R

1
Résistance des bactéries anaérobies aux
antibiotiques

• Barbara FOUCHER BUONO
• Aurélie MATRAT
• DES Bactériologie Virologie 2006-2007
• 23 Février 2007
• Tuteur Olivier DAUWALDER

2
Plan

• Les bactéries anaérobies
• Définition
• Classification
• Pathogénicité
• Les différentes espèces
• Circonstances justifiant leur recherche
• Modalités de prélèvement
• Anaérobies et antibiogramme
• Circonstances le justifiant
• Techniques de réalisation
• Antibiotiques
• En pratique aux HCL
• Résistance naturelle des germes
• Phénotypes de résistance
• Conclusion

3
Les bactéries anaérobiesDéfinition

• Bactéries dépourvues des enzymes du métabolisme
  respiratoire et produisant leur énergie par
  fermentation.
• Bactéries EOS extremely oxygen sensitive ne
  tolèrent aucun contact avec loxygène, pas de
  pouvoir pathogène, commensales tube digestif
  (rôle de barrière probable ).
• ex Treponema pertenue
• Bactéries anaérobies strictes pour
  lesquelles loxygène est toxique au-delà de 5 ,
  pathogènes de lhomme.

4
Les bactéries anaérobies Classification

• Anaérobies telluriques
• Survie dans le milieu extérieur sous forme de
  spore
• Commensaux de l'intestin
• Pouvoir pathogène via leur toxine
• Flore de Veillon
• Non sporulée
• Commensale des cavités naturelles de l'homme
• Pas de toxine
• Pathogène par son pouvoir de multiplication

5
Sporulées
Clostridium
Bacilles Gram
Bacteroides Prevotella Porphyromonas Fusobacterium
Bactéries anaérobies
Bacilles Gram -
Actinomyces Propionibacterium Bifidobacterium Euba
cterium Mobiluncus
Bacilles Gram
Non sporulées
Peptostreptococcus Peptococcus
Cocci Gram
Cocci Gram -
Veillonella
6
Les bactéries anaérobies Pathogénicité

• 2 grands types dinfections

• Infections à Clostridium sécréteurs de toxines
• Généralement exogène
• A très forte pathogénicité
• Toxi-infections Pénétration de la bactérie,
  multiplication et sécrétion de toxines (C.
  tetani, C. perfringens, C. difficile)
• Intoxinations Ingestion de toxine préformée (C.
  botulinum)

• Infections mixtes
• Souvent plurimicrobiennes
• Développement au voisinage des muqueuses
• Origine endogène

7
Les bactéries anaérobies

• Les différentes bactéries anaérobies

8
Bacilles à Gram négatifBacteroides

• Isolé dans 24 à 39 des produits pathologiques
  dorigine humaine
• Plus de la moitié des bactéries anaérobies
  isolées
• On distingue le groupe fragilis des non fragilis
• Les Bacteroides du groupe fragilis sont les les
  plus pathogènes et les plus souvent rencontrés
• Autres espèces

B. splanchicus
B. capillosus
B. coagulans
B. galactunoricus
B. pectinophilus
B. pneumosinte
B. putredinis
B. ureolyticus
9
Bacilles à Gram négatif Bacteroides du groupe
fragilis

• Caractères généraux
• Croissance relativement rapide pour une bactérie
  anaérobie
• Capsulé
• Habitat
• 1 flore du colon
• Commensal flore vaginale
• Pathogénicité
• gt 50 des infections à anaérobies
• Septicémie (30 à 60 des septicémies à
  anaérobies), infections abdominales,
  gynécologiques, suppuration de paroi,
  stomatologiques

B. fragilis
B. thetaiotaomicron
B. distasonis
B. caccae
B. merdae
B. vulgatus
B. ovatus
B. eggerthii
B. uniformis
B. strecoris
10
Bacilles à Gram négatifPorphyromonas et
Prevotella

• Caractères généraux
• Croissance lente 3-4j, exigence en hémine.
• Pigmentation noire de certaines espèces
• Habitat
• Commensaux de la cavité buccale /- intestin et
  tractus urogénital
• Pathogénicité
• Infections pleuro-pulmonaires, gynécologiques et
  ORL

Prevotella pigmentées (noir) P. intermedia, P. melanogenica, P. corporis, P. denticola Prevotella non pigmentées P. oris, P. buccae, P. bivia, P. veroralis
Porphyromonas P. gingivalis, P. endodontalis, P. assacharolytica
11
Bacilles à gram négatifFusobacterium

