce était fixe a 0.05 ( Plt 0.05 )

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RESULTATS/DISCUSSIONS
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Résultats de la MADRS
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Date dapparition de la dépression.
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La vie familiale
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La vie affective
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La vie professionnelle
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• Cette étude permet de constater que les sujets
  présentant une dépression en post-partum vivent
  plus dévénements que les non déprimés dans les
  mois précédant lapparition des troubles
  dépressifs
• ceci suggère que laccouchement naurait pas à
  lui seule le rôle déclenchent, il pourrait être
  un facteur supplémentaire précipitant ,se
  surajoutant à dautres événements ,eux même
  survenus antérieurement à lapparition de
  troubles psychopathologiques

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• Pour laspect qualitatif , nos résultats montrent
  quil existe une différence statistiquement
  significative , parmi les événements ayant trait
  à la vie familiale et affective ( divorce ,
  décès ou conflit)

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CONCLUSION

• Importance du travail en multidisciplinarité.
• Les sujets à risques repérés.
• Les facteurs de risques délimités.
• La précocité de la prise en charge.

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(No Transcript)