Les conduites addictives - PowerPoint PPT Presentation

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Les conduites addictives

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Alcool/cannabis/amph tamines:10% d pendants chez les usagers. Facteurs li s la substance ... Alcool/tabac : consommation encourag e par acceptation sociale ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Les conduites addictives


1
Les conduites addictives
  • Dr GUILLOU Morgane

2
Historique
  • 18/19ème siècle Modèle centré que les
    substances
  • Monomanies toxicomanie, alcoolomanie
  • Début 20ème intégration de lindividu
  •  Perte de liberté de sabstenir de boire de
    léthanol  Fouquet, 1951
  • Fin 20 ème modèle biopsychosocial
  • Rencontre entre produit, personnalité et contexte
    Olivenstein

3
Approche intégrée
  • Approche globale intégrée rend compte de la
    complexité de laddiction

1 Pharmacologie, prohibition 2 Psychanalyse,
psychobiologie 3 Sociologie, théories de
létiquetage 4  Modèles de maladie  5
Abords culturels, historiques 6 Sociologie
interactionniste, systémisme
2
Daprès Valleur,M
4
Comment se définit un trouble addictif ?
5
Critères pour le diagnostic de trouble addictif
(Goodman, 1990)
  • A - Échecs répétés de résister à l'impulsion
    d'entreprendre un comportement spécifique
  • B - Sentiment de tension augmentant avant de
    débuter le comportement
  • C - Sentiment de plaisir ou de soulagement en
    entreprenant le comportement
  • D - Sentiment de perte de contrôle pendant la
    réalisation du comportement

6
Critères pour le diagnostic de trouble addictif
(Goodman, 1990)
  • E - Au moins cinq des items suivants
  • 1. Fréquentes préoccupations liées au
    comportement ou aux activités préparatoires à sa
    réalisation.
  • 2. Fréquence du comportement plus importante ou
    sur une période de temps plus longue que celle
    envisagée.
  • 3. Efforts répétés pour réduire contrôler ou
    arrêter le comportement.
  • 4. Importante perte de temps passé à préparer le
    comportement, le réaliser ou récupérer de ses
    effets.
  • 5. Réalisation fréquente du comportement lorsque
    des obligations occupationnelles, académiques,
    domestiques ou sociales doivent être accomplies.
  • 6. D'importantes activités sociales,
    occupationnelles ou de loisirs sont abandonnées
    ou réduites en raison du comportement.
  • 7. Poursuite du comportement malgré la
    connaissance de l'exacerbation des problèmes
    sociaux, psychologiques, ou physiques persistants
    ou récurrents déterminés par ce comportement.
  • 8. Tolérance besoin d'augmenter l'intensité ou
    la fréquence du comportement pour obtenir l'effet
    désiré ou effet diminué si le comportement est
    poursuivi avec la même intensité.
  • 9. Agitation ou irritabilité si le comportement
    ne peut être poursuivi.
  • F - Certains symptômes de trouble ont persisté au
    moins un mois, ou sont survenus de façon répétée
    sur une période prolongée

7
Caractéristiques de l'addictionA retenir
  • L'addiction se caractérise par
  • l'impossibilité répétée de contrôler un
    comportement de consommation de substance
  • la poursuite de ce comportement en dépit de la
    connaissance de ses conséquences négatives
  • Le comportement a fonction de soulager une
    tension interne ou de produire un effet
    euphorisant

8
De quoi peut on être dépendant ?
9
  • Substances
  • Opiacés héroïne, opium, morphine, méthadone
  • Cannabinoïdes
  • Psychostimulants cocaïne, amphétamines
  • Alcool
  • Nicotine
  • Médicaments Benzodiazépines, Barbituriques
  • Comportements
  • Jeux dargent
  • Nourriture
  • Sexe
  • Achats compulsifs
  • Internet
  • Jeu vidéos
  • Etc..

