SEMIOLOGIE MEDICALA Anul II Stomatologie

1
SEMIOLOGIE MEDICALAAnul II Stomatologie

• Prof. Univ. Dr. Ioan Romosan

2
SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR
3
ANAMNEZA

• Vârsta
• Copii - sincope
• - cianoza
• - dispnee
• Adolescent
• - infectie streptococica
• (RAA- cardita, valvulopatii- SM, IM, IAO)
• Adult - HTA
• - CI (AP Im)
• - aritmii cardiace moarte subita
• Vârstnic - BC insuficienta cardiaca (IC)
• - ASC (cord, vase, AVC)

4
ANAMNEZA

• Sexul
• Femei
• Hipertiroidie cardiotireoza
• Infectii valvulopatii
• Menopauza BC, HTA
• Barbati
• BC, CPC, cardiomiopatii (alcool)
• ASCS (VpAo, arteropatii fumat)

5
ANAMNEZA

• AHC determinism genetic ? HTA, ASC
• APP
• infectii
• streptococ ?-hem. gr. A RAA (interval liber-
  2-3 sapt., articular
• stafilococ
• viroze (11/an)
• sifilis (A0)
• tb (pericard)
• pulmonare CPC
• renale (HTA)
• endocrine (pat. Tir., Srr. ? HTA)
• metabolice
• DZ risc c-vasc. (ASC, HTA, BC)
• obezitate- risc respirator CPC

6
ANAMNEZA

• CVM
• - stress, surmenaj ? HTA, ASC, BC
• - alimentatia ? DZ, HLP
• - cafea, alcool ? OMS (Factori de risc
  coronarian)
• FACTORII DE RISC CARDIOVASCULAR
• GENETIC (EREDITATE DOMINANTA)
• HLP
• STRESS
• HTA
• DZ
• ALIMENTATIA HIPERCALORICA
• OBEZITATEA
• SEDENTARISMUL
• FUMATUL
• ALCOOLISMUL

7
SIMPTOMELE BOLILOR CARDIACE

• 1. Generale
• - astenia ? CMP, EI, IC
• - fatigabilitate ? BC, abuz diuretice
• - febra subfebrilitati ? miocardite, EI, RAA
• - cefalee, ameteli, somnolenta (staza, tulburari
  circulatorii)
• - ?G IC
• 2. Functionale
• - dispneea (cardiaca)
• - durerea (precordiala)
• - palpitatiile (aritmii)

8
Dispneea

• deficit de pompa / perete
• insuficienta functiei miocardice a inimii ?
  Dc
• - de efort
• - IVS g ? IC (inspiratorie ? staza)
• - mari ? tot mai mici (seara)
• - de repaus ? IC avansata (ortopnee) ? staza
• - paroxistica
• - astm cardiac ( tuse cianoza)
• - EPA (asfixie) ? mecanica (SM), de pompa (sputa
  roz, subcrepitante ????)
• - Cheyne-Stokes (cerebrala)

9
Durerea precordiala

• - nestenocardica
• - pericardita S. Dressler
• - disectia AO
• - ASCL AO
• - extracardiaca parietala si viscerala
• - nevralgii intercostale
• - spasme musculare
• - artrite (sindrom Tietze)
• - condro-costite (? la apasare)
• - pleuro-pulmonara
• - mediastinale (esofagita, ulcer g-d, colecist
  (LB), hernie hiatala
• - nevroze si psihoze
• - fobii
• - Froin-Chest
• - sindrom Ivory
• - disvegetoze

• - coronariana (stenocardica) ischemia
  miocardica
• - retrosternala (ASCL coronariana 90)
• - iradiere (umar brat)
• - gât (mandibula epigastru)
• - ca o ghiara, arsura
• - 10-30 min (AP) gt 60 min. (Im)
• - de efort ? repaus ? emotie, frig, poluare (A.
  de cafenea)
• - repaus (privitorul de vitrine)
• - nitroglicerina (? cant.)
• - anxietate, transpiratii, soc cadiogen

10
Palpitatii

• batai cardiace percepute neplacut (în gol
  sensibile si incomode)
• - intermitente
• - paroxistice
• - permanente
• - nesistematizate 
• - tahicardie / bradicardie
• - aritmii (tulburari de conducere)
• - FA, flutter atrial, ESA, ESU, TPSV, FV, TV
• - hipertiroidie, anemii, toxice (tutun, alcool
  s.a)
• - medicamente (adrenalina, efedrina ? atropina)
• - febra, nevroze

11
SIMPTOME EXTRACARDIACE

• - tuse, expectoratie
• - dureri abdominale, greata
• - oligurie, nicturie, poliurie
• - cefalee, ameteli, sincope (Adam-Stokes)
• - convulsii, coma

12
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
13
Inspectia

• - întârzieri în crestere (nanism)
• - ortopnee (IC)
• - aplecat (pericardita)
• - facies fardat (SM)
• - cianotic (CPC) SM ICC
• - paloare (valvulopatii aortice EI AP)
• - hippocratism digital (CPC)
• - edeme (gambe ? abd.) IC / cianotic
• - soc apexian ? (bombare cardiopatii
  congenitale, retractat pericardite)
• - pulsatii
• parasternale (valvulopatii mitrale, aortice)
• cap, gât (semnul Fr. Müller / S. Musset
  insuficienta aortica
• epigastrice aorta abdominala

