INTENSIVE CARE UNIT ( ICU )

1
INTENSIVE CARE UNIT( ICU )
2
Intensive Care Unit (Unit Perawatan/Terapi
Intensif)

• ICU adalah suatu tempat atau unit tersendiri di
  dalam rumah sakit, memiliki staf khusus,
  peralatan khusus ditujukan untuk menanggulangi
  pasien gawat karena penyakit, trauma atau
  komplikasi-komplikasi.
• Staf khusus adalah dokter, perawat terlatih atau
  berpengalaman dalam intensive Care
  (perawatan/terapi intensif) yang mampu
  memberikan pelayanan 24 jam dokter ahli atau
  berpengalaman (intensivis) sebagai kepala ICU
  tenaga ahli laboratorium diagnostik tekhnisi
  alat-alat pemantauan, alat untuk menopang fungsi
  vital dan alat untuk prosedur diagnostik.

3
Kemampuan Minimal ICU

• Resusitasi jantung paru
• Pengelolaan jalan napas, termasuk intubasi
  trakeal dan penggunaaan ventilator
• Terapi oksigen
• Pemantauan EKG terus menerus
• Pemasangan alat pacu jantung dalam keadaan gawat
• Pemberian nutrisi enteral dan parenteral
• Pemeriksaaan laboratorium khusus dengan cepat dan
  menyeluruh
• Pemakaian pompa infuse atau semprit untuk terapi
  secara titrasi
• Kemampuan melakukan tekhnik khusus sesuai dengan
  keadaan pasien
• Memberikan bantuan fungsi vital dengan alat-alat
  portabel selama transportasi pasien gawat

4
Klasifikasi Pelayanan ICU

• Pelayanan ICU primer (standar minimal)
• Mampu melakukan resusitasi dan memberikan
  ventilasi bantu kurang dari 24 jam serta mampu
  melakukan pemantauan jantung
• Pelayanan ICU sekunder (menengah)
• Mampu memberikan ventilasi Bantu lebih lama,
  melakukan bantuan hidup lain tetapi tidak terlalu
  kompleks
• Pelayanan ICU tersier (tertinggi)
• Mampu melaksanakan semua aspek perawatan/terapi
  intensif

5
Pelayanan ICU Primer (standar minimal)

• Kekhususan yang harus dimiliki
• Ruangan tersendiri letaknya dekat dengan kamar
  bedah, ruang darurat dan ruangan perawatan lain
• Memiliki kebijaksanaan/kriteria penderita yang
  masuk keluar serta rujukan
• Memiliki seorang dokter spesialis anestesiologi
  sebagai kepala
• Ada dokter jaga 24 jam dengan kemampuan
  resusitasi jantung paru (A,B,C,D,E,F)
• Konsulen yang membantu harus selalu siap
  dipanggil
• Memiliki jumlah perawat yang cukup dan sebagian
  besar telah terlatih
• Mampu melayani pemeriksaan laboratorium,
  roentgen, kemudahan diagnostik dan fisioterapi

6
Pelayanan ICU Sekunder (menengah)

• Mampu memberikan ventilasi bantu lebih lama,
  melakukan bantuan hidup lain tetapi tidak terlalu
  kompleks, kekhususan yang harus dimiliki
• Memiliki ruangan tersendiri berdekatan dengan
  kamar bedah, ruang darurat dan ruang perawatan
  lain
• Memiliki kriteria pasien masuk, keluar dan
  rujukan
• Memiliki dokter spesialis yang dapat
  menanggulangi setiap saat bila diperlukan
• Memiliki seorang kepala ICU yang bertanggung
  jawab secara keseluruhan (intensivis), dokter
  jaga minimal mampu RJP (A,B,C,D,E,F)

7
Pelayanan ICU Sekunder (menengah)

• Mampu mengadakan tenaga perawat dengan
  perbandingan pasien perawat 11 pada setiap
  saat jika diperlukan
• Memiliki perawat yang bersertifikat terlatih
  perawatan/terapi intensif
• Mampu meberikan bantuan ventilasi mekanis
  beberapa lama dan dalam batas tertentu melakukan
  pemantauan invasive dan usaha bantuan hidup
• Mampu melayani pemeriksaan laboratorium,
  roentgen, kemudahan diagnostik dan fisioterapi
  selama 24 jam
• Memiliki ruang isolasi dan mampu melakukan
  prosedur isolasi