10
Physiopathologie des addictions
11
Système de récompense
  • Circuit plaisir /souffrance ( attirance /
    évitement)
  • Impliqué tôt dans l'évolution
  • Activités favorables à l'espèce
  • Alimentation reproduction
  • Activités défavorables à l'espèce
  • Impliqué tôt dans le développement
  • Neuromédiateur clé dopamine
  • Les comportements de récompense
  • Les substances addictives
  • Stimulent la libération de dopamine

12
La voie de récompense
13
La voie de récompense
RENFORCEMENT REPONSES CONDITIONNEES MEMOIRE
14
La voie de récompense
Conséquences cognitives Recherche compulsive
15
Renforcement
  • Renforcement
  • Le stimulus augmente la probabilité pour que
    l'individu tente de le reproduire
  • Renforcement positif
  • Stimulus induit un effet agréable (positif) gt
    induit sa répétition
  • Renforcement négatif
  • Stimulus soulage une sensation désagréable
    (négative) gt induit sa répétition

16
Renforcement positif
  • Le comportement stimule le circuit dopaminergique
  • Répétition de la prise
  • Stimulation anormale non régulée
  • Prend la place des stimulations normales
  •  Les sensations remplacent les émotions 

17
Renforcement négatif
  • Effets psychotropes des produits
  • Antidépresseur
  • Anxiolytique
  • Euphorisant etc.
  • Soulagent les affects dépressifs, anxieux ou liés
    aux troubles de la personnalité ou aux
    difficultés interpersonnelles
  • Soulagement des envies impérieuses ou craving
  • Soulagement du syndrome de sevrage

18
Conditionnement
  • Rôle dans les compulsions
  • Pavlovien entre stimulus et substance
  • Environnement
  • État d'esprit
  • Association à un autre produit
  • Rituel de consommation
  • Effets subjectifs d'une faible consommation
  • Anticipation du résultat renforceur
  • Suite aux premières expériences
  • ROLE DES CIRCUITS MEMOIRE

19
Fonctionnement cerveau dépendant
  • Cerveau non addict


ACTION
Daprès Volkow, 2003
20
Fonctionnement cerveau dépendant
  • Cerveau non addict Cerveau addict

Récompense Motivation
Contrôle cortical
Mémoire
ACTION
ACTION
Daprès Volkow, 2003
21
Pourquoi ne sommes tous pas dépendants ?Les
facteurs de vulnérabilité
22
FACTEURS DE VULNERABILITE
Interactions Produit (P)x Individu (I) x
Environnement (E)
  • I Facteurs Individuels (de vulnérabilité et de
    résistance)
  • génétiques
  • biologiques
  • psychologiques
  • psychiatriques
  • E Facteurs d Environnement
  • familiaux
  • fonctionnement familial,
  • consommation familiale
  • sociaux
  • exposition consommation nationale, par âge,
    sexe, groupe social
  • marginalité
  • copains

23
FACTEURS DE VULNERABILITE
Interactions Produit (P)x Individu (I) x
Environnement (E)
  • I Facteurs Individuels (de vulnérabilité et de
    résistance)
  • génétiques
  • biologiques
  • psychologiques
  • psychiatriques

24
Facteurs individuels
  • Facteurs génétiques
  • Hypothèses voies dopaminergiques
  • Polymorphisme des récepteurs dopaminergiques
  • Hypothèses polygéniques
  • Spectre génétique commun à toutes les addictions,
    quelque soit la substance
  • Recherches actuelles
  • Interaction Genes/environnement
  • Exemple Modèle animal chez singe (Barr et
    al.,2004)
  • Étude de consommation OH adulte / séparation
    précoce de leur mère
  • Les singes séparés et ayant un allèle court de
    5HT plus de préférence dalcool

25
Facteurs individuels
  • Facteurs neurobiologiques
  • Circuit mesocorticolimbique des émotions et de
    récompense
  • Sensations des substances remplacent modulation
    émotions
  • Dopamine voie terminale commune toutes
    addictions
  • Identifié par recherches animales et
    neuroimagerie fonctionnelle
  • Dysfonctionnement des voies du stress

26
Facteurs individuels
  • Facteurs psychologiques
  • Tempérament et traits de personnalité
  • Recherche de sensations élevée
  • Mauvaise estime de soi
  • Carences narcissiques, timidité
  • Difficultés de gestion des émotions et à résoudre
    les problèmes interpersonnels
  • Evènements de vie
  • Deuils, pertes, rupture, maltraitance etc.

