Title: Evaluation clinique de la marche Hmiplgie vasculaire de ladulte
1Evaluation clinique de la marche(Hémiplégie
vasculaire de l adulte)
- Contrôle postural équilibre debout
- Transfert du poids du corps
- Contrôle de la hanche
- flexion de hanche, Pas postérieur
- Contrôle du genou
- flexion du genou, absence de recurvatum
- Contrôle du pied
- Attaque du pied, déroulement pas
2Evaluation objective
- La quantification du bilan clinique
- Les bilans moteurs ex Le bilan moteur de
Toulouse - Les paramètres fonctionnels de la marche
- Vitesse de la marche
- Taille et symétrie des enjambées
3Marchera-t-il ?
6m
12m
?
80
10
Etude de Copenhague Jorgensen et al 1995 Arch
Phys Med 935 A.V.C 632 survivants, 574 prise en
charge rééducation Evaluation de la marche selon
le score de Barthel 22 ne marchent pas à la
sortie 14 nécessitent une aide 64 Autonomes
pour la marche Sortie lorsquils marchent ou que
la situation est stable (88).
4Les techniques de bases. Quelles preuves ???
Substitutiontriple extension
Restaurationmarche normale
5Les Techniques Adjuvantes
- Le rétrocontrole
- La stimulation électrique fonctionnelle
- Le travail en isocinétisme
- la chirurgie fonctionnelle de l hémiplégique et
les traitements invasifs
6Le rétrocontrôle et la marche de l hémiplégique
- Paramètres rétrocontrolés
- L appui talonnier
- La position du genou (prévention du
récurvatum)Brugerolle et al 1993 Annales réadapt
et Med Phys. - Les secteurs angulaires
- Les paramètres électromyographiquesColbourne et
al 1993 Arch Phys Med Rehabil
7La stimulation électrique fonctionnelle
- Principe Stimulation de la loge antéro-externe
(flechisseurs et éverseurs) au cour de la phase
oscillante du pasGrant et al Arch Phys Med 1996 - Effet thérapeutique sur la qualité de la marche
à terme ? - Effet orthétique démontré
- Amélioration de l attaque par le talon
- Diminution de l inversion
8Isocinétisme et Hémiplégie
Scharp et al Arch Phys Med 1997
Programme de renforcement musculaire en
isocinétisme 15 hémiplégiques à plus de 6
mois Amélioration des couples musculaires Pas
d augmentation de la spasticité Amélioration de
la vitesse de marche
9Une evolution très nette des principes
Interêt dune rééducation par la tache elle-même
Richards et al 1993 Arch Phys Med Rehabil 28 AVC
ischémique sylvien Evaluation par le score de
FuglMeyer et le Barthel et la vitesse de
marche Traitement précoce intense, orienté sur
la locomotion Verticalisation Travail
isocinétique Marche sur tapis
roulant Traitement classique, précoce ou différé
A six semaines Pas de différence entre le groupe
classique précoce et le groupe classique
différé Vitesse de marche supérieure pour le
groupe expérimental Pas de différence entre les
groupes à 3 et 6 mois
10Le travail sur tapis roulant avec support partiel
du poids du corps
1 Hesse et al 1994 Arch Phys Med
rehabil Réentrainement sur tapis roulant
d hémiplégiques non marchants 9 hémiplégiques,
très à distance évaluation sur le score de
FAC amélioration très nette de la locomotion 2
Effet à la phase initiale de la rééducation?
Texeira da Cunha et al 2002 Petits groupes 7
thérapie conventionnelle versus 6 thérapie
TRoulant Tendance en faveur de la thérapie TR
11Le traitement des troubles du tonus focalisés
- L analyse du Pied Varus équin
- Description clinique, empreinte podologique,
analyse de la marche - A quoi est lié l équin ?
- A quoi est lié le varus ?
- Existe t il une griffe des orteils ?
- Quels sont les moyens thérapeutiques?
12Analyse de l équin
- Quel degré d hypertonie et de rétraction de la
loge postérieure ? - L équin est il réductible? Est il réductible
genou flechi? - Un bloc anesthésique permet il de réduire
l équin? - Quelle est l hypertonie du triceps ?
- Quel déficit de la loge antéroexterne ?
- Recherche d une commande en triple flexion
13Analyse du varus
- Deux groupes musculaires potentiellement
varisants - Le Tibial postérieur
- Le Tibial antérieur
- Intérêt des analyses en laboratoire
- Existe t il une griffe des orteils?Existe t il
une dystonie du gros orteil?
14Les moyens thérapeutiques
- La Neurotomie tibiale postérieure sélective
- Branche du soléaire?
- Branches des jumeaux?
- Branche du tibial postérieur
- Branche du flechisseur profond des orteils
- L injection intra-musculaire de toxine botulique
- L allongement du tendon d achille
- La transposition du tendon du tibial antérieur