Psicofarmacologia Milena Pereira Pond

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Psicofarmacologia Milena Pereira
PondéProfa. Adjunta EBMSP
2
Os antidepressivos
3
Fator neurotrófico derivado do cérebro
Stahl, 2000
4
Stahl, 2000
5
Hipótese monaminérgica da ação antidepressiva
sobre a expressão gênica
Stahl, 2000
6
Inibidores da Monoamino Oxidase - IMAO

• Efeitos colaterais hipotensão ortostática,
  insônia, disfunção sexual
• Evitar alimentos ricos em tiramina
• Queijos envelhecidos
• Vinho tinto
• Carne defumada - atentar para feijoada
• Excesso de chocolate, café, abacate, uva passa
• 15 dias de intervalo para usar outro AD

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Quem são?

• Tranilcipromina
• Parnat - 10 mg

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Antidepressivos tricíclicosEfeitos colaterais -
Anticolinérgico
Visão turva
Boca seca
Obstipação
9
Antidepressivos tricíclicosEfeitos colaterais
Antagonismo alfa1-adrenérgico
Tontura
Diminui a TA
Sonolência
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Antidepressivos tricíclicosEfeitos colaterais -
Antihistamínico
Sonolência
Ganho de peso
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Antidepressivos Tricíclicos

• Cardiotoxicidade
• Em doses elevadas aumenta intervalo PR
• Dilata o tempo de condução átrio-ventricular
• Contra-indicações
• Glaucoma do ângulo fechado
• hipertrofia prostática

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Quem são?

• Imipramina
• Tofranil - 25mg - 75 mg
• Clomipramina
• Anafranil - 10 mg - 25 mg - 75 mg
• Amitriptilina
• Tryptanol - 25 mg - 75 mg
• Nortriptilina
• Pamelor - 10 mg - 25 mg - 50 mg - 75 mg
• Maprotilina
• Ludiomil - 25 mg - 75 mg

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Inibidores seletivos da recaptação de serotonina
- ISRS

• Vantagens
• Melhor tolerabilidade
• Não é letal em overdose
• Não tem toxicidade cardíaca
• Maior adesão ao tratamento

• Problemas
• Disfunção sexual
• Nausea
• Insônia
• Ansiedade e agitação
• Diarréia e dor de cabeça

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Quem são?

• Fluoxetina
• Prozac - 20 mg
• Sertralina
• Zoloft - 50 mg - 100 mg
• Paroxetina
• Aropax - 20 mg
• Fluvoxamina
• Luvox - 100 mg
• Citalopram
• Cipramil - 20 mg
• Escitalopram
• Lexapro 10 mg

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Inibidores seletivos da recaptação de serotonina
e noradrenalina - ISRSN

• Venlafaxina
• Uso em depressão apática com ganho de peso, TAG
• Problemas nausea, insônia, agitação, hipertensão
• Efexor, Venlift
• Desvenlafaxina
• Pristiq

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Inibidores seletivos da recaptação de serotonina
e noradrenalina - ISRSN

• Duloxetina
• Efeito em sintomas de dor
• Efeito na ansiedade
• Cymbalta

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Outros

• Mirtazapina
• Sonolência
• Ganho de peso
• Bupropriona
• Efeitos colaterais agitação, nausea, insônia,
  convulsões (4/1000)
• Marketing anti-fumo no Brasil

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Uso clínico

• Depressão
• Esperar o efeito 2-3 semanas
• Pânico e ansiedade
• Serotonérgicos - piora no início
• Transtorno afetivo bipolar
• Polo depressivo
• Depressão pós-psicótica
• Transtorno obsessivo compulsivo
• Serotonérgicos

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Ansiolíticos
20
Modulação alostérica GABA/BZD
Ômega 1 Ômega 2 Ômega 3
21
Modulação alostérica GABA/BZD
GABA
GABA
GABA
Cl -
Cl -
Cl -
Cl -
Cl -
Cl -
Cl -
Cl -
Cl -
Cl -
Cl -
Cl -
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Síndrome de abstinência

