Troubles du sommeil chez le parkinsonien

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Rhône-Réadaptation -------------------------------
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yon Hôtel Dieu 25 avril 2007 -------------------
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Troubles de déglutition et dénutrition dans les
maladies neurologiques aigues et
chroniques Causes et prise en charge
Pr. Emmanuel Broussolle Service de Neurologie
C Hôpital Neurologique Pierre Wertheimer, Lyon
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--------------------------- Alimentation et
déglutition --------------------------------------
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• Lalimentation et lhydratation sont une
  nécessité vitale et aussi un plaisir, et
  supposent un bon fonctionnement de la déglutition
• La déglutition correspond à l'ensemble des
  mécanismes permettant le transport des aliments
  de la cavité buccale vers l'estomac
• Normalement quasiment imperceptible chez le sujet
  sain, elle pose problème en cas de dysphagie,
  sensation d'accrochage ou de blocage alimentaire

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--------------------------- Alimentation et
pathologies neurologiques chroniques -------------
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• La dysphagie peut témoigner d'une anomalie
  morphologique ou fonctionnelle au niveau des
  voies digestives
• Elle peut devenir un problème préoccupant voire
  vital dans les maladies neurologiques aigues et
  chroniques

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Les trois temps de la déglutition

• Le temps préparatoire buccal (volontaire)
• Formation du bol alimentaire
• Le temps bucco-pharyngé (automatique et
  conscient)
• Propulsion du bol alimentaire de la cavité
  buccale au sphincter supérieur de l'oesophage
  (SSO)
• Le temps oesophagien (non conscient)
• Transport du bol alimentaire du SSO au sphincter
  inférieur de l'oesophage (SIO)

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Evaluation clinique sur alimentation et
déglutition

• Questions générales sur lalimentation
  quantitative, qualitative, plaisir ou lassitude,
  durée, changement de texture, suppression de
  certains aliments, modification du poids
• Questions sur le temps de préparation buccale
  (mastication, salive, goût, )
• Questions sur le temps de préparation
  bucco-pharyngo-oesophagien (accès de toux,
  difficultés pour avaler les aliments, et/ou les
  boissons, les médicaments, prise de boisson pour
  aider à avaler, reflux par le nez, accès de
  suffocation,
• Examen orthophonique de la voix et de la
  déglutition

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VIDÉORADIOSCOPIE DE LA DÉGLUTITION
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La déglutition normale
8
Les troubles de déglutition en neurologie

• Pathologies aiguës
• Pathologies chroniques

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Les troubles de déglutition en neurologie aiguë

• AVC ischémiques ou hémorragiques
• AVC hémisphériques
• hémiplégie droite ou hémiplégie gauche
• déficit sévère associé à des troubles de
  vigilence
• fréquence  30-50 des AVC
• dans 20 des cas  aspirations pneumopathie
• nécessité fréquente de sonde nasogastrique à la
  phase initiale
• récupération progressive grâce à la prise en
  charge par lautre hémisphère
• au sixième mois  80-90 des cas ont récupéré un
  régime normal, mais des anomalies persistent
  fréquemment à lexamen clinique ou en
  vidéofluoroscopie

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Les troubles de déglutition en neurologie aiguë

• AVC multiple avec syndrome bi operculaire ou bi
  géniculé
• tableau possible de dysphagie aiguë isolée
• constitution généralement en 2 temps
• petites lésions ou petits infarctus des régions
  de lopercule rolandique, du faisceau géniculé
  (genou de la capsule interne)
• AVC du tronc cérébral
• troubles de déglutition fréquents (50)
• lésions protubérantielles ou bulbaires

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Les troubles de déglutition en neurologie AVC

• Vidéoradioscopie
• commentaires
• Syndrome de Wallenberg AVC du tronc cérébral
• ouverture du SSO très difficile avec stase
  pharyngé très important

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Autres troubles de déglutition aiguës