8
Pelayanan ICU Tersier (tertinggi)

• Kekhususan yang harus dimiliki
• Memiliki tempat khusus tersendiri di dalam rumah
  sakit
• Memiliki kriteria pasien masuk, keluar dan
  rujukan
• Memiliki dokter spesialis yang dapat
  menanggulangi setiap saat bila diperlukan
• Memiliki seorang kepala ICU yang bertanggung
  jawab secara keseluruhan (intensivis), dokter
  jaga minimal mampu RJP (A,B,C,D,E,F)
• Memiliki lebih dari satu staf intensivis

9
Pelayanan ICU Tersier (tertinggi)

• Mampu menyediakan tenaga perawat dengan
  perbandingan pasienperawat 11 pada setiap shif
  untuk kasus berat dan tidak stabil
• Memiliki lebih banyak staf perawat bersertifikat
  terlatih perawatan/terapi intensif
• Mampu melakukan semua bentuk pemantauan dan
  perawatan/terapi intensif
• Mampu melayani pemeriksaaan laboratorium,
  roentgen, kemudahan diagnostik dan fisioterapi
  selama 24 jam

10
Pelayanan ICU Tersier (tertinggi)

• Memiliki paling sedikit seorang ahli dalam
  mendidik staf perawat dan dokter muda agar dapat
  bekerja sama dalam pelayanan pasien
• Memiliki prosedur untuk pelaporan resmi dan
  pengkajian
• Didukung oleh semua yang ahli dalam diagnostik
  dan terapi seperti ahli penyakit dalam, ahli
  bedah saraf, ahli kebidanan dan lain-lain
• Memiliki staf tambahan yang lain misalnya tenaga
  administrasi, tenaga rekam medis, tenaga untuk
  ilmiah dan penelitian
• Memiliki alat-alat untuk pemantauan khusus,
  prosedur diagnostik dan terapi khusus.

11
Prosedur Pelayanan Perawatan/Terapi (ICU)

• Ruang lingkup pelayanan yang diberikan di ICU
• Diagnosis dan penantalaksanaan spesifik
  penyakit-penyakit akut yang mengancam nyawa dan
  dapat menimbulkan kematian dalam beberapa menit
  sampai beberapa hari
• Memberikan bantuan dan mengambil alih fungsi
  vital tubuh sekaligus melakukan penatalaksanaaan
  spesifik problema dasar

12
Prosedur Pelayanan Perawatan/Terapi (ICU)

• Pemantauan fungsi vital tubuh terhadap komplikasi
  
• Penyakit
• Penatalaksanaan spesifik
• Sistem bantuan tubuh
• Pemantauan itu sendiri
• Penatalaksanaan untuk mencegah komplikasi akibat
  koma yang dalam, immobilitas berkepanjangan,
  stimulasi berlebihan dan kehilangan sensori
• Memberikan bantuan emosional terhadap pasien yang
  nyawanya pada saat itu bergantung pada fungsi
  alat/mesin dan orang lain

13
Indikasi Masuk dan Keluar ICU

• Prosedur medis yang menyangkut criteria masuk dan
  keluar ICU seharusnya disusun bersama antar
  disiplin terkait oleh semacam tim tersendiri dari
  dokter, perawat dan tenaga administrasi rumah
  sakit. Pelayanan ICU meliputi pemantauan dan
  terapi intensif, karena itu secara umum prioritas
  terakhir adalah pasien dengan prognosis buruk
  untuk sembuh.
• Persyaratn masuk dan keluar ICU hendaknya juga
  didasarkan pada manfaat terapi di ICU dan harapan
  kesembuhannya. Kepala ICU atau wakilnya
  memutuskan apakah pasien memenuhi syarat masuk
  ICU dan keluar, kepala icu dan wakilnya akan
  memutuskan pasien mana yang harus diprioritaskan

14
Indikasi Masuk ICU

• Pasien sakit berat, pasien tidak stabil yang
  memerlukan terapi intensif seperti bantuan
  ventilator, pemberian obat vasoaktif melalui
  infuse secara terus menerus (contoh gagal napas
  berat, pasca bedah jantung terbuka, syok septik)
• Pasien yang memerlukan bantuan pemantauan
  intensif atau non invasive sehingga komplikasi
  berat dapat dihindari atau dikurangi (contoh
  pasca bedah besar dan luas pasien dengan
  penyakit jantung, paru, ginjal atau lainnya)
• Pasien yang memerlukan terapi intensif untuk
  mengatasi komplikasi-komplikasi akut, sekalipun
  manfaat ICU ini sedikit (contoh pasien dengan
  tumor ganas metastasis dengan komplikasi infeksi,
  tamponade jantung, sumbatan jalan napas)

15
Tidak Perlu Masuk ICU

• Pasien mati batang otak (dipastikan secara klinis
  dan laboratorium) kecuali keberadaannya
  diperlukan sebagai donor organ
• Pasien menolak terapi bantuan hidup
• Pasien secara medis tidak ada harapan dapat
  disembuhkan lagi (contoh karsinoma stadium
  akhir, kerusakan susunan saraf pusat dengan
  keadaan vegetatif).