27
Facteurs individuels
  • Comorbidités psychiatriques
  • THADA, troubles des conduites
  • Impulsivité commune
  • Troubles de lhumeur
  • Troubles anxieux
  • Trouble de personnalité
  • antisociale / borderline

28
FACTEURS DE VULNERABILITE
Interactions Produit (P)x Individu (I) x
Environnement (E)
  • E Facteurs d Environnement
  • familiaux
  • fonctionnement familial,
  • consommation familiale
  • sociaux
  • exposition consommation nationale, par âge,
    sexe, groupe social
  • marginalité
  • copains

29
Facteurs environnementaux
  • Famille
  • Antécédents familiaux de dépendance
  • Fonctionnement intrafamilial et liens
  • Education, cadre familial et tolérance familiale
    vis à vis des substances
  • Pairs/Amis
  • Rôledans initiation consommation
  • Sociaux
  • Rupture de repères sociauxFDR dépendance
  • Rôle protecteur de insertion sociale scolaire et
    professionnelle

30
FACTEURS DE VULNERABILITE
Interactions Produit (P)x Individu (I) x
Environnement (E)
31
Facteurs liés à la substance
  • Modalités de consommation
  • Précocité (adolescence) risque
    abus/dépendance
  • Consommation autothérapeutique
  • si usage solitaire
  • Polyconsommations facteur de gravité
  • Pouvoir addictogène des substances
  • Tabac/ héroïne/cocaïne 50-60 dépendants chez
    usagers
  • Alcool/cannabis/amphétamines10 dépendants chez
    les usagers

32
Facteurs liés à la substance
  • Complications somatiques/psy/sociales
  • Risques complications psy cannabis/cocaïne
  • Risques désinsertion sociale héroïne
  • Risques viraux selon mode de prise
  • Statut social et culturel de substance
  • Héroïne marginalisée
  • Cocaïne acceptée dans certains milieux sociaux
  • Alcool/tabac consommation encouragée par
    acceptation sociale

33
Évaluation dune consommation de substance
psychoactive
34
Moyens de repérage
Usage
Usage à risque
Usage nocif
Dépendance
Type de
- situations
Très importants
consommation
- modalités
importants
- quantités
modérés
faibles
Problèmes et dommages
aucuns
Problèmes
dus à la consommation
de substances psychoactives
Outils de repérage
Quand ?
Interrogation systématique
Comment ?
sur la consommation
Combien ?
Tests
AUDIT
DETA

FAGESTROM
Tabac Short test
spécifiques produits
Autoévaluation
cannabis
CAST
ou

ADOSPA
adolescents
35
Types de consommation
36
De lusage à la dépendance

DEPENDANCE
USAGE
ABUS
RECHUTE
ARRET
ARRET
ARRET
Dommages -somatiques, -psychoaffectifs
-sociaux
Impossibilité de sabstenir de consommer
Consommations sans conséquences
37
LUSAGE
  • cest celui qui ne pose pas de problème,
  • pour lindividu ou son environnement

38

Exemple dusage 2 US/jour femme 3 US/jour homme
39
Usage à risque 3 dimensions
  • Situation
  • Trop cest quand ?
  • Modalités de consommation
  • Trop cest comment ?
  • Quantité de consommation
  • Trop cest combien ?

