PROPHYLAXIE DES MALADIES INFECTIEUSES

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PROPHYLAXIE DES MALADIES INFECTIEUSES
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Définition

• Ensemble des moyens capables dempêcher
  lapparition des maladies et déviter
  leur dissémination.

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• La prophylaxie peut être
• Collective,
• Individuelle.

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La prophylaxie collective

• Il sagit de moyens mis en uvre au niveau
  collectif pour lutter contre une maladie ou sa
  dissémination.
• léviction des sujets contagieux dans une
  collectivité  école, entreprise
• Les mesures dhygiène publique  distribution
  deau potable, daliments..

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La prophylaxie collective

• la vaccination  ayant pour but denrayer la
  progression dune maladie endémique ou
  épidémique.
• la déclaration obligatoire de certaines
  maladies  DDASS, DRASS, OMS.

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La prophylaxie collective

• Les mesures prophylactiques seront différentes en
  fonction de lincidence de la maladie dans le
  pays.
• Ex. La tuberculose dans un pays à forte incidence
  engendrera une politique de vaccination
  généralisée alors quelle génèrera dans un pays à
  faible incidence une politique de dépistage
  systématique par IDR.

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La prophylaxie individuelle

• Moyens mis en uvre au niveau de lindividu pour
  le protéger du risque infectieux
• ? Hygiène,
• ? Vaccination,
• ? Sérothérapie.

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LA VACCINATION
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Travail de groupe

• Fait partie de lévaluation du Partiel 1
• Noté sur 20 points
• 8 points attribués à la restitution dun travail
  écrit dactylographié si possible,
• 4 points attribués à lexposé du travail à
  lensemble du groupe,
• 8 points réservés à une question qui sera posée
  lors du partiel.

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Travail de groupe

• Organisation
• Travail de recherche et délaboration du document
  écrit 2 heures le 9 octobre,
• Exposé
• 1 heure ? 15 mn par sous groupe
• le 23 OCTOBRE pour le groupe A
• Le 24 OCTOBRE pour le groupe B

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Travail de groupe
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(No Transcript)
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AU TRAVAIL dans le respect des règles du travail
de groupe
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Historique

• Le terme de vaccination a pour origine la
  première immunisation réalisée par Edward JENNER
  en 1796 à partir du virus de la vaccine
  responsable de la  variole bovine .
  Il constata que les fermiers étaient préservés de
  la variole qui, à lépoque, décimait la
  population.
• Il eut lidée dutiliser le pus de vache pour
  créer le vaccin ainsi naissait la vaccination ? 
  on introduit un virus bovin, la vaccine, pour
  empêcher linfection par la variole. On parle
  alors de variolisation.
• Au XIXème siècle, Louis PASTEUR utilisa les noms
  de vaccin et vaccination en hommage aux travaux
  de JENNER. Il axa ses recherches sur
  latténuation de la virulence des vaccins et fit
  évoluer la variolisation vers la vaccination. Le
  vaccin de JENNER fut standardisé et devint
  obligatoire.

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Définition

• Traitement préventif mettant à profit les
  défenses naturelles de lorganisme.
• Elle vise à protéger lorganisme, dun agent
  infectieux donné par inoculation dune forme non
  pathogène à même de provoquer une réponse
  immunitaire avec production danticorps et
  fabrication de cellules dites  mémoires 
  (lymphocytes T et B).

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Principe de la vaccination (1)

• Lors de la première infection par un agent
  pathogène, le système immunitaire élabore une
  défense dite   réponse immunitaire
  primaire .
• Cette réponse est 
• ? dune part, cellulaire par lactivation des
  cellules macrophages et des cellules
  lymphocytaires,
• ? dautre part, humorale avec la fabrication
  danticorps et de cytokines.
• Il y a également constitution dun stock de
  cellules dites mémoires qui peuvent circuler dans
  lorganisme pendant des années, voire toute la
  vie.

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Principe de la vaccination (2)

• Lorsque les cellules mémoires rencontrent à
  nouveau lagent pathogène dont elles sont
  spécifiques, elles déclenchent une
  réponse immunitaire secondaire (beaucoup plus
  rapide et plus forte que la première).
  
• Ainsi, linfection est endiguée avant même que
  la maladie ne se déclare.
• Cest ce qui explique que les personnes ayant
  déclarée enfant une maladie sont immunisée à vie.
  
• La vaccination fait donc produire à lorganisme
  des cellules mémoires spécifiques dun ou de
  plusieurs antigènes de lagent pathogène.

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Quest-ce quun vaccin ?

