Update sul ruolo infettivo della saliva

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Update sul ruolo infettivo della saliva
Francesco Barchiesi Istituto di Malattie
Infettive e Medicina Pubblica Università
Politecnica delle Marche Roma, 19-21 ottobre
2006
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MMBR 2002 66 486-505
3
(No Transcript)
4
HBV
HIV
Herpesviridae
HCV
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
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Casi di AIDS in Italia per semestre di diagnosi,
corretti per ritardo di notifica e tasso annuale
di incidenza al 30 giugno 2005
8
Distribuzione dei casi di AIDS in adulti per
categoria di esposizione e per anno di diagnosi
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Analysis of HIV-1 viral load in blood, semen and
saliva evidence for different viral compartments
in a cross-sectional and longitudinal studyAIDS
1996,10F51-F56
HIV RNA (copies/ml)
Plasma Semen Saliva
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HIV- inhibitory activity of different body fluids
Shugars et al., 2002, Oral Dis. 8(Suppl.
2)169-175
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Factors HIV-inhibitory mechanisms
Anti-HIV antibodies Neutralize and inactivate the virus IgA inhibits interaction between gp120 and CD4
C1q of complement In presence of fibronectin, virus binding and sedimentation
Cystatins General antimicrobial activity Inhibit cysteine proteases
Defensins (?, ?, ?) General antimicrobial activity Block virus penetration
Lactoferrin Iron-mediated bacterial and viral replication
Lactoperoxidase Virus inactivation by hypothiocyanite production
Lysozyme Inhib. viral replication by destroying viral membranes
Campo et al., 2006, Oral Dis. 12219-228
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Factors HIV-inhibitory mechanisms
Ribonuclease Inhibition of viral replication by destroying its genetic material
Mucins Sequester and aggregate viral particles
Secretory leucocyte protease Inhibitor (SLPI) Interact with a cellular surface molecule to limit viral entry into target cells
Thrombospondin 1 (TSP-1) Produces virus aggregation during penatration by virus, blocks its interactions with lymphocytes
Proline-rich proteins (PRPs) Bind of gp120 of the virus, preventing its penetration of lymphocytes
Salivary agglutinin (SAG) / Mucin MG2 Bind and displace gp120 from virions Agglutinate HIV and dissociate viral envelope proteins
Hypotonic effect Lyses HIV infected mononuclear leucocytes
Campo et al., 2006, Oral Dis. 12219-228
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Distribution of Acute Viral Hepatitis in
Italy(SEIEVA 2000-2001)
Total cases 4071
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Geographic distribution of chronic HBV infection
15
National Immunization Programs (WHO)
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Incidence rate of acute HBV in Italy
Mass Hepatitis B Vaccination introduced
Cases / 100,000
Stroffolini et al., 2000 ISS, 2003
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Risk factors among hepatitis B cases in Italy
Stroffolini et al., J. Hepatol., 2000
18
Paired measurements of quantitative hepatitis B
virus DNA in saliva and serum of chronic
hepatitis B patients implications for saliva as
infectious agent
J. Clin. Virol., 2004 2992-94
19
Transmission of hepatitis B by human
biteConfirmation by detection of virus in saliva
and full genome sequencing
J. Clin. Virol., 2005 33254-256
Resident A
Index patient
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Infezione da HCV prevalenza globale
WHO. Wkly Epidemiol Rec. 20007518-19
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High serum hepatitis C virus RNA load predicts
the presence of HCV RNA in saliva from
individuals with chronic and acute HCV
infectionJID 2006 193672-6
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Indicazioni per la gestione delle esposizioni a
materiale biologico
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Gestione post-esposizione occupazionale ad HIV,
HBV ed HCV
Modalità di esposizione Profilassi HIV Profilassi HBV Protocollo HCV
Ferita o puntura percutanea con ago o altro tagliente RACCOMANDATA RACCOMANDATA RACCOMANDATO
Contaminazione congiuntivale RACCOMANDATA RACCOMANDATA RACCOMANDATO
Contaminazione di cute lesa o mucose CONSIDERATA RACCOMANDATA RACCOMANDATO
Ferita da morso umano (con soluzione di continuo della cute) CONSIDERATA RACCOMANDATA CONSIDERATO
Contaminazione cute integra SCONSIGLIATA SCONSIGLIATA NON APPLICABILE
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Gestione post-esposizione occupazionale ad HIV,
HBV ed HCV
Materiale biologico Profilassi HIV Profilassi HBV Protocollo HCV
Sangue o altro mat. biol. contenente sangue visibile RACCOMANDATA RACCOMANDATA RACCOMANDATO
Liquido cerebro-spinale RACCOMANDATA RACCOMANDATA RACCOMANDATO
Liquido amniotico, sinoviale, pericardico, peritoneale CONSIDERATA RACCOMANDATA CONSIDERATO
Tessuti, materiali di laboratorio CONSIDERATA RACCOMANDATA CONSIDERATO
Sperma e secreazioni genitali femminili CONSIDERATA RACCOMANDATA NON APPLICABILE
Urine, vomito, saliva, feci SCONSIGLIATA SCONSIGLIATA NON APPLICABILE
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Protocollo riassuntivo degli esami da effettuare
nel soggetto esposto
Settimana 0 2 4 6 8 12 24
Prof. HIV
Anti HIV X X X X
ematochimici X X X X
CD4/CD8 X
Prof. HBV
Anti HBS X
Prot. HCV
Anti HCV X X X
HCV RNA qualit. X
AST/ALT X X X X X X X
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Profilassi post-esposizione (PPE) ad HIV