• Myasthénie
• Myopathies
• Lésion non vasculaire de lencéphale et du tronc
  cérébral  processus infectieux, inflammatoire,
  tumoral, toxique, anoxique
• Lésion des nerfs crâniens infectieuse (méningite,
  rhombencéphalite listérienne, diphtérie,
  botulisme )
• Lésion des nerfs crâniens inflammatoire (PRN,
  Guillain-Barré, paralysie faciale)
• Lésion des nerfs crâniens par carcinomateuse
  méningée

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Troubles de déglutition chroniques

• Sclérose latérale amyotrophique (SLA)
• Les troubles de la voix, de la parole et de la
  déglutition peuvent être initiaux ou compliquer
  une atteinte de la motricité des membres.
• A plus ou moins long terme, ils vont entraîner
  une perte de la communication orale et une
  dysphagie sévère.
• Ils sont dus à l'atteinte bulbaire et
  pseudo-bulbaire. Les troubles sont aggravés par
  latteinte des muscles respiratoires et
  latteinte des muscles cervicaux.

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Troubles de déglutition chroniques

• Sclérose latérale amyotrophique (SLA)

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Troubles de déglutition chroniques
Maladie de Parkinson
Il est admis que 50 à 90 des parkinsoniens ont
des troubles de la déglutition dont 20 à 50 ont
une expression clinique qui peut être dramatique
par ses conséquences cachexie et pneumopathies
d'inhalation.
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Troubles de déglutition chroniques
Maladie de Parkinson

• commentaires
• le temps buccal est marqué par des mouvements
  itératifs de rétropulsion inefficace
• on observe un reflux pharyngo-nasal
• hypokinésie des muscles du pharynx
• stase importante dans l'hypopharynx et
  fausses-routes par débordement

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Troubles de déglutition et maladie de Parkinson

• Les troubles de déglutition conduisent à une
  réduction des apports, et donc un amaigrissement
  qui est aggravé par celui naturel dans cette
  maladie lié à laugmentation du métabolisme de
  base
• Ils peuvent entraîner une difficulté de prise des
  médicaments, dont la L-Dopa, doù une cascade
  catastrophique (aggravation du Sd parkinsonien
  ouverture des gélules à ne pas faire, )

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Troubles de déglutition chroniques
Autres syndromes extrapyramidaux

• autres syndromes parkinsoniens dégénératifs
  atrophie multisystématisée, paralysie
  supranucléaire progressive, tout syndrome
  parkinsonien dont la pathologie iatrogène
  (neuroleptiques)
• dystonies (idiopathiques, secondaires dont
  Wilson)
• dyskinésies (Huntington, dyskinésies tardives
  iatrogènes des neuroleptiques)

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Autres troubles de déglutition chroniques

• Troubles de déglutition dans les syndromes
  cérébelleux
• concernent plus la préhension orale et la
  mastication que la déglutition automatique
  proprement dite
• Troubles de déglutition par encéphalopathie
  post-anoxique
• anoxie cérébrale néo- et périnatale (athétose
  double)
• anoxie cérébrale accidentelle (arrêt cardiaque,
  accident danesthésie, )

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Troubles de déglutition chroniques
Prise en charge

• Dépister
• Adapter lalimentation texture, collations,
  régime hypercalorique, compléments nutritionnels,
  bonne hydratation,
• Prise des médicaments (Parkinson, )
• Sonde nasogastrique
• Gastrostomie et nutrition entérale
• Résultats étonnants et pas seulement dans le
  Parkinson

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Gastrostomie et alimentation entérale
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Gastrostomie et alimentation entérale
Parkinson et Duodopa
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Gastrostomie et alimentation entérale
Conclusions et perspectives

• Dans notre service plusieurs dizaines de
  patients par an, le plus souvent dans des
  maladies neurologiques chroniques
• Amélioration de la qualité de vie
• Changement du pronostic notamment dans la maladie
  de Parkinson
• Il faut considérer la prise de charge de cette
  thérapeutique dans les établissements de SSR