• Un vaccin est une substance antigénique ayant
  perdu son pouvoir pathogène (germe auquel on fait
  perdre sa dangerosité).
• Introduit dans lorganisme, il provoque une
  immunité active de longue durée contre la
  maladie.
• Cest un dérivé non pathogène dun agent
  infectieux introduit dans lorganisme pour le
  rendre résistant à une maladie.
• Un vaccin contient donc un antigène responsable
  dune réaction immunitaire spécifique à un agent
  infectieux.
• Il sagit donc dun traitement préventif
  sollicitant les défenses naturelles de
  lorganisme, sans caractère de nocivité.

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Pourquoi vaccine-t-on ?

• Objectif individuel
• La vaccination permet de réduire les décès et les
  séquelles liés aux maladies infectieuses.
• Objectif collectif
• La vaccination évite lextension de la maladie et
  donc les épidémies.
• Les maladies infectieuses tuent ou laissent
  infirmes les individus ce qui génère un
  consommation en soins non négligeable ayant un
  impact sur les dépenses de santé.

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Les mécanismes daction

• Après la première injection du vaccin, on
  assiste à 3 temps 
• un temps de latence  il faudra 24 h à 2 semaines
  pour voir apparaître les anticorps sériques
• un temps de croissance  on assiste à un
  développement des IgG qui persisteront à un taux
  constant pendant plusieurs semaines,
• un temps de décroissance  le taux dIgG décroît
  rapidement ce qui explique la nécessité de
  réaliser plusieurs injections de vaccin pour
  re-solliciter la fabrication danticorps ainsi
  que la nécessité de rappel de vaccination.
• La durée de protection est variable selon les
  maladies, elle dépend de la durée de vie des
  cellules mémoires impliquées.

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Les différents vaccins (1)

• Les vaccins vivants atténués
• Ces vaccins sont élaborés à partir de virus ou de
  bactéries vivants atténués par un système de
  cultures successives destinées à ne conserver que
  les formes mutantes non pathogènes.
• Ils déclenchent une maladie bénigne et laissent
  une immunité solide.
• Ils sont administrés en une seule injection ou
  prise.
• Ex vaccin antipoliomyélitique Sabin (oral), la
  varicelle, le ROR, le BCG, la fièvre jaune, la
  variole.

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Les différents vaccins (2)

• Les vaccins tués ou inactivés
• Ils utilisent les germes pathogènes eux-mêmes
  mais après les avoir inactivés (tués) par la
  chaleur ou avec des antiseptiques. Ils gardent
  leur pouvoir antigénique et donne une immunité de
  bonne qualité.
• Ils sont administrés en plusieurs injections
  associées à un rappel.
• Ex premier vaccin antipoliomyélitique
  (injectable), la coqueluche, la typhoïde, la
  grippe, la rage.

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Les différents vaccins (3)

• Les vaccins obtenus par recombinaison génétique
  (antigènes vivants)
• Les recherches ont permis de mettre au point un
  vaccin par manipulation génétique.
• Il se rapproche des vaccins inactivés mais au
  lieu dinjecter tout le micro-organisme on
  utilise des fractions dantigène.
• Ex hépatite B obtenu par génie génétique (juste
  lenveloppe du virus).

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Les différents vaccins (4)

• Les anatoxines
• Elles sont obtenues à partir dune forme
  inactivée dune toxine produite habituellement
  par le micro-organisme pathogène.
• Les anatoxines sont efficaces lorsque le germe
  sécrète une toxine.
• Ex vaccin antitétanique ou antidiphtérique.
• Les vaccins inactivés polysaccharidiques
• On utilise des éléments de lenveloppe de lagent
  infectieux. Ces vaccins sont mieux supportés que
  ceux à base de germes entiers.
• Ex vaccin anti-pneumocoque ou
  anti-méningocoque.

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Effets secondaires (1)

• Une vaccination peut entraîner des réactions
  locales ou générales.
• Réactions locales
• Au niveau du point dinjection 
• Induration, rougeur, douleur soit dans les 3
  premiers jours, soit entre la 3ème et la 12ème
  semaine suivant la vaccination? coqueluche,
  grippe, hépatite A et B.
• Infection encore appelée lésion suppurée avec
  atteinte ganglionnaire proximale

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Effets secondaires (2)

• Réactions générales
• Fièvre qui peut durer 1 à 3 jours ? ROR, grippe,
• Céphalées ? grippe,
• Convulsions chez le petit enfant ? coqueluche,
• Éruption cutanée ? rougeole
• Douleur ou infection articulaire chez ladulte?
  rubéole et hépatite B,
• Parotidite ? oreillons,
• Toux ? coqueluche,
• Etat de choc et de prostration dapparition
  brutale avec pâleur, agitation mais de régression
  rapide (quelques minutes). Pas de séquelles par
  la suite.