40
Trop cest quand ?
  • Risques situationnels
  • Conduite automobile
  • Grossesse
  • Prise de médicaments psychotropes

41
Trop cest comment ?
  • Modalités de consommation à risque
  • La précocité (tabac 12 ans, ivresse 13 ans,
    cannabis 14 ans) avant 15 ans
  • La consommation à visée autothérapeutique (pour
    apaiser un malaise)
  • Le cumul des consommations
  • Les conduites dexcès et livresse
  • La répétition des consommations à risques

42
Trop cest combien ?
  • Alcool H gt 21 verres par semaine
  • F gt 14 verres par semaine
  • Tabac toute consommation
  • Cannabis toute consommation
  • Autres produits toute consommation

43
LABUS
  • mode dutilisation inadéquat conduisant à une
    altération du fonctionnement ou une souffrance
    cliniquement significative, caractérisée par la
    présence dau moins une des manifestations
    suivantes au cours dune période de 12 mois
  • - utilisation répétée dune substance conduisant
    à lincapacité de remplir des obligations
    majeures, au travail, à lécole ou à la maison
  • - utilisation répétée dune substance dans des
    situations où cela peut être physiquement
    dangereux
  • - problèmes judiciaires répétés liés à
    lutilisation dune substance
  • - utilisation de la substance malgré des
    problèmes interpersonnels ou sociaux, persistants
    ou récurrents, causés ou exacerbés par les effets
    de la substance
  • les symptômes nont jamais atteint, pour cette
    classe de substance, les critères de la
    dépendance à une substance

44
DEPENDANCE (DSM IV, 1994)
  • Définie par lexistence de trois (ou plus) des
    manifestations suivantes, survenant à nimporte
    quel moment sur la même période de douze mois
  • 1. Existence dune tolérance, définie par lune
    ou lautre des manifestations suivantes
  • a besoins de quantités nettement majorées de la
    substance pour obtenir une intoxication ou
    leffet désiré
  • b effet nettement diminué en cas dusage
    continu de la même quantité de substance
  • 2. Existence dun syndrome de sevrage, comme en
    témoigne lune ou lautre des manifestations
    suivantes
  • a syndrome de sevrage caractéristique de la
    substance
  • b la même substance (ou une substance
    apparentée) est prise dans le but de soulager
    ou déviter les symptômes de sevrage
  • 3. La substance est souvent prise en quantité
    supérieure ou sur un laps de temps plus long que
    prévu

45
  • 4 . un désir persistant ou des efforts
    infructueux sont faits pour réduire ou
    contrôler lutilisation de la substance
  • 5 . un temps considérable est passé à faire le
    nécessaire pour se procurer la substance, la
    consommer ou récupérer de ses effets.
  • 6 . dimportantes activités sociales,
    occupationnelles ou de loisirs sont abandonnées
    ou réduites en raison de lutilisation de la
    substance
  • 7 . Lutilisation de la substance est poursuivie
    malgré lexistence dun problème physique ou
    psychologique persistant ou récurrent déterminé
    ou exacerbé par la substance

46
DEPENDANCE (DSM IV, 1994)
  • 1. Existence dune tolérance, définie par lune
    ou lautre des manifestations suivantes
  • 2. Existence dun syndrome de sevrage, comme en
    témoigne lune ou lautre des manifestations
    suivantes
  • 3. Substance prise en quantité supérieure ou sur
    un laps de temps plus long que prévu
  • 4 . Désir ou efforts infructueux pour réduire ou
    contrôler lutilisation de la substance
  • 5 .Temps considérable passé à se procurer la
    substance, la consommer ou récupérer de ses
    effets
  • 6. Abandon activités sociales, occupationnelles
    ou de loisir
  • 7. Poursuite des consommations malgré les
    conséquences

Critères de dépendance physique Insuffisants au
diagnostic
47
DEPENDANCE (DSM IV, 1994)
  • 1. Existence dune tolérance, définie par lune
    ou lautre des manifestations suivantes
  • 2. Existence dun syndrome de sevrage, comme en
    témoigne lune ou lautre des manifestations
    suivantes
  • 3. Substance prise en quantité supérieure ou sur
    un laps de temps plus long que prévu
  • 4 . Désir ou efforts infructueux pour réduire ou
    contrôler lutilisation de la substance
  • 5 .Temps considérable passé à se procurer la
    substance, la consommer ou récupérer de ses
    effets
  • 6. Abandon activités sociales, occupationnelles
    ou de loisir
  • 7. Poursuite des consommations malgré les
    conséquences