16
Indikasi Keluar ICU

• Pasien tidak memerlukan lagi terapi intensif
  karena keadaan membaik atau terapi telah gagal
  dan prognosis dalam waktu dekat akan memburuk
  serta manfaaat terapi intensif sangat kecil.
  Dalam hal yang kedua perlu persetujuan dokter
  yang mengirim.
• Bila pada pemantauan intensif ternyata hasilnya
  tidak memerlukan tindakan atau terapi intensif
  lebih lama
• Terapi intensif tidak memberi manfaat dan tidak
  perlu diteruskan lagi pada
• Pasien usia lanjut dengan gagal 3 organ atau
  lebih yang tidak memberikan respon terhadap
  terapi intensif selama 72 jam
• Pasien mati otak atau koma (bukan karena trauma)
  yang menimbulkan keadaan vegetatif dan sangat
  kecil kemungkinan untuk pulih
• Pasien dengan bermacam-macam diagnosis seperti
  PPOM, jantung terminal, karsinoma yang menyebar

17

• Pelaksanaan ketiga butir terakhir ini hendaknya
  dilakukan atas persetujuan dokter yang mengirim.
  Apabila tempat ICU penuh, ada pasien lain lebih
  kritis yang memenuhi syarat prioritas pertama,
  maka pasien yang tidak kritis tetapi memenuhi
  kriteria keluar terpaksa dikembalikan ke ruangan,
  hendaknya dengan persetujuan dokter yang mengirim.