• Caractères généraux
• Morphologie fusiforme caractéristique
• Habitat
• Flore normale cavité buccale, voies respiratoires
  supérieures, voies génitales
• Pathogénicité
• F. nucleatum infections pulmonaires,
  gynécologiques et de périodontites
• F. necrophorium syndrome de LEMIERRE (en
  augmentation), angine de Vincent avec spirochète

F. nucleatum
F. necrophorium
F. varium
F. mortiferum
12
Autres bacilles Gram -très rarement rencontrés

• Bilophila
• Bilophila wadsworthia appendicites gangréneuses
  et perforées, possède généralement une béta
  lactamase.
• Leptotrichia
• Pathogénie possible chez limmunodéprimé et en
  post partum septicémies.
• Selenomonas
• Centipeda
• Desulfomonas
• Sutterella
• Tissierella

13
Bacilles à Gram positif non sporulés

• Pouvoir pathogène faible
• Principaux genres

Genres Fréquence disolement dans les produits pathologiques humains
Actinomyces rares
Propionibacterium 6-17
Bifidobacterium 1 à 3
Eubacterium 4 à 6
Mobiluncus 11 des leucorrhées
Forme irrégulière
Forme régulière
14
Bacilles à Gram positif non sporulés
Actinomyces

• Caractères généraux
• Aspect ramifié, possible Gram irrégulier,
  aérotolérance,
• catalase -
• Colonie opaque blanche irrégulière avec cratère
  central (dent molaire)
• Habitat
• Flore buccale et digestive normale
• Pathogénicité
• Abcédogène, agent de lactinomycose vraie
  (granulomatose chronique) et de suppurations sur
  stérilet (A. israelii)
• Les suppurations présentent des grains jaunes
  visibles à l'œil nu

A. israelii A. georgiae
A. naeslundii A. turicensis-radingae
A. odontolyticus A. neuii
A. pyogenes A. gerencseriae
A. viscosus A. meyeri
15
Bacilles à Gram positif non sporulés
Propionibacterium

• Caractères généraux
• Possible aérotolérance, catalase
• Habitat
• Flore cutanée et vaginale normale
• Pathogénicité
• Hémocultures contaminant
• "Propionibactéries" de la peau
• Mastoïdite granulomateuse, acné juvénile,
  infection sur matériel, bactériémie
• Infection sur matériel à HEH,
• isolement sur au moins 2
• prélèvements pour prise en compte dans le
  traitement

Propionibacterium acidipropionici Propionibacterium cyclohexanicum Propionibacterium freudenreichii Propionibacterium jensenii Propionibacterium microaerophilum Propionibacterium thoenii
Propionibacterium acnes Propionibacterium australiense Propionibacterium avidum Propionibacterium granulosum Propionibacterium propionicum
Propionibactériesclassiques
Propionibactéries de la peau
16
Bacilles à Gram positif non sporulés

• Bifidobacterium
• Flore intestinale et vaginale normale
• Rôle pathogène opportuniste rare
• (B. dentium)
• Eubacterium lentum
• Rarement mis en évidence
• Commensal du tube digestif
• Rôle pathogène opportuniste rare souvent
  culture mixte dabcès, plaie
• Mobiluncus
• Gram ou - ? Structure Gram positif mais ne
  prend pas la coloration
• Particularité sensibilité à gentamycine,
  variable pour métronidazole
• Flore vaginale (petite quantité)
• Vaginose (grande quantité)

17
Bacilles à Gram positif sporulés Clostridium

• Caractères généraux
• gt10 des anaérobies isolées en milieu hospitalier
• Spore terminale ou subterminale thermorésistante
  (destruction par autoclavage 120C 20 min)
• Habitat
• Sol et végétaux
• Commensaux du tube digestif de lhomme et des
  animaux

C. perfringens C. cadaveris
C. tetani C. paraputrificum
C. botulinum C. sporogenes
C. difficile C. histolyticum
C. ramosum C. bifermentans
C. clostridiiforme C. tertium
C. innocuum C. butyricum
C. septicum C. novyi
C. sordellii
Fréquence disolement dans les produits
pathologiques 11 à 14
18
Les bactéries anaérobies Pathogénicité des
Clostridium