Critères centraux caractérisant la perte de
contrôle
48
Caractéristiques centrales de dépendance
  • Perte de liberté de sabstenir
  • Perte de contrôle
  • Incapacité darrêt
  • Nécessité de soins

49
Moyens de repérage
Usage
Usage à risque
Usage nocif
Dépendance
Type de
- situations
Très importants
consommation
- modalités
importants
- quantités
modérés
faibles
Problèmes et dommages
aucuns
Problèmes
dus à la consommation
de substances psychoactives
Outils de repérage
Quand ?
Interrogation systématique
Comment ?
sur la consommation
Combien ?
Tests
AUDIT
DETA

FAGESTROM
Tabac Short test
spécifiques produits
Autoévaluation
cannabis
CAST
ou

ADOSPA
adolescents
50
Dommages liés aux consommations
51
Dommages liés aux consommations
  • Dommages médicaux
  • AEG, hépatiques, cardiovasculaires, neurologiques
    etc.
  • Viraux penser dépistage sérologies
  • Psychiatriques syndromes dépressifs, troubles
    anxieux risque suicidaire, troubles du
    comportement

52
Dommages liés aux consommations
  • Dommages sociaux
  • Professionnels
  • Financiers
  • Dommages familiaux
  • Dommages légaux
  • Identifier la perception par le sujet de ses
    propres dommages

53
Outils dévaluation
54
ADOSPA
ADOlescents Substances PsychoActives Version
française du CRAFFT (Reynaud, Karila, Legleye
2002)
  • A Êtes-vous déjà monté(e) dans un véhicule
    (AUTO, moto, scooter) conduit par quelquun (vous
    y compris) qui avait bu ou qui était défoncé ?
  • D   Utilisez-vous de lalcool ou dautres drogues
    pour vous DÉTENDRE, vous sentir mieux ou tenir le
    coup ?
  • O     Vous est-il déjà arrivé dOUBLIER ce que
    vous avez fait sous lemprise de lalcool ou
    dautres drogues ?
  • S    Consommez-vous de lalcool et dautres
    drogues quand vous êtes SEUL(E) ?
  • P    Avez-vous déjà eu des PROBLÈMES en
    consommant de lalcool ou dautres drogues ?
  • A Vos AMIS ou votre famille ou vous ont-ils
    déjà dit que vous deviez réduire votre
    consommation de boissons alcoolisées ou dautres
    drogues ?
  • 2 ou 3 réponses positives suggèrent un usage
    problématique

55
CAST Cannabis Abuse Screening Test
  • Avez-vous déjà fumé du cannabis avant midi ?
  • Avez-vous déjà fumé du cannabis lorsque vous
    étiez seul(e) ?
  • Avez-vous déjà eu des problèmes de mémoire à
    cause de votre consommation de cannabis ?
  • Des amis ou des membres de votre famille vous
    ont-ils déjà dit que vous devriez réduire votre
    consommation sans y arriver ?
  • Avez-vous déjà essayé de réduire ou d arrêter
    votre consommation de cannabis sans y arriver ?
  • Avez-vous déjà eu des problèmes à cause de votre
    consommation de cannabis (dispute, bagarre,
    accident, crise d angoisse, mauvais résultat à
    l école) ?
  • 2 ou 3 réponses positives suggèrent un usage
    problématique

56
AUDIT C
Réponses cotées 0,1,2,3,4 Risque de consommation
excessive si score gt 3 pour une femme et gt 4 pour
un homme
57
DETA
58
Quelques données épidémiologiques
59
(No Transcript)
60
Illustrations cliniques
61
Ce que dit un jeune dépendant au cannabis
  • Au début, avec les copains, on sétait dit quon
    ne toucherait jamais à ça ! Mais quand tout
    lentourage est fumeur, il y a un jour où on est
    tenté, alors on a essayé quand même avec un pote.
    On rigolait tous ensemble sur des trucs trop
    bêtes, mais tellement drôles sous cannabis !