18
SARANA DAN PRASARANA ICULEVEL I (Minimal)
No MACAM JUMLAH KETERANGAN
1 Lokasi - Dianjurkan satu kompleks dengan K.bedah dan K. pulih Letak antara out patien/in patien
2 Bangunan - Terisolasi Standar tertentu terhadap Bahaya api Bakteriologis Kabel monitor Ventilasi Pipa air Komunikasi AC Exhaust fan Lantai Mudah dibersihkan, keras dan rata Unit terbuka ukuran 12-16 m2 pert. Tidur atau Unit tertutup ukuran 16-20 m2 per t. Tidur Jarak antara t. tidur minimal 2 m
3 Alat komunikasi 1 buah Intern ekstern RS
4 Tempat cuci tangan 1 set Model bak dengan 3 4 rak yang dapat dibuka tutup dengan siku/kaki
19
NO MACAM JUMLAH KETERANGAN
5 Ruang dokter jaga - -
6 Ruang tempa buang kotoran - -
7 Ruang tempat menyimpan barang dan obat - -
8 Ruang tunggu keluaga pasien - -
9 Ruang perawat - -
10 Ruang pencuci alat - -
11 Dapur - -
12 Sumber air 1 unit Bakteriologis
13 Sumber listrik cadangan 1 set Ada sumber cadangan 220 V voltage regulator
14 Penerangan ruang - Lampu TL 10 Watt/m2
15 Lampu tindakan 1 lampu per 4 tidur sesuai dengan kebutuhan Lampu sorot dengan reflector 60 Watt
16 Tempat tidur ICU 2 4 gt 4 6 gt 6 Sesuai dengan kebutuhan Dari metal Terdapat penghalang kanan kiri Dapat diubah posisi (Trendelemburg/Fowler)
17 Sumber oksigen Sesuai dengan jumlah tempat tidur Silinder Sentral dengan wall outlets Ada flowmeter Medicaloksygen
18 Udara tekan Sumber udara tekan medi Tekan 50 70 PSI
20
NO MACAM JUMLAH KETERANGAN
19 Pendingin ruangan / AC Sesuai dengan luas ruangan Split/Wall type PK sesuai luas ruangan Suhu 22 25? C Humidity 50 70
20 Alat penghisap Sesuai dengan jumlah tempat tidur Mesin tersendiri/sentral
21 Tensimeter Sesuai dengan tempat tidur Manual tensimeter 1/bed Automatic ( non invasive ) 1 per 2 bed
22 EKG 1 EKG / bed 1 defibrilator / 4 bed Sendiri 2 / sentral Kemampuan Recorder Monitor
23 Pressure monitor 1 set / 6 bed 3 module Dengan angka dan wave form Untuk CVP, arteri intra jantung, ICP Infuser for blood bag inflatable Monitor kit
24 Pulse oxymeter 1 per 5 bed
25 Copnorgraph (optional) 1 per 6 bed Monitor RR Monitor PCO2
26 Ventilator type I 1 per 2 bed CMV Assisted ventilation Alarm (low, high pressure)
27 Ventilator type II 1 per 4 bed Volume, CMV, ASS, SIMV, PEEP, alarm low-high pressure, humidifier, nebulizer CPAP
21
NO MACAM JUMLAH KETERANGAN
28 Infant ventilator 1 per 3 bed
29 Alat resusitasi Sesuai dengan ventilator Manual resuscitation Bag 7 mask resuscitator (adult and pediatric) Naso dan oropharyngeal airway (berabgai ukuran mappelson tipe C
30 Waters system without cannister 1 set / ICU
31 Peralatan intubasi Laryngoscope, McIntosh type complete with 4 blades Orotracheal tube with cuff (no. 6 9,5) Nasotracheal tube with cuff (no. 6 9) ET tube, plain (no. 2,5 5,5) ET stylette Magill forcep Pembuka mulut (mouth sore-ader) tipe Ferguson Et brush Antibite device 1 set 2 set 1 set 1 set 1 set 1 set 1 set 1 set 1 set Berbagai ukuran Berbagai ukuran Berbagai ukuran Berbagai ukuran Berbagai ukuran
32 Emergency lit emergency trolley Minimal 2 buah Tempat obat-obat gawat darurat
33 Thermometer air raksa 1 buah per bed -
22
NO MACAM JUMLAH KETERANGAN
34 Elektronik thermometer 1 per 2 bed Temperature monitor dengan anal/nasal probe
35 Sarana pendukung Sentralisir di lab. RS Bila bed gt16 24 jam sehari lab. Elektronik, kadar gula, kimia darah analisis gas darah portable X-ray
36 Gantung infuse Sesuai dengan kebutuhan Mobile dan gantung
37 Pakaian khusus secukupnya baju perawat jas dokter baju pengunjung sandal
38 Jam dinding 1 2 buah Dengan jarum detik Quarts
39 Nurse station 1 buah
40 Lemari instrumen 1 2 buah Metal dan kaca 4 tingkat per rak
43 Negatoscop (optional) 1 2 buah Double viewer Dengan lampu
23
NO MACAM JUMLAH KETERANGAN
44 Minor surgery set 1 set Dalam rol
45 Venous cut down set 1 set Dalam rol
46 Cricothyrothomy set 1 set Dalam rol
47 Tracheostomy 1 set Dalam rol
48 Treatment trolley 1 set Mobile
49 Titik keluar listrik 4 outlets Standard 220 V Minimal 75 cm dari lantai
50 Papan resusitasi Minimal 2 Dari bahan yang keras
51 Matras anti decubitus 1 per 4 bed Bubbling mattress
52 Lemari pendingin 1 buah Suhu 4 5 ?C Untuk menyimpan obat dll
53 Tromol segala ukuran secukupnya Kecil, sedang, besar Tempat linen steril
54 Infuser for blood bag 1 buah Mediquick / felwall
55 Fiberoptik broncoscope 1 set Dewasa dan anak
56 Transcutaneous gas monitor 1 set optional 1 Mengukur Pt O2 dan Pt CO2
24

• LEVEL II Mempunyai alat-alat ventilasi mekanik
  dan pemantauan yang lebih canggih (non-invasif
  dan invasive)
• LEVEL III Mempunyai alat-alat ventilasi
  mekanik dan pemantauan yang lebih canggih dan
  kemampuan melakukan bantuan hidup ekstra
  korporatif

25
Unit - Unit Khusus

• ICCU, Renal Unit, Burn Unit, Standard dan
  Manajemennya diserahkan kepada disiplin ilmu
  terkait.

26
KOMPONEN PEMBIAYAAN (SUB-SISTEM PEMBIAYAAN)

• Sumber pembiayaan untuk penanggulangan penderita
  gawat adrurat dapat berasal dari pemerintah dan
  masyarakat, terdiri dari
• Sumber dari pemerintah pusat dan daerah
• Jasa Marga untuk kecelakaan jalan tol
• Asuransi Pegawai Negeri
• Asuransi jasa Raharja khusus untuk korban
  kecelakaan lalu lintas
• Asuransi Tenaga Kerja (ASTEK)
• Dana Upaya Kesehatan Masyarakat (DUKM )
• Sumber swasta/perusahaan swasta yang berpotensi
  resiko tinggi untuk trjadinya kecelakaan dapat
  diwajibkan untuk menyediakan biaya untuk PPGD.

27
TERIMA KASIH