Insuffisance Aortique

1
Insuffisance Aortique

2
Vous aurez beau ecouter, vous ne comprendrez pas
3
Insuffisance Aortique

• Étiologies
• Aigüe versus chronique
• Pathophysiologie
• Symptomes

• Signes(sémiologie)
• Investigation
• Prognostic
• Traitement

4
Étiologie Insuffisance Aortique Chronique

• Valvulaire
• Dégénérative
• Congénital(Bicuspid)
• Rhumatismal
• Endocardite
• Prolifération Myxomatous
• Bioprosthetic
• Vasculite(Lulus,PAR)

• Aortique
• Aneurysm Aortique avec dissection (MVAS)
• Aortite Syphilitique
• Spondylitie Ankylose
• Artérite cellule gaint
• Suppressant appetit
• Collangenose
• Marfan
• Osteogenesis imperfecta

5
Insuffisance Aortique Aigüe

• Dissection
• Endocardite
• Trauma

6
il vient de recevoir une vavuloplastie a ballon
7
Prévalance Insuffisance Aortique

• FRAMINGHAM STRONG HEART
• Prevalence 4.9 10
• Sévère 0.5 2.7
• Homme gt femme
• Léger I.A. 30 patient gériatique

8
Insuffisance Aortique Symptoms

• Aigüe
• Lipothymie (hypotension)
• Dyspnée (OAP)
• Choc cardiaque
• Surtout si HVG

• Chronique
• Asymptomatique
• Sévère
• Dyspnée
• Orthopnée, DPN
• Angine (nocturne)

9
Pathophysiologie
Insuffisance Aortique
Volume injection
Pression diastolique
Volume VG
Pression systolique
Perfusion Myocardial
Masse VG
Demand Myocardial
Ischemie myocardial
Dysfonction VG
Insuffisance cardiaque
10
Signe Insuffisance Aortique

• Aigue
• Hypotension(110 mmHg)
• Tachycardie (108 BPM)
• Léger pression différentiel (55 mm Hg)
• Souffle diastolique courte
• B2

• Chronique
• Hypertension (155 mmHg)
• Pression diffèrentiel augmenter (105 mm Hg)
• Souffle diastolique plus fort et prolongé
• Signe Pouls périphéral
• Dysfonction VG
• B3
• Apex déplacé et diffuse

B1
11
SOUFFLE DIASTOLIQUE Début diastole,
décrescendo, parasternal gauche Position
assis, Grade 1 a 3, parasternal droite si Aneurysm
12
Trois souffles dinsuffisance aortique

• 1. Souffle diastolique aortique
• 2. Souffle systolique éjection( Volume
  injection)
• 3. Austin Flint
• Souffle diastolique apical
• Dans 60 I.A. sévère
• Présystolique
• Régurgitation aortique collision avec valve
  mitrale anterieure

13
Pression Differentiel
14
Insuffisance Aortique Signe Pouls périphérique
(Ann Intern Med 2003)

• 12 éponymes
• Seulement Quatre signe avec evidence sufficient
  pour etudier
• Souffle Austin Flint
• Pouls Corrigan
• Signe de Hill
• Signe de Duroziez

15
(No Transcript)
16
Pouls Corrigan

• Description 1832 visuel
• Water-hammer/Bounding/Collapsing
• Non spécifique surtout indication haut débit
  cardiaque
• Anémie sévère, Grossese, Hyperthyroidie
• Pouls accentué avec élévation bras
• Pathophysiologie explique toutes les autres
  éponymes non-significatif

17
Signe de Hill

• Pression systolique pedius/popliteal moins
  systolique brachial (palpatation ou auscultation)
• Normal lt 20 mm Hg
• Indication I.A. sévère si gt 60 mm Hg
• Correlation avec progression I.A.

18
Signe de Duroziez

• Souffle fémoral systolique et diastolique
• Compression proximal et distal avec doigt ou
  stéthoscope
• Pistol shot auscultation fémorale sans compression

19
Signe de Duroziez
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
Insuffisance Aortique Chronique sévère

• Souffle diastolique Grade gt 3
• Pression diastolique lt 50 mm Hg et pouls
  differentiel gt 80 mm Hg
• Signe Hill gt 60 mm Hg
• Apex cardiaque déplacé
• Signe peripheral (non diagnostique)

23
Souffle Diastolique

• Aortique/Flint
• Rythm sinusal
• Diminuation B1
• B3 présent
• Pas de C.O.
• Manoeuvre Amyl nitrite diminuer souffle?

• Mitrale
• Fibrillation auriculaire
• Augmenter B1
• Pas de B3
• Claquement ouverture

24
Investigation

• ECG HVG
• RX Poumon
• Echocardiaque

25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
Echocardiaque

• Fraction ejection VG
• Diametre fin-systole
• Dilatation Aortique
• Indication Chirurgie RVA
• Severe symptomatique I.A.
• Severe I.A. asymptomatique avec
• dysfonction VG lt 55
• Diametre fin-systole gt 55 mm (gt25 mm/m2)

29
(No Transcript)
30
Pronostique

• Asymptomatique avec normal fonction VG
• Développement Sx ou Dysfonction VG lt 6/ans
• Si diamètre fin systole gt 50 mm 19 /ans
• Développement dysfonction VG Asx lt 3.5/ans
• Mortalité 0.2 /ans
• Asymptomatique avec dysfonction VG
• Développement symptomes 25 /ans
• Symptomatique(dysfonction VG)
• Mortalité 10-20/ans
• Mortalite post operative RVA dependent FEVG
• 41 10 ans survie si FEVG lt35
• 70 10 ans survie si FEVG gt50

31
(No Transcript)
32
Traitment

• Remplacement valve aortique
• Pontage aorto-coronaire
• Reparation aneurysm
• Vasodilator
• Hydralazine
• BCC nifedipine
• IECA
• Antibiotique Prophylactique

33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
Prediction of operative mortality after valve
replacement surgery, Edwards et al. JACC 2001
373885-892
36
Prediction of operative mortality after valve
replacement surgery, Edwards et al. JACC 2001
373885-892
37
(No Transcript)
38
Vous aurez beau ecouter, vous ne comprendrez
pasVous aurez beau regarder, vous ne verrez pas.

• Saint Luc
• Actes des Apotres 2826

39
References

• Medline.Don
• Mathieu.com
• NEJM 2004 351151539
• Ann Intern Med 2003138736
• JAMA June 16, 1999 281232231
• Guideline AHA/ACC Heart.org Bonow RO Circ
  1998981949
• Prediction of operative mortality after valve
  replacement surgery, Edwards et al. JACC 2001
  373885-892

• McGee,S. Evidence-Based Physical Diagnosis 2001
• Braunwald et al. Heart Disease 2001
• Sapira J. The art and science of Bedside
  Diagnosis, 1990

40
(No Transcript)