62
Ce que dit un jeune dépendant au cannabis
  • Au début, avec les copains, on sétait dit quon
    ne toucherait jamais à ça ! Mais quand tout
    lentourage est fumeur, il y a un jour où on est
    tenté, alors on a essayé quand même avec un pote.
    On rigolait tous ensemble sur des trucs trop
    bêtes, mais tellement drôles sous cannabis !
  • Usage  festif 

63
  • Très vite, jai commencé à me dire quun joint
    par mois cétait bien, puis un par semaine et un
    par jour, un à chaque pause... Maintenant, tant
    quil y a du shit je fume !

64
  • Très vite, jai commencé à me dire quun joint
    par mois cétait bien, puis un par semaine et un
    par jour, un à chaque pause... Maintenant, tant
    quil y a du shit je fume !

Tolerance
65
  • Très vite, jai commencé à me dire quun joint
    par mois cétait bien, puis un par semaine et un
    par jour, un à chaque pause... Maintenant, tant
    quil y a du shit je fume !
  • Comme je ne vais plus en cours, je reste toute la
    journée à la maison. Cest la perspective de
    fumer (ou de me ravitailler) qui me fait sortir.
    Sinon je ne bouge pas, je ne peux plus faire
    aucun effort, je nai pas envie, je ne suis pas
    motivé

Tolerance
66
  • Très vite, jai commencé à me dire quun joint
    par mois cétait bien, puis un par semaine et un
    par jour, un à chaque pause... Maintenant, tant
    quil y a du shit je fume !
  • Comme je ne vais plus en cours, je reste toute la
    journée à la maison. Cest la perspective de
    fumer (ou de me ravitailler) qui me fait sortir.
    Sinon je ne bouge pas, je ne peux plus faire
    aucun effort, je nai pas envie, je ne suis pas
    motivé
  • Conséquences psychologiques et sur les cours

Tolerance
67
  • Très vite, jai commencé à me dire quun joint
    par mois cétait bien, puis un par semaine et un
    par jour, un à chaque pause... Maintenant, tant
    quil y a du shit je fume !
  • Comme je ne vais plus en cours, je reste toute la
    journée à la maison. Cest la perspective de
    fumer (ou de me ravitailler) qui me fait sortir.
    Sinon je ne bouge pas, je ne peux plus faire
    aucun effort, je nai pas envie, je ne suis pas
    motivé
  • Même pour aller voir les potes, si je ne suis pas
    sûr quon va fumer, jai du mal à y aller

Tolerance
Conséquences psychologiques et sur les cours
68
  • Très vite, jai commencé à me dire quun joint
    par mois cétait bien, puis un par semaine et un
    par jour, un à chaque pause... Maintenant, tant
    quil y a du shit je fume !
  • Comme je ne vais plus en cours, je reste toute la
    journée à la maison. Cest la perspective de
    fumer (ou de me ravitailler) qui me fait sortir.
    Sinon je ne bouge pas, je ne peux plus faire
    aucun effort, je nai pas envie, je ne suis pas
    motivé
  • Même pour aller voir les potes, si je ne suis pas
    sûr quon va fumer, jai du mal à y aller
  • Conséquences sur les relations

Tolerance
Conséquences psychologiques et sur les cours
69
  • Très vite, jai commencé à me dire quun joint
    par mois cétait bien, puis un par semaine et un
    par jour, un à chaque pause... Maintenant, tant
    quil y a du shit je fume !
  • Comme je ne vais plus en cours, je reste toute la
    journée à la maison. Cest la perspective de
    fumer (ou de me ravitailler) qui me fait sortir.
    Sinon je ne bouge pas, je ne peux plus faire
    aucun effort, je nai pas envie, je ne suis pas
    motivé
  • Même pour aller voir les potes, si je ne suis pas
    sûr quon va fumer, jai du mal à y aller
  • Conséquences sur les relations
  • Sans cannabis, je ne sais pas quoi faire de mon
    temps,de mes journées, de ma vie je ne sais
    plus vivre sans cannabis !