• Pathogénicité
• Production de toxines très puissantes

Tableau clinique Espèce impliquée
Colite pseudomembraneuse C. difficile
Entérite nécrosante C. perfringens
Intoxication alimentaire C. perfringens
Gangrène gazeuse C. perfringens C. septicum C. novyi C. Sordellii
Botulisme C. botulinum
Tétanos C. tetani
19
Cocci à Gram positif Peptococcus et
Peptostreptococcus

• Caractères généraux
• Pigment noir de P. niger sur GS
• Pousse en 48 h ou plus
• Habitat
• Flore de Veillon
• Bouche, oropharynx et voies génitales de lhomme
• Pathogénicité
• Affections bucco-dentaires, péritonéales,
  gynéco-pelviennes (avec B. fragilis), pleuro
  pulmonaires, articulaires ou osseuses.
• Bactériémies et septicémies possibles.

Peptostreptococcus anaerobius
Peptococcus niger
Isolé dans 16 à 22 des produits pathologiques
dorigine humaine
20
Cocci à Gram négatif Veillonella

• Caractères généraux
• Fluorescence rouge sous UV
• Colonies convexes et translucides
• Habitat
• Bouche, tube digestif et vagin
• Pathogénicité
• Chez le patient fragilisé
• Suppurations polymicrobiennes, bactériémies,
  endocardites ou ostéomyélite

Veillonella parvula
Isolé dans 16 des produits pathologiques
dorigine humaine (tractus respiratoire)
21
Rechercher une bactérie anaérobie
22
Dans quels cas rechercher une anaérobie?

• Hémoculture
• Prélèvements pulmonaires de patients sous
  assistance respiratoire
• Suppurations profondes, tissus nécrotiques ou
  gangrenés
• Infections post chirurgie digestive, abcès post
  injection de médicaments
• Pus avec grains jaunes visibles à œil nu, lésions
  avec production de gaz ou mauvaise odeur

23
Dans quel cas rechercher une anaérobie?
Clostridium Bacteroides Actinomyces Porphyromonas Prevotella Pepto- -streptococcus Fusobacterium
Gangrène gazeuse
Infection abdominale
Infection gynécologique
Infection pulmonaire
Infection cérébrale
infection dentaire, cervico-faciale
Tissus mous
24
Modalités de prélèvement

• Désinfection de la zone de prélèvement
• Éviter le contact avec loxygène
• Prélèvement à laiguille, brosse de Wimberley
• Sans faire de bulle
• Récipient stérile
• Poudrier
• Flacon dhémoculture
• Écouvillons spéciaux alginate de calcium,

25
Modalités de prélèvement

• Acheminement rapide au laboratoire
• Utilisation dun milieu adapté si l'échantillon
  est de faible volume (lt2ml) surtout si le délai
  d'acheminement dépasse 30 minutes
• Milieu de Stuart
• Milieu de Amies
• Milieu de Cary Blair modifié

PORTAGERM de bioMérieux, TGV de
Biorad Culturette anaérobie de Becton-Dickinson
26
Techniquer les anaérobies en conditions optimales

• Utilisation de milieux régénérés 20 min au bain
  marie à ébullition suppression des dérivés de
  lO2
• Conservation de tous les milieux en anaérobiose
• Anaérobiose
• Chambre anaérobie
• Jarre anaérobie, atmosphère créée par sachet
• Milieux milieux enrichis en sang, hémine et
  vitamine K1
• Columbia
• Schaedler
• Brucella
• Wilkins-Chalgren
• Cœur cerveau
• FAA
• TGY

27
Anaérobies et antibiogramme
28
Antibiogramme Quand le réaliser ?

• Selon le REMIC on le réalise si la bactérie
  anaérobie est le ou un des pathogènes de
  l'infection
• Donc en pratique
• Selon le contexte clinique
• Sur les bactéries anaérobies isolées dans les
  hémocultures
• Dans les prélèvements osseux, suppurations
  profondes
• Si les souches anaérobies sont majoritaires dans
  le prélèvement
• En cas d'échec au traitement probabiliste

Pas dans tous les cas !!!!
29
Antibiogrammecomment le réaliser ?