• Inizio il più presto possibile (entro 1-4 ore)
  dallesposizione
• E sconsigliata se sono trascorse oltre 72 ore
• Se dopo la somministrazione delle prima dose di
  PPE, lesposizione si rivela non a rischio la
  profilassi viene interrotta
• Regime a tre farmaci (es. AZT 3TC IP)
• Durata 4 settimane

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Profilassi post-esposizione (PPE) ad HBV
Fonte HBsAg positivo Fonte HBsAg negativo Fonte HbsAg Ignoto
Non vaccinato Anti HBslt10U/ml HBIG x 2 vaccino HBV 4 dosi Vaccino HBV (3 dosi) Anti HBslt10U/ml HBIG x 2 vaccino HBV 4 dosi
Vaccinato responder Nulla Nulla Nulla
Vaccinato non responder a vaccinazione primaria HBIG x 2 Vaccino 4 dosi Vaccino HBV (3 dosi) HBIG x 2 Vaccino 4 dosi
Vaccinato non responder a vaccinazione 4 dosi o a 2 cicli completi HBIG x 2 Possibile Vaccino alternativo Possibile vaccino alternativo HBIG x 2 Possibile Vaccino alternativo
Vaccinato in modo incompleto Anti HBslt10U/ml HBIG x 1 vaccino HBV 4 dosi Vaccino HBV (3 dosi) Anti HBslt10U/ml HBIG x 1 vaccino HBV 4 dosi
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Herpesviridae
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Periodontology 2000, June 2005
30
Periodontitis lesions are a source of
salivarycytomegalovirus and EpsteinBarr virus
Journal of Periodontal ResearchVolume 40 Page
187  - April 2005
31
High prevalence of multiple human herpesviruses
in saliva from human immunodeficiency
virus-infected persons in the era of highly
active antiretroviral therapy.
J. Clin. Microbiol.,2006 442409-15
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• Candida albicans 50
• Candida tropicalis 15-30
• Candida glabrata 15-30
• Candida parapsilosis 15-30
• Candida krusei 1
• Candida lusitaniae 1
• Candida dubliniensis lt 1

33
Genotyping and antifungal susceptibility of
human subgingival Candida albicans isolates
Arch. Oral Biol., 2002 3189-196
34
Transmission of fluconazole-resistant Candida
albicans between patients with AIDS and
oropharyngeal candidiasis documented by
pulsed-field gel electrophoresis
FLU MIC ITC MIC
A A A B A
?g/ml
?g/ml
Male A 0.5 0.06 A 4.0 1.0 A
gt64 4.0 Female B 0.125 lt0.03 A
gt64 2.0
Clin Infect Dis. 199521561-4
35
Grazie