pripremio i obradio:

1
P R E L O M I

• pripremio i obradio
• Dr Sekula Vujovic spec. urgentne medicine

2
Definicija

• prekid kontinuiteta koštanog tkiva, cesto udružen
  sa oštecenjem mišica, krvnih sudova i nerava.

3
Znaci preloma

• nesigurni znaci (bol, otok i gubitak funkcije)
• sigurni znaci (deformacija, patološka
  pokretljivost i krepitacija-škripanje kostiju)
• Mogu biti prisutni
• gubitak senzibiliteta,
• gubitak distalnog pulsa
• bledilo ili cijanoza ekstremiteta.

4
Podela i karakteristike preloma

• Prekid kontinuiteta koštanog tkiva može biti
• potpun
• nepotpun fisura (kod dece prelom tipa zelene
  grancice).
• Prema stanju kože i mekih tkiva prelomi mogu
  biti
• zatvoreni i
• otvoreni prelomi.
• Prema nacinu nastanka (etiologiji)
• traumatski,
• patološki i
• prelomi usled zamora.
• U odnosu na položaj prelomljenih fragmenata
  prelom može biti
• nedislociran i
• dislociran (poremecena anatomija kostiju).

5
Prelom žbice na tipicnom mestu
6
Otvoren prelom golenjace
7
Otvoren prelom golenjace
8
Prelom skocnog zgloba
9
Kompresivni prelom drugog slabinskog pršljena
10
Prelom vrata butne kosti
Najcešci oblik preloma kod starijih osoba.
Nastaje pri padu na ravnu podlogu.
11
Prelom ramenjace
12
Vrste preloma prema izgledu prelomne linije
13
Dislokacija

• Može biti
• ad latus (po širini u stranu),
• ad longitudinem (po dužini),
• ad peripheriam (prema periferiji),
• ad axim (prema osovini).

14
Lecenje preloma

• Prehospitalno i
• definitivno lecenje.
• Prehospitalno lecenje podrazumeva imobilizaciju
  na mestu povredivanja i transportnu imobilizaciju
  prirucnim i standardnim sredstvima.
• Definitivno lecenje može biti neoperativno
  (imobilizacija gipsom, trakcija-osalna i kutana)
  i operativno (spoljna fiksacija i unutrašnja
  fiksacija-klinovi, zavrtnji, ploce, endoproteze)

15
Zarastanje preloma

• Proces zarastanja prolazi kroz tri faze
• inflamatorna faza,
• reparativna faza i
• faza remodeliranja.

K A L U S
16
Prehospitalni postupak

• Pružanje prve pomoci kod povreda ekstremiteta,
  karlice i kicme na mestu povredivanja
• Transportna imobilizacija
• Kontrola krvarenja (otvoreni prelom)
• Sterilni zavoj na ranu (otvoreni prelom)
• Transportna imobilizacija podrazumeva dovodenje
  povredenog dela tela u stanje mirovanja u toku
  transporta.

17
I M O B I L I Z A C I J AImobilizaciona sredstva

• pripremio i obradio
• Dr Sekula Vujovic spec. urgentne medicine

18
Definicija

• skup mera kojima se, koristeci imobilizaciona
  sredstva, povredeni deo tela za odredeno vreme
  postavlja u prinudni položaj mirovanja.

19
Ciljevi imobilizacije

• Onemogucava naknadno povredivanje mekih tkiva,
  nerava, krvnih sudova, visceralnih organa
• Smanjuje bol i mogucnost nastanka traumatskog
  šoka
• Smanjuje rizik od nastanka embolije
• Održava hemostazu (pomaže kod privremenog
  zaustavljanja krvarenja)
• Sprecava širenje infekcije
• Obezbeduje lakši transport povredenog

20
Indikacije za imobilizaciju

• Zatvoreni i/ili otvoreni prelom kosti i sumnja na
  prelom
• Povrede zgloba (išcašenje, uganuce, uvrnuce,
  istezanje)
• Rana koja obilno krvari ili prostrana opekotina
• Smrzotine
• Opsežna nagnjecenja mekih tkiva-kraš povrede

21
Vrste imobilizacije (podela prema nameni i
vremenu upotrebe)

1. Transportna (privremena) imobilizacija štiti
   povredenog neposredno nakon povredivanja i za
   vreme transporta. Vremenski je ogranicena.
   Obavlja se sredstvima kojima se trenutno
   raspolaže.
2. Terapijska (definitivna) imobilizacija -
   primenjuje se u zdravstvenim ustanovama i
   podrazumeva neoperativno i operativno lecenje.