Tolerance
Conséquences psychologiques et sur les cours
70
  • Très vite, jai commencé à me dire quun joint
    par mois cétait bien, puis un par semaine et un
    par jour, un à chaque pause... Maintenant, tant
    quil y a du shit je fume !
  • Comme je ne vais plus en cours, je reste toute la
    journée à la maison. Cest la perspective de
    fumer (ou de me ravitailler) qui me fait sortir.
    Sinon je ne bouge pas, je ne peux plus faire
    aucun effort, je nai pas envie, je ne suis pas
    motivé
  • Même pour aller voir les potes, si je ne suis pas
    sûr quon va fumer, jai du mal à y aller
  • Conséquences sur les relations
  • Sans cannabis, je ne sais pas quoi faire de mon
    temps,de mes journées, de ma vie je ne sais
    plus vivre sans cannabis !
  • Ne peut plus sarrêter de consommer

Tolerance
Conséquences psychologiques et sur les cours
DEPENDANCE
71
(No Transcript)
72
Consultation pour  problème dalcool 
  • Femme 64 ans
  • Divorcée à 50 ans, vit seule depuis, na pas
    souhaité refaire sa vie
  • 2 filles de 35 et 32 ans, et 2 petites filles
  • Travaille comme auxiliaire de puériculture en
    crèche
  • Propriétaire de son appartement

73
Éléments biographiques marquants
  • Mariée très jeune sous la pression familiale, a
    subi des violences conjugales durant 25 ans
  • Parle dune  vie sans tendresse , avec  seul
    avantage bonnes conditions financières 
  • Décision de séparation très liée à ses filles

74
Éléments biographiques marquants
  • Culpabilité vis à vis de ses filles
  • Laînée est instable enfants issus de plusieurs
    unions, situation sociale précaire et mises en
    danger répétitives
  • Nous la rencontrons un an avant sa retraite
  • Cancer du sein en 2007 (chir Rx)

75
Histoire de ses consommations
  • 20 ans première rencontre avec lalcool, en
    réunion familiale
  • Consommation festive  pour le goût  et le
    plaisir  et se sentir  plus décontractée 
  • Vers 25/27 ans consommations plus régulières
    avec son époux, apéritif tous les soirs et vin à
    table

76
Histoire de ses consommations
  • Percevait effets anxiolytiques de lalcool, seule
    source de plaisir selon elle dans contexte
    conjugal douloureux
  • Aggravation des consommations vers 49 ans, date
    où elle parle de lémergence dune  dépendance 
    selon elle
  • 53 ans quitte son mari et depuis  pas un jour
    sans alcool 

77
Diagnostic addictologique
  • Dépendance actuelle à lalcool
  • Consommation de 1 à 2 litres dalcool par jour
  • Tolérance, pas de signes de sevrage
  • Prises de doses supérieures
  • Essais infructueux darrêt
  • Perte de contrôle de ses consommations
  • Poursuite malgré perceptions de dommages

78
Diagnostic addictologique
  • Dépendance au tabac associée 1 paquet /jour
    depuis ses 20 ans, soit 44 PA
  • Antécédents de TCA, restriction
  • BMI actuel 19
  • Crainte de prendre du poids

79
Perception des troubles
  • Demande initiale  pouvoir se passer de
    lalcool 
  • Dommages perçus
  •  idées moins claires 
  • Santé troubles de l équilibre, chutes, nausées
  • Mais deuil du plaisir encore perçu avec lalcool
    impossible

80
Proposition de prise en charge
  • Suivi ambulatoire toutes 3 semaines
  • Travail motivationnel
  • Quantification des consommations
  • Sappuyant sur les ressources de la patiente
  • A partir de ses objectifs
  • Travail sur balance décisionnelle
  • Avantages et inconvénients de lalcool
  • Travail sur la fonction de lalcool pour elle

