Cas clinique TIAC

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Cas clinique TIAC
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• Le 9 juin
• À 12h15, la DDASS du Nord est alertée par un
  parent délèves de la possibilité dune TIAC dans
  les écoles de Douai.
• À 13h15, un médecin généraliste signale dans sa
  clientèle, depuis 8h ce même jour, 11 cas de
  gastro-entérite chez des enfants.
• Lhôpital de Douai signale à 14h une arrivée
  massive denfants en pédiatrie et aux urgences et
  lhospitalisation de quelques adultes.
• Lappel des médecins libéraux par la DDASS
  démontre le caractère diffus et laspect ciblé de
  lépidémie sur les enfants de 2 à 12 ans
  scolarisés et fréquentant la restauration
  scolaire municipale.

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Rappeler la définition dune TIAC

• Apparition dau moins deux cas groupés, dune
  symptomatologie similaire, en général digestive,
  dont on peut rapporter la cause à une même
  origine alimentaire

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Vous êtes un médecin généraliste de Douai. En
dehors de la prise en charge thérapeutique de vos
patients, quelle démarche initiale ne devez-vous
pas oublier de faire?

• Signalement des cas rencontrés
• Sans délai, par téléphone
• Au MISP de la DDASS
• Dans le cadre de la procédure des maladies à
  déclaration obligatoire

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Vous êtes MISP à la DDASS. Quelles mesures
immédiates durgence faut-il envisager?

• Contacter le service de restauration collective
• Sassurer de la conservation des plats témoins
• Sassurer que les mêmes préparations que celles
  servies les trois jours précédents ne seront pas
  présentées aux repas suivants

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Que faites-vous pour rechercher lagent
infectieux en cause?

• Enquête épidémiologique
• Recensement et description des cas
• Caractéristiques des cas (âge, sexe, signes
  cliniques, date de début et de fin)
• Calcul des taux dattaque
• Courbe épidémique
• Enquête alimentaire exploratoire
• Menus détaillés
• Afin de faire des hypothèses sur le (ou les)
  aliment (s) à lorigine de la contamination
• Enquête cas-témoins
• Afin de tester les hypothèses avancées

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• Enquête vétérinaire et environnementale
• Enquête auprès du personnel de cuisine
• Interrogatoire et examen clinique (panaris,
  diarrhée) auprès des personnels de cuisine
• Etude de la chaîne alimentaire
• Avec la DDSV
• En vue didentifier des dysfonctionnements au
  niveau des locaux, du matériel (procédure de
  nettoyage, désinfection), des denrées (rupture
  de la chaîne du froid et du chaud) et du
  personnel (respect de lhygiène des mains)
• Et de mettre en place les mesures correctives
  immédiates

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• Enquête microbiologique
• Prélèvements orientés par les résultats de
  lenquête épidémiologique
• Portant sur
• Plats témoins
• Coprocultures (malades, personnels de cuisine)
• Eaux de distribution

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• Une recherche exhaustive en milieu scolaire est
  menée du 14 au 18 juin.
• Ont été retenus comme cas les enfants qui avaient
  présenté au moins 2 signes parmi les suivants
  fièvre, diarrhée, vomissements, douleurs
  abdominales, nausées.
• Le nombre de cas au sein des personnels
  enseignant et municipal a été dénombré sur les
  arrêts de travail et après enquête du médecin du
  travail.

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Cas de gastro-entérite
Restauration ville de Douai 1740 repas
Cuisine B 473 repas
Cuisine A 1267 repas
Centre 1
Centre 2
198 enfants 150 adultes
125 personnes âgées
131 repas 113 enfants 18 adultes
1136 repas 1035 enfants 101 adultes
Malades 0
Malades 0
Malades 545 enfants 79 adultes
Malades 109 enfants 18 adultes
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• La description des cas permet de relever les
  éléments suivants
• Les 1ers cas sont apparus à 18h le 8 juin, le
  dernier le 9 juin à 22h.
• Lacmé des cas sest située entre 8 et 12 h le 9
  juin.
• Les signes cliniques étaient fièvre élevée à
  39-40, douleurs abdominales, diarrhée non
  sanglante, vomissements, nausées.
• Aucun décès na été recensé.
• Vous réalisez une courbe épidémique.

