Esterilidad. Infertilidad.

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Esterilidad. Infertilidad.
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Esterilidad. Definición

• Incapacidad intrínseca para lograr un
• embarazo después de 24 meses de
• relaciones sexuales regulares, sin
• anticoncepción. En pacientes con 30 años.
• Aquellas que tienen una edad de 30 34
• años para establecer este diagnóstico
• se espera hasta 12 meses.

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Esterilidad. Clasificación.
Pareja que nunca logra un Embarazo.
Primaria
Tiene hijos y posteriormente No logra
embarazos.
Secundaria
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Infertilidad. Definición

• Es la incapacidad de la pareja
• para Lograr un embarazo
• a término.

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Infertilidad. Clasificación.
La pareja logra un embarazo pero no llega
al término del mismo. O fallece dentro de
los primeros 28 días de nacido.
Primaria
Pareja que logra un embarazo a término y
posteriormente no logra más ninguno.
Secundaria
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Infertilidad. Incidencia.

• En USA. 2.5 millones parejas infértiles,
• El 10 de las parejas son infértiles.
• El 15 al 20 no se logra identificar
  la
• causa de su infertilidad.
• Factor masculino alcanza un 30 al 44 .
• Primer año de relaciones sexuales se logra
• 80 de embarazo.
• Segundo año de relaciones sexuales 10 .

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Fisiología de la Concepción.

• Liberación de un óvulo con regularidad.
• Eyaculación seminal con calidad, cantidad
• y movilidad adecuada.
• Migración del esperma.
• Fecundación, migración del cigoto e
• implantación oportuna.

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Factores a estudiar en Infertilidad.

• Masculino.
• Vagino-Coital.
• Cervico-Uterino.
• Tubo-Peritoneal.
• Endocrino-Ovárico.
• Sin causa determinada.

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CAUSAS INFERTILIDAD EN LA PAREJA.
                                                
                 Porcentaje de diferentes causas
de infertilidad.
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ESTUDIOS EN ESPERMIOGRAMA

• Volumen2.0 ml o más.
• Ph 7.2-7.8.
• Concentración del esperma 20x106
  espermatozoides/ml o más.
• Total de espermatozides40x106 espermatozoides o
  más.
• Movilidad 50 o más con movilidad lineal
  progresiva  o 25 con movilidad lineal rápida
  dentro de los 60 minutos  siguientes a la
  recoleccion.

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TRASTORNOS DEL ESPERMA.
Causas infertilidad masculina.

• Enfermedades infecciosas o inflamatorias. Ej.
  Paperas, prostatitis, venereas.
• Enfermedades hormonales. Ej un problema
  pituitario.
• Trastornos inmunológicos. Autoanticuerpos contra
  el propio espermatozoide.
• Factores ambientales y de estilo de vida.
  Temperatura en testiculos (pantalones,
  calzonsillos).
• Enfermedades genéticas

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Enfermedades geneticas
Causas infertilidad masculina.

• Fibrosis quistica, el 70 de estos enfermos
  presentan ausencia congénita bilateral de los
  conductos deferentes.
• Sexo inverso. Hombres XX. Ej Turner.
• Cromosoma X supernumerario. Ej Klinefelter.
• Déficit de receptores de testosterona.
• Supresiones de partes del cromosoma Y. 3-30
  azoospermias u oligospermia lo tienen.
• Redistribución de ciertas partes de los
  cromosomas.
• Etc.

Estas causas son transmitidas a los hijos en caso
de usar el mismo esperma del hombre para la
inseminacion artificial.
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Anomalías anatómicas.
Causas infertilidad masculina.

• Las obstrucciones del tracto genital pueden
  causar infertilidad al bloquear parcial o
  totalmente el flujo del líquido seminal.
• Varicocele.
• Criptorquidia.
• Eyaculacion retrograda del diabetico.
• Hipospadias, y epispadias.
• Peyrone.
• Cicatrices, inflamaciones, infecciones del tracto
  urológico.

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Pareja Infértil. Factor masculino.

• Alteración en parámetros seminales
• y/o disfunción sexual.
• Análisis del semen.
• Pruebas post coitales.
• Anticuerpos antiespermas.
• Capacidad de fertilización de los
  espermatozoides.

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Infertilidad masculino. Interrogatorio.

• Fertilidad previa, salud general, edad.
• Traumas, Cirugías previas, Infecciones
  genitales.
• Alcoholismo, Cigarrillos, Drogas, tipo de
  trabajo (relacionado con calor), ropa
  interior.
• Estrés físico, mental y coitos frecuentes.
• Examen físico. Criptorquidia, varicocele,
  hidrocele.

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Muestra. Espermatobioscopia.

