Feri b

1
Feri bácsi esete

• 75 éves férfi, ISZB, hypertonia, GERD, vascularis
  encephalopathia miatt gondozom
• Kellemetlen, napok óta tartó jobb alhasi
  fájdalom, borzongás, obstipáció miatt keres fel
  péntek este, a rendelés végén.
• Elmondja, hogy két hete pár napon át hasonló
  panaszai voltak, enyhébbek, maguktól múltak

2
Fizikális vizsgálat

• Subfebrilis. Hasa kissé puffadt. A coecumtájon
  érzékeny, vaskos köteg tapintható. Defense nincs.
  
• Appendicitisre utaló tünet nincs.
• RDV j.o. enyhe érzékenység, bogyós széklet az
  ampullában.

3
Dg?

• Diverticulitis?
• Appendicitis?
• Tumor? TBC? Ileitis terminalis? Fedett
  perforatio? Tályog? IBS?

4
Teendo ideális esetben

• Vérkép, Wgr, széklet occult vérzés
• Hasi UH, CT
• Colonoscopia vagy irrigoscopia
• Kórházba utalás

5
Teendo péntek este

• Kórházba menni nem hajlandó
• Antibiotikum
• metronidazol és/vagy
• kinolon
• cephalosporin
• Supportiv kezelés, diéta, bo folyadék,
  lázcsillapítás, fájdalomcsillapítás
• Hosszú távon rostbevitel

6
Mi történt?

• 3x250 mg Kliont kapott, bo itatás, könnyu étrend,
  pihenés, No-Spa-Algopyrin szükség esetén.
• Hétfon vérkép Fvs 12.000, balra tolt, Sü40
• UH kóros nem látható
• Szerdára panaszmentes volt, de a köteg még
  tapintható.
• Irrigoscopia A colon teljes szakaszán számtalan
  diverticulum telodött.
• Azóta napi 3x2 ek. korpát használ és jól van.

7
R.J. esete

• A 80 éves irót ISZB, COPD miatt gondozom. Gy
  Ventolin, Pulmicort, Euphylong, Nitrát tapasz,
  Zocor és Astrix.
• Fokozódó gyengeség miatt keres fel. Terhelésre
  dyspnoés, fáradékony.
• A fizikális vizsgálat során feltunnek igen
  halvány nyálkahártyái. P100/min, RR 110/70,
  Pulmo sípol, búg és pang, spasticus légzés.
  Hasban kóros eltérés nincs. RDVneg. EKG
  szokásos

8
Labor

• Súlyos vashiány és microcytaer anaemia derül ki.
  Egyéb laborleletei rendben.
• Széklet occultest 1x pozitív, 2x negatív
• Gastroscopia néhány erosio a gyomorban
• Rectoscopia néhány nodus
• Irrigoscopia sigma diverticulosis, a colon
  ascendensen van egy 3 cm hosszú, mérsékelten
  szukült szakasz, kissé egyenetlen széllel.
  Passage jó.

9
Colonoscopia

• Colon ascendens neoplasma.
• Mutét hemicolectomia.
• Dukes 1B adenocarcinoma. Utókezelés nem
  szükséges.
• A beteg a mutét után 3 héttel jól van, vérképe
  transfusio után vasszedésre normalizálódott.

10
Fél év múlva

• Kontroll colonoscopia ép viszonyok
• Labor, CEA, UH minden rendben
• Vérkép norm, 2 hónapja nem szed vasat.
• Occultest negatív.

11
3 hónappal késobb

• Nagy mennyiségu friss, piros vér ürül ismételten
  a rectumból székeléskor. A betegen acut
  vérvesztés klinikai tünetei.
• Akut sebészeti beutalás. Sürgos
  rectosigmoidoscopia a vérzésforrás egy sigma
  diverticulum. Konzervatív kezelés mellett a
  vérzés spontán szunik.
• Az ASA-t elhagyjuk.

12
ML. esete

• 60 éves, egyébként panaszmentes és jó állapotú
  férfi ismétlodo friss piros rectalis vérzést
  panaszol.
• Rectoscopia 17 cm-ig negatív. Colonoscopiát nem
  akar a beteg.
• Irrigoscopia a sigmában számtalan diverticulum
• Dg vérzés a diverticulumokból.
• Konzervatív kezelés, fokozott rostbevitel.

13
ML. esete

• Egy év múlva ileus miatt akut sebészeti ellátás
• A sigma kezdeti szakaszán kifekélyesedett,
  körkörösen szukíto adenocarcinoma.
• Sigma resectio, anus prae.
• A beteg a májmetastasisokba féléven belül belehal.

14
Diverticulosis epidemiológia

• 40 éves kor alatt ritkaság
• 60 felett közel 50 -os elofordulás
• Nyugati, fejlett országokban gyakori
• Afrikában, Ázsiában ritka
• Jobb colonfélen gyakori (nálunk)

15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
Diverticulosis - tünetek

• Tünetmentes
• Puffadás, hasfájás, székelési zavarok
• Differenciáldiagnosztika!
• Szövodmények okozta tünetek

18
Diagnosztika
19
Szövodmények

• Vérzés
• Diverticulitis
• Strictura, szukület
• Perforatio
• Tályog, peritonitis
• Fistula (bél, hólyag, hüvely)

20
Vérzés

• A fájdalommentes rectalis vérzések 30 -a
  diverticulum eredetu
• A diverticulosis vérzések 5-a masszív
• Diagnosztika
• Tc 99m kén-kolloid scan
• sürgosségi angiográfia
• acut colonoscopia

21
Kezelés

• Konzervatív
• vasoactiv anyagok, szelektív embolizáció,
• colonoscopos koagulatio
• Sebészi
• segmentalis resectio
• colectomia?
• Újravérzés esélye 20-30

22
Diverticulitis

• Microperforatio, peridiverticulitis és/vagy
  phlegmone
• Komplikált diverticulitis obstructio, szabad
  perforatio, fistula, abscessus

23
Diverticulitis - diagnosztika

• Jellegzetes tünetek
• Leukocytosis, leukocyturia
• UH, CT, kontrasztos vastagbélvizsgálat

24
Diverticulitis - kezelés

• Enyhe folyékony étrend, széles spektrumú
  antibiotikum
• Súlyos hospitalizáció, sz.e. sebészi ellátás
• Electiv resectio?

25
Diverticulosis - kezelés

• Megelozés
• egészséges életmód, rostdús étrend,
  rostkiegészitok, korpa, psyllium
• Kezelés
• egészséges életmód, rostdús étrend,
  rostkiegészitok, korpa, psyllium

26
(No Transcript)
27
(No Transcript)