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Courbe épidémique
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Quel est probablement lagent en cause? Sur quels
arguments?

• Salmonelle non typhique
• Arguments
• Délai dincubation de 12 à 36h
• Tableau clinique de type invasif avec nausées,
  vomissements, diarrhée aiguë invasive, douleurs
  abdominales et fièvre entre 38 et 40C

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Quel type daliments consommés recherchez-vous?

• Principalement ufs et préparations à base dufs
• Moins souvent viandes, volailles, poissons

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Repas du 8 juin à midi
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Quel type denquête a permis dobtenir ces
données? Quelle mesure dassociation pouvez-vous
calculer? Donnez-en une estimation pour le thon
mayonnaise.

• Enquête cas-témoins
• Odds Ratio
• OR (40 x 70) / (10 x 30) 9,3

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Repas du 8 juin à midi
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Quen concluez-vous?

• Probable TIAC à Salmonelle non typhique
  (Salmonella enteritidis)
• liée à la consommation de thon mayonnaise au
  cours du repas de midi du 8 juin

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• Lenquête vétérinaire révèle les éléments
  suivants
• Absence de circuits propres et sales différenciés
• Utilisation pour la mayonnaise dufs stockés à
  température ambiante en raison dune capacité
  insuffisante de chambres froides
• Absence de containers isothermiques et
  utilisation pour le transport des plats dun
  véhicule non isolé
• Conditions climatiques exceptionnelles avec une
  chaleur de 28C le 8 juin à midi

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Quelles mesures de contrôle et de prévention
pouvez-vous proposer?

• Améliorer les circuits propres et sales
• Augmenter les capacités frigorifiques
• Utiliser des containers de transport
• Utiliser de la mayonnaise industrielle

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Rappels de cours

• TIAC

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Contexte microbiologique

• Bactéries
• Salmonella (enteritidis, typhimurium)
• Staphylococcus aureus
• Bacillus cereus
• Clostridium perfringens
• Shigella
• Virus
• Norovirus
• Virus de lhépatite A
• Parasites
• Champignons

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Epidémiologie des TIACMorbidité et mortalité

• 559 foyers de TIAC déclarés en 2001
• 6742 malades
• Taux dhospitalisation 10
• Taux de létalité 4 pour 10000
• Diminution du nombre de TIAC déclarées de 15
  depuis 1998

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Epidémiologie des TIACPrincipaux agents
responsables

• Salmonella 64 (foyers)
• Staphylococcus aureus 16
• Clostridium perfringens 3
• Bacillus cereus 3
• Shigella 1

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Epidémiologie des TIACPrincipaux aliments
responsables

• ufs et préparations à base dufs 21 des foyers
  (surtout salmonelles)
• Laits et produits laitiers 7 (S. aureus)
• Produits de charcuterie 7
• Viandes 6,5
• Poissons et crustacés 6

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Epidémiologie des TIACFacteurs favorisants

• Contamination par lenvironnement (personnel et
  équipement) 55
• Matières premières contaminées 50
• Non-respect des températures réglementaires
  (chaîne du chaud et du froid) 49
• Erreur dans le processus de préparation 46
• Délai important entre préparation et consommation
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Surveillance des infections dorigine alimentaire
en France

• La Déclaration obligatoire
• TIAC et 6 maladies dorigine alimentaire
  (botulisme, brucellose, charbon, listériose,
  fièvres typhoïdes et paratyphoïdes et tularémie)
• Les Centres nationaux de référence
• 14 maladies
• Réseaux de cliniciens hospitaliers et libéraux
• Syndrome Hémolytique et Urémique
• Gastro-entérites aiguës (réseau Sentinelle)

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Cas clinique TIAC
Rappel Pôle Départemental de Sécurité
Alimentaire Producteurs Direction Départementale
des Services Vétérinaires Distributeurs Directio
n Départementale de la Concurrence, de la
Consommation et de la Répression des
Fraudes Consommateurs Direction Départementale
des Affaires Sanitaires et Sociales