ASTHME

1
ASTHME

• T. Beysens
• Pneumologie
• Centre Hospitalier de Saintonge

2
ASTHME

• Définition
• Epidémiologie
• Facteurs de risque
• Physiopathologie
• Aspects cliniques
• Diagnostic et bilan
• Programme thérapeutique en 6 parties
• Les systèmes médicamenteux

3
ASTHME

• Définition
• - épisodes de dyspnée sifflante, volontiers
  nocturnes, réversibles spontanément ou sous
  leffet dun traitement
• - inflammation des voies aériennes à
  lorigine dune hyperréactivité bronchique
• - obstruction bronchique variable et
  réversible

4
ASTHME

• Epidémiologie
• - en France, 2,5 à 3 millions de personnes
• prévalence augmente, de 5 à 7
  actuellement
• 10 à 14 des jeunes adultes et ados
• 8 à 10 des enfants dâge scolaire
• - en Europe, prévalence de 1,3 à 9,7, posit
  moy de la F
• - au niveau mondial, 100 à 150 millions
  dasthmatiques
• (OMS), pays anglophones

5
ASTHME

• Physiopathologie
• - le SNA syst Sy, pSy et NANC
• - lobstruction bronchique - spasme
• -
  inflammation avec œdème
• 
  et hypersecrétion
• -
  vieillissement bronchique
• - EFR DEP et VEMS

6
ASTHME

• Facteurs de risque
• - terrain génétique
• - facteurs intrinsèques
• - hormonaux
• - psychologiques
• - digestifs
• - facteurs extrinsèques
• - allergènes
• - pollution atmosphérique
• - tabagisme
• - facteurs météorologiques
• - virus

7
ASTHME

• Aspects cliniques
• - forme typique
• - formes selon lâge
• - formes symptomatiques
• - formes selon la gravité

8
ASTHME

• Aspects cliniques ( 1 )
• - forme typique
• - prodromes
• - causes provocatrices
• - phase détat
• - phase sèche
• - phase catarrhale
• - signes négatifs
• - après la crise
• - évolution immédiate

9
ASTHME

• Aspects cliniques ( 2 )
• - formes selon lâge
• - nourrisson bronchiolite
• - enfant gt 2 ans
• - grand enfant
• - adulte
• - sujet âgé
• - formes symptomatiques

10
ASTHME

• Aspects cliniques ( 3 )
• - formes symptomatiques
• - trachéite spasmodique
• - toux
• - asthme  asymptomatique 
• - asthme instable
• - asthme à dyspnée continue
• - bronchite dyspnéisante
• - asthme deffort
• - asthme avec état fébrile

11
ASTHME

• Aspects cliniques ( 4 )
• - formes selon la gravité
• - attaque dasthme
• - asthme aigu grave (ex  état de mal
  asthmatique)
• - classification en 4 stades ( GINA )

12
ASTHME

• Classification de la sévérité en 4
• paliers chez ladulte et chez lenfant
• - palier 1 intermittent
• - palier 2 léger persistant
• - palier 3 modéré
  persistant
• - palier 4 sévère
  persistant

13
ASTHME

• Les paliers chez ladulte

14
ASTHME

• Les paliers chez
• l enfant

15
ASTHME

• Aspects cliniques ( 5 )
• - quelques formes cliniques
  particulières
• - asthme professionnel ( 10
  des asthmes )
• - asthme et aspirine
• - asthme avec infiltrat à
  éosinophiles
• ( ABPA, sy de Churg et
  Strauss, mal de Carrington)

16
ASTHME

• Diagnostic et bilan
• 1 interrogatoire
• 2 ex complémentaires
• 3 diagnostic étiologique

17
ASTHME

• Diagnostic et bilan ( 1 )
• 1 interrogatoire
• 2 examens complémentaires
• - RP
• - EFR
• - gazo
• - tests de bronchoconstriction et
  de bronchodilatation
• - examen ORL
• - endoscopie
• - bilan allergologique
• - évaluation de lenvironnement
  allergénique

18
ASTHME

• Diagnostic et bilan ( 2 )
• - bilan allergologique
• - tests in vivo tests cutanés
• - exploration du mastocyte cutané
  porteur d Ig E spécifiques
• - tests cutanés par
   prick-tests  allergènes d acariens,
  d animaux, de pollens, de blattes, de
  moisissures
• - tests in vitro dosage d IgE
  totales et spécifiques
• - évaluation de l environnement allergénique
• - collecte et identification des
  pollens
• - habitat domestique

19
ASTHME

• Diagnostic et bilan ( 3 )
• 3 diagnostic étiologique
• - facteurs immunoallergiques
• -   infectieux
• -   endocriniens
• -   psychologiques
• -   médicamenteux
• -   digestifs et
  alimentaires
• - asthme intrinsèque

20
ASTHME

• Programme thérapeutique en 6 parties ( 1 )
• Objectifs
• - assurer et maintenir le contrôle des
  symptomes
• - prévenir les crises
• - normaliser le mieux possible la
  fonction pulmonaire
• - maintenir le niveau dactivité
  normal, y compris physique
• - éviter les effets secondaires des
  médicaments antiasthmatiques
• - prévenir la survenue dobstruction
  irréversible des voies
• aériennes
• - prévenir la mortalité

21
ASTHME

• Programme thérapeutique en 6 parties
• 1 éduquer le patient pour une relation
  de confiance
• 2 déterminer et suivre la sévérité de
  la maladie par des
• mesures objectives de la fonction
  pulmonaire
• 3 éviter ou contrôler les facteurs
  déclenchants
• 4 établir un plan de prise encharge au
  long cours
• 5 établir un plan de prise encharge
  des épisodes aigus
• 6 assurer un suivi médical régulier

22
ASTHME

• 1 éduquer le patient pour une relation de
  confiance
• - individualisation de léducation par
  étapes programmées
• - consultation initiale
• - consultation de suivi
• - autres sources de soutien et déducation
• - surveillance et problèmes à long terme
• 2 déterminer et suivre la sévérité de la maladie
  par des
• mesures objectives de la fonction pulmonaire
• 3 éviter ou contrôler les facteurs déclenchants
• - inducteurs et incitateurs
• - éviction des aéroallergènes
• -     allergènes alimentaires
• - contrôle de la pollution de lair
• - médicaments
• - immunothérapie spécifique

23
ASTHME

• 4 établir un plan de prise encharge au long
  cours
• - les médicaments antiinflammatoires et
  bronchodilatateurs
• - voies dadministration aérosols doseurs,
  chambres dinhalation, inhalateurs de poudre
  sèche, nébulisation
• - traitement en fonction de la
  classification de lasthme en paliers
• 5 établir un plan de prise encharge des
  épisodes aigus
• - évaluation de la sévérité des
  exacerbations
• - traitement à domicile des exacerbations
• -   lhôpital  
   
• 6 assurer un suivi médical régulier

24
ASTHME

• Les systèmes médicamenteux
• - le spray
• - association spray et chambre
  dinhalation
• - le système autohaler
• - le système turbuhaler
• - le système diskus
• - les gélules
• - la nébulisation

25
ASTHME
26
ASTHME
27
ASTHME

• Système autohaler

28
ASTHME

• Système turbuhaler

29
ASTHME
30
ASTHME