• Abstinência do 2o até o 10o dia
• Tremores, taquicardia, sudorese, espasmos
  musculares, hipertensão
• Ansiedade, disforia, hiperacusia
• Gosto metálico na boca
• Insônia, agitação, perda de apetite
• Ideação paranóide, despersonalização
• Convulsões

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Quem são?
24
Uso clínico

• Ansiedade
• Ansiedade fásica
• Quadros agudos
• Transtorno de ansiedade generalizada
• Crises de pânico
• Uso agudo
• Transtorno de pânico
• Auxiliar
• Fobia Social
• Associado a TCC

25
Estabilizadores do humor
26
Estabilizadores do humor

• Carbonato de lítio
• Primeira opção
• Litemia entre 0,6 a 1,2 mEq/l
• Toxicidade
• Sedação, diarréia, disartria, tremores, convulsão
• Tireóide Aumento TSH, diminuição T3 e T4
• Leucocitose, aumento de plaquetas

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Estabilizadores do humor

• Anticonvulsivantes
• Valproato de sódio
• Depakene
• Depakote
• Carbamazepina
• Tegretol
• Oxicarbazepina
• Trileptal
• Topiramato
• Topamax
• Lamotrigina
• Lamictal

Controlar enzimas hepáticas Risco de ovário
policístico
Risco de redução de granulócitos
Risco de hiponatremia
Lesões de pele Rush cutâneo
28
Anti-psicóticos
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Hipótese Dopaminérgica da Esquizofrenia
Via mesolímbica hiperativa
Vias mesocortical hipoativa
Sintomas positivos
Sintomas negativos
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Fase aguda

• Escolha da medicação
• Experiência anterior.
• Dosagem.
• 2-4 semanas para resposta inicial.
• Até seis meses para resposta total.
• Efeitos terapêuticos máximos e colaterais
  mínimos.
• Titular pelos efeitos colaterais e aguardar duas
  semanas.

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Fase estável

• Antipsicóticos
• Reduz a recaída em 30 por ano.
• Sem AP -gt 80 recaída em 5 anos.
• Dose de manutenção.
• Limite para SEP.
• 2ª geração pode usar doses maiores -gt menos
  recaída.
• Manutenção contínua da medicação.
• Menos recaída.
• Múltiplos surtos ou dois surtos em 5 anos.
• Pode suspender após um ano de remissão.
• Reduzir em 10 por mês.

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Classificação dos antipsicóticos

• Antipsicóticos de 1ª geração típicos
• Fenotiazinas
• Alifáticas
• Clorpromazina
• Levomepromazina
• Piperidínicas
• Tioridazina
• Piperazinicas
• Trifluoperazina
• Flufenazina
• Butirofenonas
• Haloperidol

S E D A Ç Ã O
D O P A M I N A
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Antipsicóticos de 1ª geraçãoBloqueio das quatro
vias
Via mesolímbica Melhora sintomas positivos
Via nigroestriatal (SEP)
Via mesocortical Sem melhora sintomas negativos
Via tuberoinfundubular (inibe liberação de
prolactina)
34
Antipsicóticos de 1ª geração

• Eficazes para a maioria dos sintomas.
• Positivos.
• Alucinações.
• Falta de cooperação.
• Hostilidade.
• Ideação paranóide.
• Melhora 60 x 20 placebo.
• Início de melhora seis semanas.
• Negativos.
• Apatia.
• Embotamento afetivo.
• Avolição.

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Efeitos colaterais

• Sistema nervoso autônomo
• Anticolinérgico - muscarínico
• Levomepromazina, clorpromazina e tioridazina
• Perda da acomodação visual
• Boca seca
• Constipação e dificuldade de urinar
• Bloqueio alfa 1 adrenérgico
• Levomepromazina, clorpromazina e tioridazina
• Hipotensão ortostática
• Disfunção erétil e retardo na ejaculação

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Efeitos colaterais

• Sistema neuroendócrino
• Bloqueio dopaminérgico tuberoinfundibular
• Hiperprolactinemia
• Amenorréia
• Galactorréia
• Diminuição da libido
• Infertilidade
• Bloqueio dopaminérgico meduloperiventricular
• Aumento do apetite
• Obesidade

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Efeitos colaterais

• Sistema nervoso central
• Anticolinérgico muscarínico Psicose tóxica
• Bloqueio dos receptores histamínicos Sedação
• Convulsões

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Efeitos colaterais

• Distonia aguda
• Efeitos agudo
• Espasmos musculares do pescoço, faringe e língua
• Protusão da língua
• Contraturas musculares em região cervical
• Atenção para metoclopramida (Plasil)
• Discinesia tardia
• Efeito tardio
• Movimentos bucolinguomastigatórios involuntários
  e repetitivos.

