PATOLOGIA CHIRURGICA DEL MEDIASTINO

1
PATOLOGIA CHIRURGICA DELMEDIASTINO
2
ANATOMIA
3
ANATOMIA
4
ANATOMIA
5
ESAMI STRUMENTALI

• Rx
• TC
• RMN
• Mediastinoscopia ( diagnostica e/o terapeutica)

6
ESAMI STRUMENTALIMediastinoscopia 1
7
ESAMI STRUMENTALIMediastinoscopia 2
8
ESAMI STRUMENTALIMediastinoscopia 3
9
MEDIASTINITI

• ACUTE
• - primitive (setticemia, forme rare)
• - secondarie
• Ferite penetranti
• Interventi chirurgici
• Perforazione esofagea o dellalbero
  tracheo-bronchiale (corpi estranei, neoplasie,
  manovre endoscopiche)
• Processi settici contigui (ascessi polmonari,
  empiema pleurico, osteomieliti )
• Infezioni a distanza (odontogene, tonsillari,
  addominali)
• Linfoadeniti suppurative

10
MEDIASTINITI

• ACUTE
• - non suppurative (scarso significato clinico)
• - suppurative (flemmone o ascesso mediastinico)

11
MEDIASTINITI

• ACUTE
• CLINICA
• febbre con brivido / shock
• tosse secca e stizzosa
• Dolore toracico retrosternale
• Dispnea intensa
• Disfagia dolorosa e vomito
• paralisi o paresi del ricorrente e del frenico

12
MEDIASTINITI

• ACUTE
• DIAGNOSI
• Rx torace (mediastino allargato a margini
  sfumati/pnuemomediastino)
• TC (raccolta mediastinica, pneumomediastino)

13
MEDIASTINITI

• ACUTE
• TERAPIA
• Antibioticoterapia
• Drenaggio con mediastinotomia o Tc guidato

14
Mediastinite Rx
15
Mediastinite Rx con contrasto
16
Mediastinite TC
17
Mediastinite Enfisema mediastinico
18
Mediastinite enfisema sottocutaneo
19
MEDIASTINITI

• CRONICHE
• SPECIFICHE
• (lue, TBC, micosi, silicosi)
• ASPECIFICHE
• Secondarie a processi flogistici di strutture
  mediastiniche (pleura, pericardio, esofago,
  linfonodi)

20
MEDIASTINITI

• CRONICHE
• ANATOMIA PATOLOGICA
• forme suppurative (rare)
• forme sclerosanti ( più frequenti)
• localizzate o diffuse

21
MEDIASTINITI

• CRONICHE
• CLINICA
• dipende dalla localizzazione e dallentità
  della fibrosi
• SINDROME MEDIASTINICA
• MEDIASTINO ANTERIORE
• dispnea
• tosse
• disfonia

22
MEDIASTINITI

• CRONICHE
• CLINICA
• MEDIASTINO POSTERIORE
• disfagia
• singhiozzo
• irritazione frenica
• crisi di tachicardia parossistica da irritazione
  frenica

23
MEDIASTINITI

• CRONICHE
• DIAGNOSI
• Rx torace
• TC torace
• Mediastinoscopia

24
SINDROME MEDIASTINICA

• Le manifestazioni cliniche secondarie a processi
  patologici di varia natura localizzati al
  mediastino, causate da processi espansivi o
  fibrotici che comprimono le strutture
  mediastiniche circostanti

25
SINDROME MEDIASTINICA

• In relazione agli organi o apparati interessati
  possono manifestarsi sindromi differenti anche
  associate fra loro
• Sdr. RESPIRATORIA
• da compressione o infiltrazione delle vie
  respiratorie
• - dispnea
• - triage e/o cornage
• - tosse secca

26
SINDROME MEDIASTINICA

• Sdr. NERVOSA
• da compressione o infiltrazione delle varie
  strutture nervose, si sviluppa in due fasi
• a) irritativa
• b) paralitica

27
SINDROME MEDIASTINICA

• Sdr. NERVOSA
• Nervo ricorrente disfonia
• Nervo vago spasmo della glottide
• bradicardia
• ulcera g-d
• Nervo frenico singhiozzo
• dolore scalenico

28
SINDROME MEDIASTINICA

• Sdr. NERVOSA
• Sistema simpatico miosi
• enoftalmo
• ptosi palpebrale
• Nervi intercostali nevralgie intercostali

29
SINDROME MEDIASTINICA

• Sdr. ESOFAGEA
• da compressione estrinseca sullesofago
• DISFAGIA
• tanto più grave quanto maggiore è la
  compressione

30
SINDROME MEDIASTINICA

• Sdr. VASCOLARE
• da compressione estrinseca sulle strutture
  vascolari venose e arteriose (molto rare)
• Sdr. della Vena Cava Superiore
• cianosi ed edema del volto, del collo e degli
  arti superiori (edema a mantellina)

31
SINDROME MEDIASTINICA

• Sdr. VASCOLARE
• Sdr. della Vena Cava Superiore
• cefalea
• vertigini
• acufeni
• turbe visive
• sonnolenza
• formazione di circoli collaterali superficiali

32
SINDROME MEDIASTINICA

• Sdr. VASCOLARE
• Sdr. della Vena Cava Inferiore
• (rara)
• manifestazioni di ipertensione del distretto
  cavale inferiore

33
MASSE MEDIASTINICHE

• CISTI DISEMBRIOGENETICHE
• TUMORI NEUROGENETICI
• TUMORI MESENCHIMALI
• TUMORI LINFATICI
• TIMOMI

34
MASSE MEDIASTINICHElinfoma
35
MASSE MEDIASTINICHE - linfoma (TC)
36
MASSE MEDIASTINICHE - timoma (Rx AP)
37
MASSE MEDIASTINICHE - timoma (Rx LL)
38
MASSE MEDIASTINICHE - timoma (TC)
39
MASSE MEDIASTINICHE - Rx
40
MASSE MEDIASTINICHE - TC
41
MASSE MEDIASTINICHE - RMN
42
MASSE MEDIASTINICHE

• TERAPIA
• Asportazione della massa
• Terapia medica

43
MASSE MEDIASTINICHETERAPIA
44
MASSE MEDIASTINICHE - TERAPIA
45
MASSE MEDIASTINICHETERAPIA
46
MASSE MEDIASTINICHE - TERAPIA
47
SINTOMO/SEGNO
DUBBIO DIAGNOSTICO
ESAME STRUMENTALE
QUESITO CLINICO
QUADRI RADIOLOGIGI
POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE
EVENTUALI ALTRI ESAMI
TERAPIA CHIRURGICA