14

• Ortopnee

15

• Cianoza periorala

16

• Edeme periferice

17

• Facies mitral

18

• Hippocratism digital

19
Palparea

• - aria precordiala ?decubit (dorsal, lat- stg.)
• Socul apexian
• Normal- spatiul IV intercostal stg
  medioclavicular cu 2-3 degete
• Patologic
• - deplasat în jos HVS, SM, IC globala
• - tumori abdominale, sarcina, meteorism,
  obezitate
• - Sus ? tumori, emfizem
• - pleurezie
• - pneumotorax
• - ?? HTA, Vp Ao (soc în dom) IAo Vp Mi (IM)
• - ?? SM, miocardite, IM si pericardite
• Freamat (trill) un suflu
• Clacment (SM, SAo, DSA, DSV)
• Frecatura (uremica) IRC

20

• Palparea socului apexian

21
Palparea vaselor

• N carotide, a. radiala (V, ritm, amplitudine,
  simetrie)
• V 60-80 b/min (TCgt 100, BC lt 60 bpm)
• 1. Ritmul pulsului
• ritmic (TC sau BC)
• aritmic (FA, fluture)
• 2. Amplitudine ? ? Iao, Htir (CT), Im, IC
• 3. Egalitate
• alternant (??) IVS / BC
• paradoxal (Kussmaul) în inspir (pericardite)
• bigeminat (ES) puternic/slab/pauza port ES
• puternic (HTA) slab (soc cardiogen)

22
Palparea vaselor

• 4. Celeritate (rapiditate)
• celeret altus IAO
• tardus et parvus SAO
• 5. Simetria (stg./dr.) (sup mbd./inf.)
• arterita Takayasu
• Horton
• Bürger-W
• 6. Pulsul arterelor
• carotide (latero-cervical) ASC
• humerale (sant bicipital) Embol
• femurale (triunghi Scarpia) ASC
• poplitee (post) DZ
• retromaleolar (tibiala post) DZ
• pedioasa (tendonul extensor al halucelui DZ

23

• Palparea pulsului

24

• Palparea pulsului

25

• Masurarea tensiunii arteriale

26
Palparea venelor

• - dilatatii varice hidrostatice
• - circulatie colaterala CH (hipertensiune
  portala)
• - cordoane tromboflebita
• - semnul HOMANS flexia dorsala a piciorului
  (tromboflebita profunda) durere în molet
• - semnul LISKER (percutia)

27

• Varice hidrostatice membre inferioare

28

• Tromboflebita

29

• Semnul Homans

30
Percutia cordului

• aria matitatii cardiace
• ?N12 cm2 (parasternal stg)
• ? cardiomegalie
• pericardita
• anevrism
• ? emfizem
• obezitate
• Real (Radiografie cardiopulmonara si
  ecocardiografie )

31
Auscultatia

• Diagnostic pozitiv si diferential (stetoscopul)
  sufluri cardiace, frecaturi
•  ortostatica / clinostatism / apnee
• Focare de auscultatie
• mitral apex
• aortic sp. II ic drept
• ERB sp. III ic stg.
• pulmonar
• sp. II ic stg. (AP)
• tricuspid
• baza apendicelui xifoid

32

• Focarele de ascultatie ale cordului

33

• Ascultatia cordului

34
Ascultatia

• Zgomote (TUM-TA)
• I SISTOLIC
• închiderea valvelor A-V
• Mi contractia miocardului
• vibratia peretilor arterial
• deschiderea sigmoidelor Ao-P
• II DIASTOLIC
• deschiderea valvelor A-P
• relaxarea musc.
• III protodiastolic

35
Ascultatia

• ? I, II
• pericardite
• miocardite
• IM
• calcificari valvulare
• bloc AV
• ?
• HTA
• Hipertiroidie SM zg. de tun
• Nevroze

36
Ascultatia

• GALOP GRAV ! (ritm în 3 timpi)
• protodiastolic Im
• presistolic IV stg
• sumat IC
• Frecatura pericardica
• (cadere pe zgomote)
• Im
• Pericardita
• IRC

37
Ascultatia- SUFLURI

• - functionale anemii, febra, hipertiroidie
• - organice
• - lezionale insuficiente / Mi, stenoze
• - organo-functionale suferinta de miocard
• - (gr. I-VI)
• -tâsnitura de abur
• - piolant (primitor muzical
• - Duroisier
• - Austin-Flint
• - Graham-Steel

38
EXPLORAREA PARACLINICA

• - radiografie cardiopulmonara (silueta)
• - ECG (electrofiziologia-patologia)
• - ecocardiografie (Doppler) fluxuri
  morfologie
• - izotopii
• - RMN
• - biochimie (sânge) enzime miocardice
• - ECG endocavitara
• - proba de efort
• - ECG (TA) Holter (holding inf)
• - cateterism
• - coronarografia
• - angiografia invazie

39
EXPLORAREA PARACLINICA

• Radiografie cardiopulmonara
• - silueta, marimea, configuratia
• - kinetica parietala / vasculara
• - A-P-OAD-OAS-profiluri ( bariu)
• - Pat. arcuri si cavitati (ECO)

40

• Radiografie cardiopulmonara

41
EXPLORAREA PARACLINICA

• ECG
• - N contractia cardiaca
• - polarizarea / repolarizarea
• - ritm, frecventa, morfologie
• - BC, Im (Q)
• - aritmii U. Pardee
• - HUS, HAS
• - BAU

42

• EKG

43

• Test de efort

44
EXPLORAREA PARACLINICA

• Ecocardiografie (US)
• neinvaziv, repetabil
• M valvulopatii
• 2D BC
• Doppler Pp
• Angiocoronarografia (substanta de contrast
• Anatomia (MP) coronare
• Anatomia (MP) vase
• Angioplastie
• By-pass- prevenirea infarctului miocardic
• Holter TA, ECG / 24 ore

45

• Ecocardiografie

46

• Angiocoronarografie

47

• Holter EKG

48

• Holter TA