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Contre- indications

• Les vaccins sont généralement très bien tolérés
  cependant, certaines situations sont considérées
  comme à risque pour lindividu.
• Ces risques sont liés aux effets secondaires du
  vaccin, à une prise médicamenteuse ou à une
  maladie du patient.
• BCG ? contre-indiqué dans les cas de 
  prématurité, maladie de peau étendue et en cours
  dévolution, infections aiguës, certains déficit
  immunitaires, le SIDA.
• Coqueluche ? contre-indiqué chez lenfant ayant
  eu des convulsions ou une encéphalopathie sauf
  sil court un risque de contamination auquel cas
  la vaccination se fera en milieu hospitalier.
• Rougeole ? contre-indiqué dans la grossesse,
  les leucémies, les cancers généralisés, les
  déficits immunitaires et chez les personnes
  traitées par corticoïdes.
• Dune manière générale, on évitera de réaliser
  un  vaccin vivant  en cas de grossesse, de
  maladies infectieuses en cours dévolution, de
  fièvre importante, de prise de médicaments
  immunosuppresseurs ou dinjection récentes
  dimmunoglobulines.
• En ce qui concerne les  vaccins inactivés  ou
  les anatoxines, on évitera également la
  vaccination en cas de maladie infectieuse, de
  forte fièvre, de maladies chroniques en cours
  dévolution ainsi que chez les sujets souffrant
  deczéma ou dinfections cutanées graves

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Limites de la vaccination

• Alors pourquoi pas un vaccin pour chaque
  pathologie infectieuse ?
• Les limites de la vaccination sont posées 
• ? dune part par
  lhyper variabilité antigénique que lon constate
  chez certains virus comme celui de la grippe qui
  subit des variations, débouchant dune année sur
  lautre sur lélaboration dun vaccin différent.
• ? dautre part
  par la complexité daction de certains virus
  contournant toutes les stratégies immunitaires de
  lorganisme rendant la mise au point dun vaccin
  très difficile, cest le cas pour le SIDA.
• ? et enfin parce
  que pas tous les agents infectieux ont la
  possibilité daboutir sur la réalisation dun
  vaccin. Létat actuel de la recherche dans ce
  domaine na pas permis davoir des vaccins pour
  les parasites et les champignons.

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Modes dadministration

• Les vaccins se conservent au réfrigérateur entre
  4 et 8.
• Les lyophilisats doivent être reconstitués au
  plus près de linjection et ne doivent surtout
  pas être préparés trop longtemps à lavance.
• Remboursés à 65 par la sécurité sociale.
• Les vaccins se font essentiellement en
  sous-cutané dans la région scapulaire ou
  deltoïde.
• Cas particulier  le BCG qui existe en buccal
  (Sabin)
• ou en intradermique
  pour linjectable.
• On évitera les intra-musculaires 
• Chez les enfants
  ? risque datteinte du nerf
  sciatique.
• Chez les adultes
  ? mauvaise dissémination du produit car zone
  souvent adipeuse donc risque dinefficacité du
  vaccin.
• Acte surtout réalisé par les médecins de ville,
  les vaccins sont également pratiqués par les
  infirmiers(ères).

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Cadre législatif

• Cadre législatif/ Décret de compétence infirmier
  du 29 Juillet 2004
• Article R4311-7   linfirmier est habilité à
  pratiquer les actes suivants 
• scarifications et injections destinées aux
  vaccinations ou aux tests tuberculiniques .

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LA SEROTHERAPIE
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Définition

• Méthode immunoprophylactique passive consistant à
  injecter des anticorps  tout prêts  empruntés
  au sérum sanguin dorganismes immunisés.
• Ces anticorps sont produits à partir de placenta
  ou de sérum animal.

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Indications

• Elle confère une immunité passive, immédiate et
  transitoire lorsquun risque infectieux immédiat
  ne permet pas dattendre le délai nécessaire pour
  obtenir une immunité active par une vaccination.
• Si la maladie est déclarée on parlera de
  sérothérapie.
• Sil existe un risque imminent on parlera de
  séro-prévention ou de séro-prophylaxie.
• Ces anticorps ont une très courte durée daction,
  en moyenne 3 semaines, cest pourquoi dans la
  séro-prévention on fait  1 injection de sérum
  associée à la première injection de vaccin.

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Inconvénients

• Ladministration de sérum provoque des accidents
  de nature allergique plus ou moins graves pouvant
  aller jusquau choc anaphylactique en moins de 30
  mn après linjection (traité par corticoïdes et
  O2) et parfois au décès par collapsus
  cardiovasculaire (chute TA, malaise général).
• Vers le 8ème jour, on assiste parfois à une
   maladie sérique  ? urticaire, fièvre,
  arthralgies.
• Pour pallier ces effets indésirables  il est
  préconisé dinjecter de 15 en 15 des doses
  faibles de sérum.