81
Proposition de prise en charge
  • Prise de conscience des quantités consommées
  • Tentatives de réduction avec identification des
    bénéfices liées à la diminution
  •  sentie fière ,  esprit plus clair 
  • Perception de la fonction autothérapeutique de
    lalcool  quand je suis seule, triste, ou quand
    il y a des problèmes 

82
Proposition de prise en charge
  • Identification des situations à risque de
    consommation lui a permis une nette réduction de
    ses consommations (0.25 à 0.5L de vin/jour)
  • Prise de conscience de son implication trop
    importante vis à vis des problèmes de son
    entourage, a pris plus de recul et de temps pour
    elle même et retrouver dautres plaisirs que
    lalcool
  • Aide à la gestion du craving dalcool par
    prescription dacamprosate 6 cps/j
  • Efficace sur ses envies de consommer moins
    fréquentes, mois intenses et plus brèves

83
Benoît, 26 ans
  • Demande de relais de substitution par
    buprénorphine
  • Célibataire, sans enfants, vit chez sa mère
  • Travaille comme dessinateur dans le BTP
  • Demande de soins motivée
  • Conséquences financières
  • Conséquences familiales mère
  • Projets dautonomisation

84
Synthèse des consommations
DC père
Maladie père
11
15
20
25
16
21
26
Tabac
Cannabis
OH
Héroïne
Buprénorphine
85
Effets recherchés
86
Effets recherchés
87
Effets recherchés
Contradépressive Désinhibiteur
88
Effets recherchés
Contradépressive Désinhibiteur
Désinhibiteur Réassurance
89
Synthèse
  • Homme 28 ans présentant une dépendance aux
    opiacés
  • Comorbidité phobie sociale
  • Fonction des substances
  • Effet désinhibiteur, apaisement de lanxiété
    ressentie, identification à un groupe
  • Troubles anxieux préalables aux consommations
  • Age de début troubles psy souvent préalable au
    trouble addictif

90
Proposition de prise en charge
  • Traitement de la dépendance aux opiacés
  • Buprénorphine instauré par palliers
  • Objectif abstinence opiacés et diminution du
    craving
  • Traitement de la phobie sociale
  • Suivi individuel de soutien
  • Groupe EAS
  • Médicamenteux ATD type ISRS
  • Objectif aider le patient à gérer le handicap
    social que représente pour lui sa phobie sociale
    et favoriser lobservance du ttt et prévenir la
    rechute

91
Proposition de prise en charge
  • Prise en charge sociofamiliale
  • Problèmatique de séparation/individuation
  • Soutien des projets dautonomisation en cours
  • Groupe de soutien de entourage pour la mère
  • Proposition dentretiens mère/fils

92
Liens Substances/ pathologies?
  • Choix électif de certaines substances ou
    comportements selon la pathologie comorbide ?
  • Substances sédatives dans les troubles anxieux
    recherche deffet anxiolytique
  • Mais paradoxalement substances psychostimulantes
    peuvent aussi être choisies dans les phobies
    sociales comme désinhibiteur
  • Pas d'études montrant d'association entre un
    trouble psychiatrique et une substance

93
(No Transcript)
94
(No Transcript)
95
Système de récompense et dépendance la voie
dopaminergique
Sources Adès 1997- Tassin 1997 - Krech 1997
96
Circuit de la récompense
Cannabis Cocaine Ecstasy Amphetamines
Nucleus Accumbens
Nicotine
Aire tegmentale ventrale
Mémoire
Alcool
THC
Acch
Bien-être
GABA
DA
système Opioide
DA
CB1
Consommation nourriture Comportement
sexuel Adaptation au stress
Amygdale
Matthes et al., Nature 1996 Maldonado et al.,
Nature 1997 Ledent et al., Science 1999
Stress
CRF
97
(No Transcript)
98
(No Transcript)
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