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Antipsicóticos de 2ª geração

• Doses eficazes não causam SEP.
• Antagonismo central com receptores de dopamina e
  serotanina.

40
AP 2a geração

• Clozapina
• Risco de agranulocitose
• 1 a 2 , Brasil 0,3
• Uso monitorado pelo HMG
• Convulsão 3 a 4
• Miocardiopatia.
• Tratamento de discinesia tardia.
• Pacientes refratários.
• Reduz ideação e tentativas de suicídio.
• Hostilidade e agressividade perisistentes.
• Leponex - 25 e 100 mg.
• Efeito 6 a 12 semanas até 1 ano.

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AP 2a geração

• Risperidona
• Melhor ou igual ao haloperidol sintomas
  globais.
• Melhora superior ao haloperidol na neurocognição
  global (Bilder et al., 2002).
• Não há evidências de ação direta nos sintomas
  negativos.
• Hiperprolactinemia.
• Hipotensão postural.
• Maior risco de AVCI em idosos.
• Risperdal, Zargus 0,25 1 2 3 mg solução.

42
AP 2a geração

• Olanzapina
• Melhor ou igual ao haloperidol sintomas
  globais.
• Não há evidências de ação direta nos sintomas
  negativos.
• Eficácia no déficit neurocognitivo superior ao
  haloperidol (Purdon et al., 2000 Bilder et al.,
  2002).
• Melhora de sintomas do humor.
• Zyprexa 2,5 5 e 10 mg.

43
AP 2a geração

• Quetiapina
• Eficácia semelhante aos AP 1ª geração.
• Não há evidências de ação direta nos sintomas
  negativos.
• Eficácia no déficit neurocognitivo superior ao
  haloperidol (veligan et al., 2002).
• Melhora de sintomas depressivos.

44
AP 2a geração

• Ziprasidona
• Ingestão com alimentos aumenta a absorção.
• Eficácia semelhante aos AP 1ª geração.
• Não há evidências de ação direta nos sintomas
  negativos.
• Risco de aumento de intervalo QTc.
• Arritmia ventricular torsade point.
• Geodon 40 e 80mg.

45
AP 2a geração

• Aripiprazol
• Eficácia semelhante aos AP 1ª geração.
• Não há evidências de ação direta nos sintomas
  negativos.
• Não induz ganho de peso.
• Casos relatados de reagudização de psicose.
• Melhora associando 1ª geração.
• Abilify 15, 20 e 30 mg.

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Doses
Medicamento Dose Meia vida
Clorpromazina 300 a 1000 6
Flufenazina 5 a 20 33
Tioridazina 300 a 800 24
Trifluoperazina 15 a 50 24
Haloperidol 5 a 20 21
Aripiprazol 10 a 30 75
Clozapina 150 a 600 12
Olanzapina 10 a 30 33
Quetiapina 300 a 800 6
Risperidona 2 a 8 24
Ziprasidona 120 a 200 7
47
Eletroconvulsoterapia

• Indicações
• Depressão grave com risco de suicídio
• Depressão refratária
• Esquizofrenia refratária
• Esquizofrenia catatônica
• Contra-indicações
• Infarto recente.
• Cardiopatia grave.
• Hipertensão intracraniana.

48
Estimulação magnética transcraniana

• Indicação
• Depressões

49
Psicocirurgia

• Agressividade refratária
• TOC refratário
• Depressão refratária
• Manuela G. Lima 9977-1254
• Milena Pondé 8882-2505, milenaponde_at_bahiana.edu.
  br
• Esdras Moreira 9988-5788