• La technique de référence est la technique par
  dilution en gélose
• Autres techniques
• Diffusion en gélose la plus utilisée
• Galerie Api ATB ANA
• E - test
• Technique de dilution en microplaque de titration
• Système Spiral
• Élution de disques en bouillon (non recommandée)

30
Antibiogramme selon le CA SFM comment le
réaliser ?

• Méthodes par dilution en gélose ou méthode par
  diffusion
• Inoculum
• À partir d'une culture de 24 h sur gélose
  Columbia sang , ou gélose brucella vit K1
  sang
• Suspension en bouillon Brucella ou en bouillon
  Schaedler
• Milieu
• Gélose Wilkins Chalgren sang
• Gélose Brucella K1 sang
• Incubation en anaérobiose à 37 C
• Lecture à 48 h

31
Antibiogramme technique par dilution en gélose

• Technique de référence
• Culture sur gélose Brucella K1 sang
• ou gélose Columbia sang
• Inoculum en bouillon Schaedler
• ou Brucella, à 0,5 McF, distribué par ensemenceur
  à tête multiple
• Milieu gélose Brucella K1 sang
• ou gélose Wilkins Chalgren sang
• 1 concentration d'ATB par boite pour
• former une gamme
• Incubation de 48 h en anaérobiose à 37 C

Conc ATB

Inoculum standard
CMI concentration en ATB qui supprime toute
croissance bactérienne apparente
32
Antibiogramme technique par diffusion en gélose

• Culture sur gélose Columbia sang
• ou gelose brucella K1 sang
• Inoculum en bouillon Schaedler
• ou Brucella régénéré, à 1McF
• Milieu gélose Wilkins Chalgren sang
• ou gélose Brucella K1 sang
• Disques ou comprimés chargés en quantité
• connue d'ATB, gradient temporaire d'ATB
• Incubation de 48 h en anaérobiose à 37 C

R
S
Diamètre de la zone d'inhibition corrélée à la CMI
33
Antibiogrammegalerie ATB ANA Biomerieux

• Culture sur gélose Columbia sang
• ou gelose brucella K1 sang
• Inoculum en ampoule API A medium,
• à 3 McF
• Milieu ATB S medium (peptone)
• Incubation de 24-48 h en anaérobiose à 37 C

CMI croissance ou non face aux concentrations
critiques basse et haute de 14 ATB testés.
34
AntibiogrammeE-Test

• Culture sur gélose Columbia sang
• ou gelose brucella K1 sang
• Inoculum en bouillon Schaedler
• ou Brucella régénéré, à 1 McF
• Milieu gélose Wilkins Chalgren sang
• ou gélose Brucella K sang
• Bandelette imprégnée d'ATB en concentration
• croissante
• Incubation de 48 h en anaérobiose à 37 C
• CMI ellipse d'inhibition et lecture directe
• de la CMI

CMI
Conc en ATB
35
Avantages Inconvénients
Dilution en gélose Très reproductible Travail sur plusieurs souches en même temps Inapplicable en routine
Diffusion en gélose Réalisation facile Mauvaise reproductibilité Parfois mauvaise corrélation avec technique en dilution Pas toutes les souches (croissance lente de Prevotella) ni tous les ATB (céphamycines)
Galerie ATB ANA Simple, rapide, faible coût Bonne corrélation avec la technique de dilution Inoculum à 3 McF Difficulté de lecture si production de pigment noir
E-Test Simple Choix des ATB 1 ATB par bandelette Coût élevé Rares associations ATB utilisées Lecture délicate
36
Antibiogramme système Spiral

• Distribution en spirale de lantibiotique formant
  un gradient de concentration
• Rarement utilisé
• Avantages
• Bonne corrélation avec la technique de référence
• Tester plusieurs souches en même temps
• Inconvénients
• Coût de l'automate
• Préparation quotidienne des boîtes

37
Microdilution

• Plaque multi-puits
• Dans chaque puits concentration fixée en
  antibiotique
• Dépôt de l'inoculum standardisé
• Génération dun trouble lors de la pousse
• Avantages
• Bonne corrélation avec la technique de référence
• Automatisation
• Inconvénients
• Problème d'interface avec le contenant
• Stockage des plaques (-70C)
• Difficultés de lecture (condensation, souches
  pigmentées)

38
Anaérobies et antibiotiques

• Antibiotiques possédant les anaérobies dans leur
  spectre d'activité
• Pénicilline surtout pénicilline G sur les Gram
• Pénicilline avec inhibiteurs de beta lactamase
  pour les espèces qui produisent des
  pénicillinases
• Cephamycines Cefotétan, cefoxitine
• Imipénème
• Métronidazole sauf Bacilles Gram non sporulés
• Clindamycine
• Streptogramines
• Vancomycine sur les Gram
• Moxifloxacine
• Chloramphénicol

