Soziale Phobie und Zwang

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Soziale Phobie und Zwang

• Frauke Ruhardt
• Sabrina Uhling
• Seminar Klinische Sozialpsychologie
• Dozent Dipl.-Psych. Martin Fischer

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1. Gliederung

• Sozialphobie
• Definition
• Prävalenz und Störungsbeginn
• Kognitiv-verhaltenstheoretische Störungskonzepte
• Umgebungsfaktoren
• Therapeutisches Vorgehen

• Zwangsstörung
• Definition- Symptomatik
• Erklärungsmodell nach Salkovskis
• Behandlung von Zwangsstörungen

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2. Definition von Sozialphobie

• Furcht vor prüfender Betrachtung durch andere
  Menschen, die zu Vermeidung sozialer Situationen
  führt. Umfassendere soziale Phobien sind in der
  Regel mit niedrigem Selbstwertgefühl und Furcht
  vor Kritik verbunden.

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3. Prävalenz

• 12-Monats-Prävalenz Frauen 9,1
  Männer 6,6
• Lebenszeit-Prävalenz Frauen 15,5
• Männer 11,1
• Nach Major Depression und Alkoholismus ist die
  Sozialphobie die dritthäufigste Störung!

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4. Störungsbeginn

• Median des Alters bei Störungsbeginn ist 12 Jahre
  
• Altersverteilung zeigt zwei Gipfel
• 1.) bei lt 5 Jahren
• 2.) bei 13 Jahren

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5. Kognitiv-verhaltenstheoretische
Störungskonzepte

• Das kognitive Modell von Beck et al. (1985)
• Das kognitive Modell von Clark und Wells (1995)

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5.1 Das kognitive Modell von Beck et al. (1985)
Grundüberzeugung Ich bin ein Versager!
Konditionale Annahme Wenn ich keine perfekte
Präsentation zeige, wird dies als Schwäche
gesehen.
Wenn ich keine perfekte Präsentation zeige, wird
dies als Schwäche gesehen.
Emotion Angst, Scham
Negative Gedanken Ich werde stammeln, andere
werden mich für einen Trottel halten!
(Aktuelle) Situation Vorbereitung auf
öffentliche Rede
Physiologie Angstsymptome
Verhalten Flucht/Vermeidung
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5.2 Zusammenfassung des Modells von Beck et al.

• Zentrale Ursache negative kognitive Schemata
• Sozialphobiker bewertet sich als inkompetent
• Übermäßige Gewichtung der Bewertung durch andere
• Unkonditionale Annahme absolute Bewertung
• Konditionale Annahme Wenn-dann-Verknüpfung
• Negative automatische Gedanken

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5.3 Das kognitive Modell von Clark und Wells
(1995)
(Aktuelle) Situation
Frühe negative Erfahrung
Automatische Gedanken
Selbstfokussierung der Aufmerksamkeit/ Kognitive
Repräsentation des Selbst
Angstsymptome
Sicherheitsverhalten
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5.4 Zusammenfassung des Modells von Clark und
Wells

• Kognitive Repräsentation des Selbst
• Erhöhte Selbstaufmerksamkeit Fehlattributionen
  von Angstsymptomen
• Sicherheitsverhaltensweisen wie z.B. Versuch, die
  befürchteten Körpersymptome zu verstecken
• Kognitive Prozesse und Körperempfindungen
  verstärken sich gegenseitig

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6. Umgebungsfaktoren

• Eltern...
• waren übertrieben fürsorglich
• haben wenig soziale Kontakte
• legen extremes Gewicht auf die
  Meinung anderer
• setzten Disziplinierungsmaßnahmen ein
• Folgen dieser Erfahrungen
• Der Glaube, dass soziale Begegnungen das
  Selbstwertgefühl bedrohen.

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7. Therapeutisches Vorgehen

• Erste und Zweite Sitzung
• In der ersten Sitzung wird gelernt, negative
  automatische Gedanken (AG) zu identifizieren
• In der zweiten Sitzung werden kognitive
  Verzerrungen auf die AG angewendet
• Anschließend wird eine Liste mit Fragen für eine
  Disputation von AG verteilt
• Eine alternative rationale Antwort wird
  entwickelt

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7. Therapeutisches Vorgehen

• Dritte bis zwölfte Sitzung
• Aktive Behandlungsphase
• 2-3 Patienten werden für Konfrontationsübungen
  ausgewählt
• Verhaltensziele werden festgelegt
• Abschlusssitzung eine abschließende
  Konfrontationsübung und Rückblick auf die
  Fortschritte

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8. Definition Zwangsstörung

• Lebenszeitprävalenz 1-2
• 1. Zwangsgedanken
• Lästige, aufdringliche Gedanken, bildhafte
  Vorstellungen und dranghafte Impulse. Personen,
  die solche Intrusionen erleben, betrachten diese
  in der Regel als abstoßend, unannehmbar, sinnlos,
  schwer zu verscheuchen. Zwangsgedanken können
  durch eine Vielzahl von auslösenden Reizen
  provoziert werden (unwillkürlich).
• Zwangsgedanken mit und ohne offene
  Zwangshandlungen

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9. Zwangshandlungen

• 2. Zwangshandlungen
• Sich wiederholende Stereotypien zur Vorbeugung
  gegen ein objektiv unwahrscheinliches Ereignis,
  das Schaden bringt (willkürlich). Sinnloses,
  ineffektives Verhalten. Angst ist meist ständig
  vorhanden.

