Manejo Renal del Potasio

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Manejo Renal del Potasio

• Nefrología
• Dr Jorge Brenes Dittel

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Potasio

• Es el principal catión intracelular.
• Determinante en el potencial de membrana en
  reposo.
• Importante para conducción nerviosa y contracción
  muscular.

• Se mantiene intracelular gracias a la acción de
  la Na/K ATPasa que existe en todas las células.
• La ingesta varía entre 70 y 120 mEq/día.

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Balance del Potasio.
Ingesta
Excreta
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Ingesta 70-120meq/l
Líquido Intracelular
K
Líquido Extracelular
K
2
98
Excreta 70-120meq/l
Balance Interno.
Balance Externo.
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Distribución del Potasio
Músculo 2650 mmol Hueso 33 mmol
Hígado 250 mmol Liq. Inters- ticial 35 mmol
Glóbulo Rojo 250 mmol Plasma 15 mmol
K 150 mmol/l K 4 mmol/l
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HCl
H
H
Bicarbonato
K
Cl
K
Acidosis
Alcalosis
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Acidosis. Hiperglicemia. Beta Bloqueo. Ejercicio.
Aumento en Osmolaridad.
Célula
Insulina. Beta Agonistas. Alcalosis. Antagonistas
Alfa.
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Luz Tubular
Tubulo Proximal
Na
ATP
K
K
K
K
Cl
K
ATP
Na
K
Líquido Peritubular
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Luz Tubular
Asa de Henle
Na
Na
ATP
K
2Cl
K
K
K
Na
Cl
H
K
Líquido Peritubular
10
Luz Tubular
Túbulo Distal
Na
Na
ATP
K
Estímulo por Aldosterona
K
K
Cl
K
K
Líquido Peritubular
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Luz Tubular
Túbulo Distal Cel. Intercaladas
Na
H
ATP
K
ATP
HCO3
K
ATP
H
Cl
Líquido Peritubular
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Manejo Renal del Potasio

• En Resumen
• Túbulo Contorneado Proximal reabsorbe 70-85 del
  potasio filtrado.
• En la membrana basolateral del Asa de Henle se
  reabsorbe potasio por medio del cotransportador
  Na-K-2Cl.
• En el Túbulo Contorneado Distal por acción de la
  aldosterona se intercambia un Na por un K.
• En el Túbulo Colector la eliminación de K se
  estimula por el aporte de Na, volumen y excreta
  de hidrogeniones.

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Cómo saber si el riñón retiene o excreta bien el
potasio???

• Paciente A
• K sérico 2 mmol/l.
• K orina 20 mmol/l.
• Vol Orina 150ml
• en 6 hrs.

• Paciente B
• K sérico 2 mmol/l.
• K orina 20 mmol/l.
• Vol Orina 750ml
• en 6 hrs.

Excreta 12 mmol/día.
Excreta 60 mmol/día.
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Cómo saber si el riñón retiene o excreta bien el
potasio???

• Para conocer si la respuesta renal es la adecuada
  ante el nivel de potasio requerimos conocer la
  excreta de potasio por unidad de tiempo.

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Cuánta Kaliuresis es la adecuada???

• Se debe valorar la excresión y no la
  concentración urinaria de potasio.
• La excresión adecuada debe de ser menor a 15
  meq/día en caso de hipokalemia. En caso de
  hiperkalemia debe ser mayor a la ingesta.
• Si la kaliuresis es la adecuada entonces deben de
  valorarse por causas extrarrenales.

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Kaliuresis Adecuada???

• Gradiente Transtubular de Potasio
• GTTK UK x S Osm
• SK x U Osm
• Normal de 4 a 14.
• En hipokalemia lt 2 Pérdida extrarrenal.
• gt 4 Pérdida renal (
  exceso Aldosterona).
• En hiperkalemia lt 6 Elimina poco renal ( falta
  de aldosterona).
• gt 10 Excreta renal
  normal.
• Es la medida de secreción distal de K que nos
  indica al corregir de acuerdo con la osmolaridad
  urinaria si el trastorno del K está en relación
  con la aldosterona.

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Kaliuresis Adecuada???

• Fracción de excreción de potasio
• Sólo como entre 10- 20 del potasio filtrado
  llega a la nefrona distal, y es ahí donde se
  regula su concentración sérica.
• Ese 10-20 equivale a los 70-120 meq que se
  excretan por día.
• FE-K KuCrs x 100
• KsCru

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Hipokalemia.

• Concentración sérica de potasio bajo 3.5 meq/l.
• Pasa asintomática hasta que cae bajo 2.5 meq/l.
• Lleva a un potencial de membrana disminuído (más
  negativo) y por tanto las células se
  hiperpolarizan.

• Manifestaciones clínicas
• Debilidad.
• Calambres.
• Parálisis.
• Tetania.
• Arritmias.
• (-) ADH.
• Alcalosis Metabólica.
• EKG Onda U.

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Análisis Hipokalemia.
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Hipokalemia con K Corporal Normal.

• Pseudohipokalemia.
• Leucocitos.
• Plaquetas.
• Redistribución.
• Catecolaminas.
• Alcalosis.
• Insulina.
• Hipertiroidismo.
• Corrección de anemia megaloblástica (aumento en
  la eritropoyesis).

Paso al IC.
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Hipokalemia con K Corporal Total Bajo
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Sitios excretores de K
K
K
K
KCl
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(No Transcript)
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Hiperkalemia

• Concentración de Kp mayor de 5 meq/l o Ks mayor a
  5.5.
• Asintomático hasta que sobrepasa 6.5 meq/l.
• Lleva a despolarización celular e exitabilidad.

• Manifestaciones clínicas
• Arritmia fatal.
• Parálisis.
• Parestesias.
• Debilidad.
• Ileo y vómito.
• EKG T QRS Onda sinusoidal.

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Hiperkalemia con KCorporal Normal

• Pseudohiperkalemia.
• Hemólisis.
• Células aumentadas.
• Familiar
• Redistribución.
• Acidosis.
• Falta de insulina.
• Beta bloqueo.
• Parálisis periódica hiperkalémica ( AD canales
  de Na).

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Hiperkalemia con KCorporal Alto