39
Anaérobies et antibiotiques

• Aminosides ces ATB ont besoin de la chaîne
  respiratoire pour entrer dans la cellule
  bactérienne

Ne jamais les utiliser dans le traitement des
anaérobies
40
Anaérobies et antibiotiques

• Antibiotiques ayant une faible ou aucune activité
  anti anaérobies
• Cotrimoxazole
• Quinolones et fluoroquinolones sauf dernières
  générations
• Céphalosporines hors céphamycines
• Aztréonam (sauf Fusobacterium)

41
AntibiotiquesRecommandations du CA-SFM

• Antibiotiques à tester systématiquement
• Amoxicilline
• Amoxicilline et acide clavulanique
• Imipénème
• Clindamycine
• Vancomycine
• Chloramphénicol
• Métronidazole

42
Antibiotiques Recommandations du CA-SFM

• Liste complémentaire
• Ticarcilline ou pipéracilline
• Ticarcilline/acide clavulanique ou
  pipéracilline/tazobactam
• Cefoxitine
• Cefotétan
• Cefotaxime
• Spiramycine (infections dentaires)
• Pristinamycine
• Linezolide
• Colistine
• Ofloxacine (infections osseuses ou cérébrales)
• Rifampicine

43
En pratique
CHLS, HEH, Croix Rousse Desgenette
Antibiogramme dans les conditions du REMIC Antibiogramme dans les conditions du REMIC
Galerie Api ATB ANA Technique par diffusion sur gélose
Pour C. difficile, érythromycine et moxifloxacine testés par diffusion sur gelose (Wilkins-Chalgren à Croix Rousse) Pour C. difficile, érythromycine et moxifloxacine testés par diffusion sur gelose (Wilkins-Chalgren à Croix Rousse)
44
En pratique

• CHLS, HEH
• Amoxicilline
• Amoxicilline et acide clavulanique
• Imipénème
• Clindamycine
• Vancomycine
• Chloramphénicol
• Métronidazole

• Desgenettes
• Amoxicilline
• Amoxicilline et acide clavulanique
• Imipénème
• Clindamycine
• Vancomycine
• Chloramphénicol
• Métronidazole

45
En pratique

• CHLS, HEH
• Ticarcilline ou pipéracilline
• Ticarcilline/acide clavulanique ou
  pipéracilline/tazobactam
• Cefoxitine
• Cefotetan
• Cefotaxime
• Spiramycine
• Pristinamycine
• Linezolide
• Colistine
• Ofloxacine
• Rifampicine

• Desgenettes
• Ticarcilline ou pipéracilline
• Ticarcilline/acide clavulanique ou
  pipéracilline/tazobactam
• Cefoxitine
• Cefotetan
• Cefotaxime
• Spiramycine
• Pristinamycine
• Linezolide
• Colistine
• Ofloxacine
• Rifampicine

46
Test complémentairerecherche de beta lactamase

• Recherche par céphalosporine chromogène pour
• Fusobacterium spp
• Porphyromonas spp
• Clostridium butyricum, Clostridium
  clostridioforme, et Clostridium ramosum
• On recommande pour Prevotella un E test pour
  l'amoxicilline car le test à la céfinase
  chromogène peut être difficile à interpréter
• En pratique, ce test nest pas réalisé en
  systématique

47
Phénotypes de résistance
48
Bacilles Gram -

• Bacteroides
• Prevotella
• Porphyromonas
• Fusobacterium

49
Résistance naturelle des bacilles Gram négatif
Bacteroides du groupe fragilis
BETA LACTAMINES Céphalosporinase chromosomique atteinte PéniG, A, C1G, C2G C3G rendre I
MACROLIDES R
ACIDE FUSIDIQUE S
COLISTINE R pour B. fragilis
RIFAMPICINE S
VANCOMYCINE R
FOSFOMYCINE R
50
Résistance naturelle des bacilles Gram négatif
Prevotella Porphyromonas Fusobacterium
BETA LACTAMINES S S S
MACROLIDES S S R bas niveau
ACIDE FUSIDIQUE R S S
COLISTINE S R S
RIFAMPICINE S S F. necrophorum F. mortiferum
VANCOMYCINE R S R
FOSFOMYCINE R R S
51
Résistance acquise des bacilles Gram négatif
10-30 30-50 gt 50 Bacteroides du groupe fragilis
BETA LACTAMINES Pénicillinase ticarcilline, pipéracilline inactives à Hyperproduction de céphalosporinase amoxilline/acide clavulanique inactif , à , tend à diminuer Cefoxitinase Rare carbapénémase aucune BL, tend à diminuer
MOXIFLOXACINE , tend à augmenter
METRONIDAZOLE Quelques cas dans le monde, vérifier anaérobiose
TETRACYCLINES
CLINDAMYCINE à , tend à augmenter
52
Résistance acquise des bacilles Gram négatif
Prevotella Porphyromonas Fusobacterium
BETA LACTAMINES Beta lactamase Péni G, ampicilline et céphalosporines touchées Beta lactamase rare Pénicillinase rare R sulbactam
METRONIDAZOLE Rares S S
TETRACYCLINES S Variable S
MACROLIDES S
MACROLIDE CLINDAMYCINE Rares Rares
53
Bacilles Gram non sporulés