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10. Diagnostische Kriterien

• A. Entweder Zwangsgedanken oder Zwangshandlungen
  (oder beides) an den meisten Tagen über einen
  Zeitraum von mindestens zwei Wochen.
• B. Die Zwangsgedanken (Ideen oder Vorstellungen)
  und Zwangshandlungen zeigen sämtliche folgenden
  Merkmale
• 1. Sie werden als eigene Gedanken/ Handlungen von
  den Betroffenen angesehen und nicht als von
  anderen Personen oder Einflüssen eingegeben
• 2. sie wiederholen sich dauernd und werden als
  unangenehm empfunden, und mindestens ein
  Zwangsgedanke oder eine Zwangshandlung werden als
  übertrieben und unsinnig anerkannt

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10. Diagnostische Kriterien

• 3. die Betroffenen versuchen, Widerstand zu
  leisten (bei lange bestehenden Zwangsgedanken und
  Zwangshandlungen kann der Widerstand allerdings
  sehr gering sein). Gegen mindestens einen
  Zwangsgedanken oder eine Zwangshandlung wird
  gegenwärtig erfolglos Widerstand geleistet
• 4. die Ausführung eines Zwangsgedanken oder einer
  Zwangshandlung ist für sich genommen nicht
  angenehm (dies sollte von einer vorübergehenden
  Erleichterung von Spannung und Angst
  unterschieden werden).

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10. Diagnostische Kriterien

• C. Die Betroffenen leiden unter den
  Zwangsgedanken und Zwangshandlungen oder werden
  in ihrer sozialen oder individuellen
  Leistungsfähigkeit behindert, meist durch den
  besonderen Zeitaufwand.

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11. Zwangsgedanken

• Inhalt ? mit eigener Persönlichkeit unvereinbare
  Themen
• Verunreinigung
• physische Gewalt
• Tod
• Religion
• Ordentlichkeit

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12. Zwangshandlungen

• Formen von Zwangshandlungen
• Waschzwang (Schadensausgleich)
• Kontrollzwang (Verifikation)

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13. Erklärungsmodell nach Salkovskis

• Kognitives Modell

-


Bewertung/ Interpreta- tion
Angst/ Anspannung
Neutrali- sierung
Aufdringliche Gedanken
Neubewer- tung/ Entkatastro- phisierung
Emotionale Distanzier- ung
Exposition/ Konfrontation, Habituation
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13. Erklärungsmodell nach Salkovskis

• Zwangsgedanke falsch interpretiert
  (Verantwortungsgefühl)
• Neutralisierungsstrategien
• Zwangshandlungen
• Vermeidung
• Rückversicherung
• Gedankenunterdrückung

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13. Erklärungsmodell nach Salkovskis

• Kurzzeitige Angstreduktion
• Langfristig vermehrte Beschäftigung mit
  aufdringlichen Gedanken

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14. Behandlung der Zwangsstörung

• Problemanalyse als Basis für Behandlung
• kognitive und subjektive Aspekte erfassen
• Form, Inhalt, Bedeutung der Gedanken
• Ratings
• Verhalten und Stimmungsänderungen erkennen
• Angst und Schuld

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14.1 Behandlung von Zwangsgedanken ...

• ... mit offenen Zwangshandlungen
• Reizkonfrontation und Reaktionsverhinderung
  (behavioral)
• Neutralisierung beeinträchtigt Konfrontation und
  Gedanken-Neubewertung
• "Ziel muss darin bestehen, aufdringliche Gedanken
  erleben zu können, ohne sich von ihnen stören zu
  lassen."

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14.1 Behandlung von Zwangsgedanken ...

• Rückversicherung
• typisches Merkmal
• versichern, dass kein Schaden entsteht
• Verantwortungsteilung

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14.2 Behandlung von Zwangsgedanken ...

• ... ohne offene Zwangshandlungen
• Kognitive Ebene
• Willkürliche und unwillkürliche Gedanken
  unterscheiden
• Gedankenumbewertung
• Habituationstraining
• Generalisierung

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15. Fazit

• Der Schlüssel zur Kontrolle von Zwangsgedanken
  liegt in der Erkenntnis, dass eine solche
  Kontrolle unnötig ist.
• Gedankenkontrolle nur, wenn Patient
  Interpretationsmuster verändert.
• Wichtig Reizkonfrontation und Reaktionsverhinderu
  ng

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Literatur

• Berger, Mathias (2004 2. Aufl.) Psychische
  Erkrankungen. Klinik und Therapie. München Urban
  und Fischer.
• Margraf, Jürgen (2000 2.Aufl.) Lehrbuch der
  Verhaltenstherapie. Band 2. Berlin Springer.
• Dilling, H., Freyberger, H.J., Cooper, J.E.
  (1999) Taschenführer zur ICD-10 Klassifikation
  psychischer Störungen.