22
Opšta pravila za imobilizaciju

• ltltPravilo dvojkegtgt (dva lica pružaju pomoc,
  imobilišu se dva susedna zgloba, imobilizaciono
  sredstvo se pricvršcuje na dva mesta-iznad i
  ispod mesta preloma)
• Ne pomerati povredenog dok prelomi nisu
  imobilisani
• Imobilisati ekstremitet u fiziološkom položaju
  (smotuljak u šaku, lakat pod uglom oštrijim od
  900, rame pod uglom od 900, koleno polusavijeno,
  stopalo pod uglom od 900 u odnosu na potkolenicu)
  ili u zatecenom položaju kada postoji jak bol
  (išcašenja i zglobni prelomi)
• Zabranjena je repozicija (nameštanje) preloma
  i/ili išcašenja
• Pre i nakon imobilizacije proveriti puls i
  senzibilitet (provera pulsa na 10 minuta)
• Transport do najbliže zdravstvene ustanove

23
Fiziološki položaj ekstremiteta

• Imobilisati u ovom položaju ukoliko stanje
  povrede to dozvoljava!!!

24
Imobilizacija u zatecenom položaju

• Išcašenja i/ili zglobni prelomi JAK BOL

25
Vrste transportne imobilizacije
26
Prirucna sredstva
Dašcice
Trougla marama
sredstva na mestu povrede
Cvrst karton
Štap
Skije
Cebe, veslo, puška
27
Imobilizacija trouglom maramom
28
(No Transcript)
29
Standardna sredstva
Vakum udlage, pneumatske udlage, vakum madrac,
MAST pneumatska odeca, cervikalna kragna,
kratka i duga spinalna daska
Kramerova šina
odredenog oblika, velicine i namene
Tomasova udlaga
Ditrihsova udlaga
Volkmanova udlaga
Nisenova šina
30
Standardna sredstva
Vakum udlaga za potkolenicu i stopalo
Vakum madrac
Cervikalna kragna
Vakum udlage razlicitih velicina (ruka, noga)
Cervikalne kragne
Vakum udlaga za lakatni zglob
KED-Kendrick Extrication Device (za izvlacenje
povredenog iz auta i imobilizaciju glave, vratne
kicme i torzoa)
Pneumatske udlage
Duga spinalna daska
Imobilizator za glavu
31
Kramerova šina
Torba za nošenje Kramerove šine
32
Tomasova udlaga
33
Sredstva od plasticnih masa i aluminijuma-ortoze
Razlicite vrste ortoza za tacno odredene delove
tela kao i od aluminijuma koji se modelira prema
ekstremitetu
34
Imobilizacija preloma gornjeg ekstremiteta
Rame i nadlaktica

• Ruka priljubljena uz telo
• Lakat u fleksiji od 90?
• Podlaktica u neutralnoj poziciji
• Šaka okrenutog dlana prema grudnom košu
• Palac šake naviše

35
(No Transcript)
36
Imobilizacija preloma gornjeg ekstremiteta
Podlaktica

• Imobiliše se zglob lakta i rucni zglob
• Standardna udlaga postavlja se sa strane preloma,
  a prirucna obostrano-sa palmarne i dorzalne
  strane podlaktice
• U marami ruka je u poziciji kao i kod preloma
  nadlaktice
• Postavlja se mitela (okovratnik)

Imobilizacija vakum udlagom
37
(No Transcript)
38
Imobilizacija preloma gornjeg ekstremiteta
Šaka

• Imobiliše se u tzv. ltltfunkcionalnom položajugtgt
• Rucni zglob i šaka u položaju držanja smotuljka
  od mekog materijala, zavoja ili mekane loptice.
• Postavlja se mitela (okovratnik)

Imobilizacija dašcicom
39
Imobilizacija preloma donjeg ekstremiteta
Kuk i butna kost

• Povredeni je u ležecem položaju sa ispruženim
  nogama
• Standardne udlage se postavljaju sa donje strane
  ekstremiteta a prirucne obostrano-sa spoljašnje
  i unutrašnje strane ekstremiteta
• Spoljašnja udlaga je duža i dopire do nivoa lakta
  istostrane ruke, a unutrašnja je kraca-do prepone
• Udlaga se fiksira trakama u pet tacaka skocni
  zglob, koleno, kuk, karlica i kraj spoljne udlage

Imobilizacija prirucnim sredstvima-fiksacija u
pet tacaka
40
(No Transcript)
41
Imobilizacija preloma donjeg ekstremiteta
Potkolenica

• Imobiliše se koleni i skocni zglob
• Važe svi principi kao kod preloma natkolenice
  samo što su udlage krace
• Obavezno proveravati puls arterije dorzalis pedis
  i arterije tibijalis posterior

Imobilizacija prirucnim sredstvima-fiksacija u
pet tacaka
42
Imobilizacija preloma donjeg ekstremiteta
Skocni zglob i stopalo

• Imobilišu se u tzv. ltltfunkcionalnom položajugtgt
• Stopalo zaklapa pravi ugao u odnosu na
  potkolenicu.
• Udlage se postavljaju ispod nivoa kolena i celom
  dužinom se fiksiraju trakom ili zavojem.