• Se pueden tomar dos muestras con intervalo
  mínimo de 15 días.
• Abstención sexual de 3 días. No pasar mas
  30 minutos par procesar la muestra.

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Valores. Espermatobioscopia.

• Licuefacción 30 minutos.
• Conteo 20 250 millones/ml.
• Motílidad igual ó gt 50 /ml.
• Volumen 2 a 5 ml.
• Morfología igual ó gt 50 .
• PH de 7.2 7.8.
• Espermatocultivo Buscar Chamydia
• Trachomatis, Mycoplasma Hominis.

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Infertilidad. Factor Ovárico.

• Función ovárica.
• Evaluación de la ovulación
• Defectos de la ovulación y
• fase lutea

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Ovarios. Su función.
Ovulación
Fisiológicas Pubertad. Embarazo. Lactancia. Postm
enopausia
Anovulación
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Interrogatorio de problemas ováricos.

• Menarquia.
• Ciclo menstrual. Ciclismo y duración.
• Síntomas y signos de enfermedades
  sistémicas
• Trastornos Tiroideos.
• Hirsutismo.
• Galactorrea.
• Obesidad y Bochornos.

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Métodos. Indirectos, Ovulación

• Ritmo menstrual.
• Temperatura basal corporal.
• Cambios del moco cervical.
• Biopsia endometrial cervical premenstrual.
• Progesterona titulación sanguínea.
• L. H. En orina
• Ultrasonografía seriada.
• Resistencia eléctrica bucal y vaginal.

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Algunos de efectividad diagnóstica.

• 
  
• Biopsia endometrial 80.
• Titulación de progesterona 80.
• Perfil ovárico
  95.

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Infertilidad. Factor Tubárico. Diagnóstico de
permeabilidad.

• Histerosalpingografia.
• Laparoscopia contrastada.
• Insuflación tubárica.

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Infertilidad. Factor Uterino. Diagnóstico.

• Interrogatorio y Examen Físico. (Tv.)
• Ultrasonido pélvico y /o vaginal.
• Biopsia endometrial.
• Histerosalpingografía.
• Histeroscopía.
• Laparoscopia.

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(No Transcript)
26
(No Transcript)
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Infertilidad. Factor cervical. Diagnóstico.
Causas.

• Examen Físico. (especulo). Posición.
• Citología exfoliativa orgánica.
• Exudado vaginal y cultivo.
• Causas
• Infecciones. Toxicidad inespecífica altera
• actividad fisicoquímica del moco.
• Cirugías previas.
• Actividad antiesperma.

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(No Transcript)
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Medios Diagnósticos en el Moco cervical.

• El PH.
• Pruebas cruzadas. (Esperma-moco).
• Pruebas post-coital.
• Cultivos con antibigramas.
• Actividad antiesperma.

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Infertilidad. Factor Coital.

• Vaginales
• Alteraciones Anatómicas
  Infecciones
• P.H. Vaginal.
• Disfunción coitales Frecuencia y Técnica.
• Pruebas post-coitales.

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Estudios Laboratoriales. No específicos.

• BH.
• Grupo y Rh.
• VDRL.
• Ego.
• Citología esfoliativa cervical orgánica.

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Factor masculino. Terapéuticas.

• Médico Antibióticos, Hormonales, etc.
• Quirúrgicos.
• Fertilización Asistida.
• Reproducción Asistida.
• G. I. F. T. (Transferencia intra- tubárica
• de gametos).

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Factor uterino. Terapéutica.

• Tratamiento médico Antibióticos, hormonales,
  anti-inflamatorios.
• Tratamientos quirúrgicos Miomectomia, legrados
  de cavidad, adherensiolisis, remoción de
  sinéquias.

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Factor Ovárico. Terapéutica.

• Inductores
  de la ovulación
• Correctores
  fase proliferativa
• y secretora.
• Programación
  coital.
• Resección en
  cuña.
• Incisiones
  lineales con Electro.
• 
  Láser.
• 
  Adherenciolisis.
  

Médico
Quirúrgico
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Medicamentos reestimulan al ovario.

• Omifin (citrato de clomifeno). 50mg.
• Gonadotropina Criónica Humana (HCG.) 500,
  2,000, 5.000 y 10.000 UI. Facilitar ruptura
  folicular.
• Gonadotropina Humana Posmenopáusica (HMG.)
• Facilitando desarrollo folicular 75 UI. y
  150 UI. de FSH y LH.

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Otras Alternativas para logro de una gestación.

• Psicoterapia y Terapia sexual.
• Reproducción Asistida
• Inseminación artificial.
• GIFT. Transferencia intratubarica de
  gametos.
• FIVTE. Fertilización invitro y
  transferencia embrionaria.