• Actinomyces
• Bifidobacterium
• Propionibacterium
• Eubacterium

54
Résistance naturelle des bacilles Gram positif
Actinomyces Bifidobacterium Propionibacterium Eubacterium
METRONIDAZOLE R S R S
C1G R S S S
55
Résistance acquise des bacilles Gram positif
Actinomyces Bifidobacterium Propionibacterium Eubacterium
BETA LACTAMINES C3G Cefotetan S S
MOXIFLOXACINE S S S
METRONIDAZOLE variable
TETRACYCLINES S S S
MACROLIDES CLINDAMYCINE S S à S
56
Bacilles Gram sporulés

• Clostridium

57
Résistance naturelle des bacilles Gram positif
sporulés
Clostridium hors Clostridium difficile Clostridium difficile
VANCOMYCINE R de bas niveau pour C. innocuum S
BETA LACTAMINES S Céphalosporines R S in vitro aux pénicillines mais dégradation dans le tube digestif
58
Résistance acquise des bacilles Gram positif
sporulés
Clostridium hors Clostridium difficile Clostridium difficile
BETA LACTAMINES Beta lactamase pour C. butyricum, C. ramosum, C. clostridioforme Seul imipénème reste S Inhibiteurs de BL inactifs pour C. ramosum Modification PLP pour C.clostridioforme Faible sensibilité à imipénème
MACROLIDE CLINDAMYCINE Rare pour C.perfringens
TETRACYCLINE S
METRONIDAZOLE S Vérifier anaérobiose
VANCOMYCINE S non déterminé
MOXIFLOXACINE S suite à un traitement par FQ
59
Cocci Gram

• Peptostreptococcus

60
Peptostreptococcus

• Résistance naturelle
• Colistine
• Résistance acquise
• Mutation des PLP amoxicilline, pipéracilline et
  imipénème sont touchées
• Résistance aux macrolides et clindamycine dans 25
  des cas mutation de la cible
• Rares résistances au métronidazole
• Tétracyclines peu actives

61
Cocci Gram -

• Veillonella

62
Veillonella

• Résistance naturelle
• Sulfamides, glycopeptides et de bas niveauaux
  macrolides
• Résistance acquise
• Mutation des PLP résistance à ticarcilline et
  pipéracilline
• Tétracyclines peu actives

63
Conclusion
64
Thérapeutiques probabilistes
Infection dentaire cervico-faciale Spiramycine Métronidazole (BIRODOGYL) Amoxicilline Acide Clavulanique en milieu hospitalier
Infection abdominale Beta lactamine Métronidazole Aminosides (couverture aérobie)
Infection gynécologique Amoxicilline Acide Clavulanique
Infection pulmonaire Macrolide Amoxicilline Acide Clavulanique pour Fusobacterium
Symptomatologie évocatrice dune infection à Clostridium Mesures de réanimation
Colite pseudo membraneuse Arrêt de lantibiothérapie Métronidazole ou vancomycine
Gangrène gazeuse Chirurgie et Amoxicilline Acide Clavulanique ou Métronidazole
65
Conclusion

• Bactéries à pathogénicité parfois sous estimée et
  en recrudescence
• Rôle de conseil du laboratoire dans la prise en
  charge de la pathologie
• Spectre dactivité variable en fonction de la
  bactérie
• Évolution constante des résistances
• Lorsque métronidazole en première intention,
  attention si bacilles Gram non sporulés

66
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68
Composition de Wilkins Chalgren et Brucella

• Milieu de Wilkins Chalgren
• Trypticase, peptone, levure, NaCl, menadione, vit
  K3
• Brucella
• Brucella agar, hémine, vit K1