Imobilizacija prirucnim sredstvima-fiksacija
celom dužinom
43
(No Transcript)
44
Imobilizacija preloma kicmenog stuba
Vratni, grudni i slabinski deo kicmenog stuba

• Imobiliše se uvek kada postoji sumnja na povredu
• Proveriti pulseve, senzibilitet i mogucnost
  pokreta gornjih i donjih ekstremiteta
• Glava se fiksira obostrano rukama (sumnja na
  povredu vratnog dela kicme)
• Ne dozvoliti rotaciju i fleksiju glave
• Postaviti cervikalnu kragnu
• Zabraniti pokrete povredenog

Imobilizacija cervikalnom kragnom
45
Obostrana fiksacija dlanovima
46
Fiksacija prirucnim sredstvima
47
Prenos povredenog na spinalnu dasku

• Za prenos povredenog na spinalnu dasku neophodno
  je prisustvo tri ili cetiri osobe
• Pored povredenog se postavi duga spinalna daska
• Prva osoba (kordinator) fiksira glavu i vrat u
  neutralnoj poziciji
• Osobe broj dva i tri klece pored povredenog sa
  suprotne strane u odnosu na spinalnu dasku
• Osoba broj dva obuhvata rukama povredenog za
  suprotno rame i iznad predela karlice
• Osoba broj tri obuhvata rukama povredenog za
  suprotno koleno (ili skocni zglob) i predeo
  karlice
• Na komandu kordinatora istovremeno rotiraju
  (povlace) telo povredenog
• Treca osoba zatim podupire spinalnu dasku ispod
  tela povredenog
• Na ponovnu komandu kordinatora istovremeno
  spustaju telo povredenog na spinalnu dasku
• Glava se fiksira imobilizatorom
• Telo povredenog se fiksira trakama u najmanje tri
  tacke (preko ramena, karlice i potkolenica)
• Na ovaj nacin povredeni se prenosi na transportna
  nosila i tako dalje bezbedno transportuje do
  zdravstvene ustanove

48
Prenos povredenog na spinalnu dasku i nosila
49
Imobilizacija preloma karlice
Osnovni principi

• Imobiliše se na tvrdoj podlozi
• Ležeci stav na ledima
• Noge i trup se mogu fiksirati kružnim trakama

Imobilizacija vakum madracom
50
Stabilizacija karlice
51
Imobilizacija preloma kljucne kosti
Osnovni principi

• Imobiliše se direktnom fiksacijom kosti ili
  fiksacijom citavog gornjeg ekstremiteta
• Direktna fiksacija se postiže osmicom- traka od
  mekog materijala koja sa prednje strane prelazi
  preko obe kljucne kosti, a sa zadnje se ukršta
  izmedu lopatica ili se fiksira gotovim-modeliranim
  osmicama
• Zatezanjem zadnjih krajeva dozira se pritisak na
  prelomljenu kost-fragmente

Imobilizacija kljucne kosti
52
Imobilizacija kljucne kosti
53
Imobilizacija uganuca
1.
2.
3.
4.
Fiksacija zgloba u fiziološki položaj
Lokalna aplikacija leda
Kompresija zgloba
Elevacija ekstremiteta
54
Imobilizacija išcašenja
55
Imobilizacija otvorenih preloma
3.
2.
Imobilisati u zatecenom položaju-fragmenti kosti
se ne reponiraju
Preko rane staviti sterilnu gazu-zonu rane
zaštititi mekim bandažom
56
Literatura

1. Grbic R., Tabakovic D. Imobilizacija i
   imobilizaciona sredstva In Aleksandar Pavlovic,
   Prva pomoc. Beograd Obeležja 2007. p. 252-63.
2. Buždon P., Bumbaširevic M. Povrede
   koštano-zglobnog sistema In Dragan Vucovic,
   Urgentna medicina. Beograd Obeležja 2002. p.
   235-42.
3. Bumbaširevic M., Povrede šake In Dragan Vucovic,
   Urgentna medicina. Beograd Obeležja 2002. p.
   258.
4. Campbell J.E. Log-Rolling the Supine Patient onto
   a Long Backboard In International trauma life
   support for Prehospital Care Providers. Sixth
   Edition. New Jersey by Pearson Education Inc.
   2008. p. 194-97.
5. Simeunovic S. Trauma koštano-zglobnog sistema In
   Vodic za prehospitalno zbrinjavanje povredenog
   pacijenta. Beograd Obeležja 2007. p. 73-7.

57
Pitanja ?
58
Hvala na pažnji !
Dr Sekula Vujovic spec. urgentne medicine